PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE  

EXPOSICIÓN 10: “DIABETES MELLITUS”

ASIGNATURA:  Farmacología- Práctica
SECCIÓN Y SUBGRUPO: EP030
INTEGRANTES:  Díaz Sánchez Nancy Gabriela 2016440571
 Fernández Cienfuegos Ana Paula 2019205291
 Gonzáles Vásquez Andrea del Carmen 2016440314
 Herrera Montenegro Fernando Gustavo 2019205373
 Jaime Cachay Keisy Elena 2015440547
 Meléndez Medina Anderson 2019208438
 Serrepe Díaz Karina Victoria 2019121057
 Soriano Coronel Rodrigo José 2019113576

DOCENTE: Dr. Luis Felipe Pérez Medina

“Ama lo que haces, aprende cómo”

 INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es una enfermedad por la que el

cuerpo no controla la cantidad de glucosa (un tipo de
azúcar) en la sangre y los riñones elaboran una gran
cantidad de orina. La enfermedad se presenta cuando
el cuerpo no produce suficiente insulina o no la
consume de la forma en que debiera hacerlo.
Existen: Diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus
tipo 2, diabetes gestacional, prediabetes.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 OBJETIVOS

1 Recordar la fisiopatología de la Diabetes mellitus.

Reconocer las características fisiológicas de la Insulina

2 endógena y las características farmacológicas de los

diferentes sustitutos de insulina exógena disponibles.

3 Identificar los grupos de hipoglicemiantes orales y las

características farmacológicas.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

INSULINA

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 • Es transparente
ACCIÓN • Su acción comienza a la 1/2 hora
• Máximo efecto: 1-3 horas
RÁPIDA • Su efecto dura entre 6-8 horas
• Inyectarla 30 minutos antes de comidas.

• Son opacas por lo que hay que invertirla o rodarla entre las manos
ACCIÓN antes de ponerla
• Comienzo de acción: 1-2 horas
INTERME • Máximo efecto: 4-6 horas
DIA • Su efecto dura entre 12-14 h
• Inyectar 30 minutos antes comidas

ACCIÓN • Insulina zinc cristalina

PROLONGAD • Insulinas bifásicas: Compuestas por
A mezclas en proporciones fijas de insulina
de acción rápida y de acción intermedia

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

CLASIFICACIÓN DE
INSULINAS

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 INSULINAS
DISPONIBLES EN EL
PERÚ

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

MEDICAMENT MECANISMO DE EFECTOS
OS ACCIÓN FARMACOCINÉTIC ADVERSOS
A
METFORMINA • Produce inhibición de la HGP,
limitando la gluconeogénesis
• Se absorbe principalmente
en el intestino delgado
• Síntomas
gastrointestinales
• Ejerce acción sobre la • Biodisponibilidad del 70- • Sabor metálico
respiración mitocondrial que 80% • Disminuye la absorción de
aumenta el AMP • CM se absorber 2h después vitamina B12 y ácido
• Activa la cinasa de proteína de la VO fólico
(AMPK) dependiente de AMP • Tiempo de vida media: 4-5h

USO TERAPÉUTICO CONTRAINDICACIO INTERACCIONES

NES
• Primera línea en el tratamiento • Enfermedad renal, hepática • Los diuréticos se usan para
de la DM tipo II. • insuficiencia cardiaca o reducir la presión arterial y
• No estimula las células respiratoria pueden incrementar tus
pancreáticas beta para • cualquier condición niveles de azúcar en la
aumentar insulina, sino que hipóxica sangre
debe haber presencia de esta. • antecedentes de acidosis • Tomar estos medicamentos
• ↓ producción hepatica de láctica con metformina puede
glucosa. interferir con su efectividad.
• Mejora sensibilidad a la
insulina al ↑ captura periférica
y utilización.
• Efecto hipoglucemiante es máx
4h y persiste durante 24 h.
• Favorece pérdida de peso, no
modifica significativamente
niveles de insulina plasmática y
↓ concentración VLDL.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

MEDICAMENT MECANISMO DE EFECTOS
OS ACCIÓN FARMACOCINÉTIC ADVERSOS
A
GLIMEPIRIDA • Reduce principalmente la
glucosa en sangre
• Se une extensamente a las
proteínas del plasma
• Signos de una reacción
alérgica
• Las sulfonilureas se unen al (99.5%) • Reacción severa de la piel
receptor de sulfonilurea en la • Vida media: 3-5H
membrana plasmática de las • Efectos hipoglicemiantes:
células beta del páncreas 12-24 H
• Metaboliza:
biotransformación
oxidativa

USO TERAPÉUTICO CONTRAINDICACIO INTERACCIONES

NES
• Uso cuando niveles de • En pacientes hipersensibles • La ingestión de alcohol
glucemia no pueden ser al compuesto o otras tanto aguda como crónica
controladas con dieta, ejercicio sulfonilureas, durante el puede modificar en más o
físico y reducción de peso. embarazo y lactancia en menos la acción
• Reduce la concentración de hipoglucemiante del
azúcar en la sangre hacienda fármaco
que el pancreas produzca • Puede potenciarse el efecto
insulina. hipoglucemiante cuando se
• Ayuda a reducer el nivel de asocian IMAO, IECA,
azúcar en sangre de personas fibratos, etc
que producen insulina en forma • Pueden disminuir el efecto
natural. hipoglucemiante y aumentar
• No se usa para tartar la DM la glucemia la asociación
tipo 1, ni la cetoacidosis con diuréticos, barbitúricos,
diabética. etc.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

MEDICAMENT MECANISMO DE EFECTOS
OS ACCIÓN FARMACOCINÉTIC ADVERSOS
A
EXENATIDA •
•
Es un potente GLP – 1RA
Es un mimético de la
• Administración
subcutánea
•
•
Hipoglucemia
Disminución del apetito
incretina GLP-1 • Concentraciones: 2h • Cefalea
• Actividad insulinotrópica • Semivida: 2.4H • Náuseas vómitos
• Tras su administración la • Eliminación: filtración
exenatida aumenta glomerular

USO TERAPÉUTICO CONTRAINDICACIO INTERACCIONES

NES
• Controla la glucemia, por lo • Insuficiencia cardiaca III y • Riesgo de hipoglucemia
que mejora la hiperglucemia IV. en tto concominante con
que se produce después de las • Enfermedad inflamatoria sulfonilurea (reducer
comidas. intestinal. dosis)
• Provoca saciedad y no precisa • Gastroparesia • Precaución con: fármacos
de controles diarios de orales que requieren
glucemia. absorción gastrointestinal
• Produce pérdida de peso. rápida o de estrecho
• Se usa en combinación con margen terapeútico.
metformina, sulfonilureas y • Posible incremento del
tiazolidindionas en pacientes INR en tto concominante
que no alcanzan un control con warfarina y/o
glucémico adecuado. derivados del cumarol
(monitorizar).
• Evaluar regularmente
perfil lipídico con:
inhibidores HMG CoA
reductasa.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

EXPERIMENTO N°01
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
 EXPERIMENTO 2
FÁRMACOS Metformina, Glimepirida, Exenatida

METODOLOGÍA Simulación mediante caso clínico

Una mujer afroamericana de 55 años se

presenta a la clínica como una nueva paciente.
Ella no ha visto a un médico en muchos años y
le gustaría un chequeo de salud general. La
paciente no es tratada por ningún problema
de salud crónico. Sin embargo, su madre tenía
diabetes tipo 2, y le gustaría que le hicieran
pruebas chequeo
general.
 EXAMEN FÍSICO No es notable excepto por un peso de 81,800 kg y altura 165 cm (IMC 30,3 kg/m2).

FACTORES DE Riesgo para la diabetes tipo 2, incluyendo la edad, la etnia y los antecedentes familiares que
justifican la detección.
RIESGO
EXAMENES La paciente no está en ayunas, se mide la hemoglobina a1c (hba1c) y se encuentra elevada al
6,8%. La glucosa plasmática en ayunas de la mañana siguiente es de 145 mg/dl.
AUXILIARES
La paciente regresa a la consulta para discutir el manejo de su diabetes tipo 2 recién diagnosticada

TRATAMIENTO Se inicia con Metformina y se aumenta hasta 1000 mg dos veces al día sin efectos secundarios.
También modifica su dieta e inicia un programa de ejercicios.

EVOLUCIÓN AL Tres meses más tarde, las mediciones capilares de glucosa en sangre están constantemente por
debajo de 130 mg/dL, y HbA1c mejora a 6.0%.
TRATAMIENTO Cuatro años más tarde, HbA1c aumenta constantemente a 7.5% a pesar del cumplimiento de la
dieta, el ejercicio
y la metformina. El fondo de ojo y el examen del pie no son notables, y la relación albúmina/Cr
en orina permanece
por debajo de 30 mg/g.
Inicialmente, HbA1c mejora con la adición de glimepirida a metformina. La Exenatida se inicia 18 meses más tarde debido al
empeoramiento del control glucémico. Dos años más tarde, el paciente regresa para discutir las opciones de tratamiento. A pesar
de tomar dosis máximas efectivas de metformina (1000 mg c/12 horas), Glimepirida (8 mg c/6 horas) y Exenatida (10 g c/12
horas), HbA1c es 8,5%. Las mediciones de glucosa en ayunas caen principalmente en el rango de 140 a 180 mg/dL, y las
mediciones de glucosa durante el día aumentan constantemente y a menudo son más de 200 mg/dL.
¿PODRÍA LA PACIENTE SER CANDIDATA A UTILIZAR
INSULINA? DE SERLO, ¿CUÁL UTILIZARÍA?
 CONCLUSIONES

• La diabetes mellitus es una alteración metabólica que se caracteriza por la

presencia de hiperglucemia crónica acompañada en muchos casos, de
alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y lípidos. La
etiología de la DM es muy diversa, y clínicamente existen dos tipos: La DM
tipo 1 o insulinodependiente y la DM tipo 2.

• Los fármacos más utilizados para el manejo de DM, además de la insulina en

pacientes con DM tipo 1 son sulfonilureas, biguanidas, incretinas (exenatida),
aloxano, etc.

• Existen múltiples factores, los cuales condicionan el tratamiento farmacológico

de la DM, ya sea tipo 1 o 2, y si existe sobrepeso o no. Para casos de DM tipo
2, dependiendo si existe sobrepeso o no, se recomienda el uso de biguanidas
(Metformina) o sulfonilureas (Glimepirida).
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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exenatida#.X8zzUGhKjIU
 Exenatida.(Internet) Equipo de redacción IQB. Argentina; 14 agosto 2018. Disponible en:
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