Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Psicología

Trastorno
Obsesivo-Compulsivo
 Introducción
En los últimos años el avance de la medicina, la tecnología y el interés en mejorar
la calidad de vida de las personas, han favorecido el desarrollo de estrategias de
evaluación y tratamiento para diversos padecimientos, entre los que se encuentran
los desórdenes mentales.

Aunque el origen y el desarrollo de los problemas de salud mental son variados,

uno de los problemas más comunes se encuentra asociado con las dificultades para
el manejo de la ansiedad. Estas alteraciones pueden variar en grado e intensidad,
desde la ansiedad de separación hasta alteraciones que afectan nuestra vida de
forma directa, al modificar nuestro funcionamiento emocional y social, como en el
“trastorno obsesivo compulsivo” (TOC).
1. ¿Qué es el
TOC?
Es un trastorno crónico frecuente que
esta caracteriza por pensamientos
incontrolables y usuales (obsesiones)
que pueden llevar a las personas a
tener comportamientos repetitivos
como compulsiones.
 2. Causas
A  partir de una perspectiva
biológica se ha constatado que los
individuos que la padecen muestran
alteraciones del lóbulo frontal del
cerebro y en la secreción de
serotonina, de igual manera se
conoce que hay factores genéticos
que condicionan el desarrollo del
TOC, aunque se desconoce el modo
en que se transmiten.
 3. Síntomas
Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo pueden dividirse en dos: síntomas de obsesión y
síntomas de compulsión. Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo pueden presentar
síntomas de ambos casos o solo de uno.

Síntomas de obsesión Síntomas de compulsión

• Aquellos pensamientos, imágenes • Comportamientos repetitivos o

o impulsos repetidos e indeseados ceremonias que te sientes obligado
que ocasionan malestar o ansiedad a llevar a cabo. Esto se genera a fin
y principalmente te irrumpen una de evadir o minimizar el estrés o
vez que tratas de pensar en otras ansiedad hechos por tus obsesiones
cosas. o para prevenir que suceda algo
malo. No obstante, el alivio solo es
temporal.
 4. Bases Neuroanatómicas
Ganglios basales Lóbulo frontal y tálamo
Está implicada en la memoria procedimental y
• El aumento de la glucosa afecta la
automatización de conductas, lo cual están
relacionadas a algunos síntomas del TOC, este conducta de las personas con TOC.
trastorno también puede
. aparecer después de • El tálamo está implicada en la
una lesión cerebral en los ganglios bales o la
circunvolución cingulada. disfunción de la dopamina, la
serotonina, el glutamato y el GABA.

Circuitos frontroestriados

Los fallos en estas zonas puede originar

una desinhibición general en las personas
con trastorno obsesivo compulsivo,
ocasionando hiperactividad y demás
síntomas del TOC.
5. Trastornos
Relacionados
 5.1. Trastorno Dismórfico Corporal

Son aquellos que se

Los enfermos en su Este trastorno afecta
preocupan por la
mayoría son jóvenes por igual tanto a
forma o algún
(tiende a empezar en varones como a
aspecto de su cuerpo
la adolescencia) mujeres
 Diagnóstico según el DSM 5

Inquietud
Preocupación Se asea y Deterioro en acerca del
por uno o mas rasca la piel lo social y tejido adiposo
defectos en exceso laboral o peso
corporal
 Tratamiento
Dentro de estos tenemos a:

Inhibidores selectivos
Terapia Cognitiva
de la recaptación de
Conductual
serotonina

 Reestructuración cognitiva
 Reentrenamiento perceptivo
 Corrección de hábitos
 Caso Clínico
Cecil Crane era un joven de 24 años perturbado por la forma de su
nariz, ello empezó cuando un día se estaba rasurando y de repente
se vio en una foto colgado en el espejo; desde allí tuvo mucha
insistencia en hacerse una rinoplastia. Su apetito era bueno y su
peso era más o menos promedio según su talla, así mismo, el flujo
de su pensamiento no mostraba anomalías. Él tenía una novia a
quien siempre le para preguntado sobre cómo se veía de perfil, sin
embargo, su relación acabó y él siguió con su vida.
 Evaluación Diagnóstico

A B C
Revisión de su Creencia de Pretender una
El diagnóstico completo de Cecil arrojaba una
nariz en un que su nariz es cirugía o
calificación EEAG de 70,quiere decir que
espejo imperfecta rinoplastia
según la Escala de Evaluación de la Actividad
Global; Cecil presentaba algunos síntomas
leves o alguna dificultad en la actividad social,
laboral o escolar pero que en general esta bien.
 5.2. Trastorno de
Tricotilomanía
La tricotilomanía es un trastorno que consiste
en arrancarse compulsivamente los pelos de
distintas partes del cuerpo, produciendo un
fuerte sufrimiento porque desfigura la imagen
de la persona o porque incrementa el estrés y la
ansiedad.
 Causas

● La tricotilomanía es un tipo de trastorno de

control impulsivo. Sus causas no se
comprenden con claridad.

● Puede afectar hasta el 4% de la población. Las

mujeres tienen una probabilidad 4 veces
mayor de resultar afectadas que los hombres.
 Síntomas
Los síntomas generalmente comienzan antes de los 17 años. El cabello puede
perderse por parches redondos o a lo largo del cuero cabelludo, lo que causa
un efecto de apariencia desigual. La persona se puede arrancar otras áreas de
cabello, como las cejas, las pestañas y el vello corporal.

Estos síntomas se observan generalmente en los niños:

• Apariencia desigual del cabello
• Parches descubiertos o pérdida del cabello por todas partes (difusa)
• Bloqueo (obstrucción) intestinal si las personas se comen el cabello que se
arrancan
• Halar, tirar o retorcer constantemente del cabello
• Negar el hecho de halarse el cabello.
• El cabello que vuelve a crecer en áreas descubiertas se siente como cerdas
• Aumento de la sensación de tensión antes de halarse el cabello
 Otros comportamientos de autoagresión
● Sensación de alivio, placer o gratificación después de
halarse el cabello

La mayoría de las personas con este trastorno también tienen problemas

con:

• Sentimientos de tristeza o depresión

• Ansiedad
• Imagen pobre de sí mismo

Pruebas y exámenes
El médico examinará su piel, cabello y cuero cabelludo. Se puede extraer
un pedazo de tejido (biopsia) para encontrar otras causas, como infección
del cuero cabelludo, y explicar la pérdida del cabello.
 Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen la terapia y el uso de
medicamentos, como los antidepresivos.

Terapias
Entrenamiento en reversión de hábitos y Terapia cognitivo-conductual

Medicamentos
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y Antidepresivo
 Expectativas (Pronóstico)

● La tricotilomanía que comienza en los niños pequeños

(menores de 6 años) puede desaparecer sin tratamiento. Para la
mayoría de las personas, halarse el cabello termina al cabo de
12 meses.

● Para los demás, la tricotilomanía es un trastorno de por

vida. Sin embargo, el tratamiento con frecuencia mejora
el arrancamiento del cabello y los sentimientos de
depresión, ansiedad o imagen pobre de sí mismo.
 Posibles complicaciones
• Las personas pueden tener complicaciones cuando se comen el
cabello arrancado (tricofagia), ya que esto puede ocasionar
obstrucción en los intestinos o llevar a desnutrición.

Prevención
● La detección temprana es la mejor forma de prevención,
porque lleva a un tratamiento oportuno. Asimismo, la
disminución del estrés puede ayudar, debido a que éste
puede incrementar el comportamiento compulsivo.
 5.3. Trastorno de
acumulación
● Suele iniciarse en grado leve durante
la adolescencia y empeora
gradualmente con la edad, causando
un deterioro clínicamente
significativo hacia la mitad de la
cuarta década de la vida.
Factores de Riesgo
● Personalidad: Muchas personas con trastorno de
acumulación compulsiva tienen un temperamento
indeciso, entre otros rasgos.
● Antecedentes familiares: Hay una estrecha
relación entre tener un familiar con trastorno de
acumulación compulsiva y padecer este trastorno.
● Acontecimientos estresantes de la vida: Algunas
personas padecen trastorno de acumulación
compulsiva después de un suceso estresante difícil
de afrontar, como la muerte de un ser querido, un
divorcio, un desalojo o perder posesiones en un
incendio.
Complicaciones
El trastorno de acumulación compulsiva puede
causar múltiples complicaciones, entre ellas:

◊ Mayor riesgo de caídas

◊ Lesiones o riesgo de quedar atrapado en medio
de artículos que se dan vuelta o se caen
◊ Conflictos familiares
◊ Soledad y aislamiento social
◊ Condiciones insalubres que ponen en riesgo la
salud
◊ Riesgo de incendio
◊ Desempeño deficiente en el trabajo
◊ Problemas legales, como un desalojo
 Diagnóstico
Criterios clínicos para un diagnostico:
◊ Los pacientes tienen una dificultad permanente para
descartar o separarse de posesiones, independientemente
de su valor real.
◊ La dificultad de desprenderse se debe a la necesidad
percibida de guardar objetos y la angustia asociada al
desecharlos.
◊ Las posesiones acumuladas congestionan y desordenan
los espacios habitables (es decir, no son sótanos o áreas
de almacenamiento) y sustancialmente comprometen el
uso previsto para estas áreas.
◊ La acumulación provoca un malestar significativo o un
deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras
áreas.
 Tratamiento
◊ El mejor tratamiento para el trastorno de acumulación
compulsiva es la terapia cognitiva conductual. Pueden agregarse
medicamentos, en particular, si sufres de ansiedad y depresión.
◊ Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
◊ Los ISRS pueden ser útiles, aunque los datos sobre su eficacia
son limitados.
◊ También puede ser beneficiosa la terapia cognitiva-conductual
orientada a tratar los síntomas de acumulación específicos. Por
ejemplo, esta terapia se centra en ayudar a los pacientes a
deshacerse de artículos, a abstenerse de adquirir nuevas
posesiones y a mejorar sus capacidades para tomar decisiones
¿Existe una relación entre el síndrome de acumulación
compulsiva y el trastorno obsesivo-compulsivo
(TOC)?
La acumulación compulsiva era comúnmente considerada un tipo de
TOC. Se estima que hasta 1 de cada 4 personas con TOC también
sufre de acumulación compulsiva. Las investigaciones más actuales
sugieren que casi 1 de cada 5 acumuladores compulsivos tienen
síntomas de TOC no relacionados con el síndrome de acumulación
compulsiva. La acumulación compulsiva también se considera como
una característica del trastorno de la personalidad obsesivo
compulsivo (TPOC) y puede desarrollarse junto con otros trastornos
mentales como la demencia o la esquizofrenia.
5.4. Trastorno de Excoriación
La dermatilomanía, también llamada escoriaciones psicógenas o
neuróticas, es un padecimiento crónico que el dsm-5 clasifica en el
apartado de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Esta
afección se define como una necesidad o urgencia de realizar conductas
como tocar, rascar, frotar, apretar, morder o excavar la piel, a menudo
como respuesta a mínimas irregularidades o defectos de la misma. Esto da
lugar a que se provoquen lesiones en la piel mediante el rascado
compulsivo y repetitivo, lo que en algunos casos ocasiona daños
importantes que pueden desfigurar la zona afectada. Es posible que se
originen a partir de una lesión menor secundaria, a alguna dermatosis, o
en piel sana independientemente de cualquier otra patología.
 Signos y Síntomas 
 Algunos pacientes pueden pellizcar la piel de otras personas.

 Los pacientes pueden sentir vergüenza o remordimiento por el aspecto de las

zonas afectadas o su incapacidad, como consecuencia los pacientes pueden
evitar situaciones sociales en las que otros pueden ver las lesiones cutáneas. 

 Los pacientes con trastorno de excoriación intentan dejar de pinchar la

piel o hacerlo con menor frecuencia, pero no son capaces de lograrlo 

 La punción cutánea suele ser crónica, con aumento y disminución de

los síntomas si no se trata. Las zonas cutáneas que se pellizcan
pueden variar con el tiempo.

 Pellizcarse la piel puede estar acompañado de una serie de

comportamientos o rituales. Los pacientes pueden buscar un tipo
particular de costra para rascarse, pueden arrancarse la costra de una
manera específica y pueden morder o tragar la costra una vez que se
seca. 
 Diagnóstico
Criterios Clínicos

Para cumplir con los criterios diagnósticos del trastorno de excoriación, los
pacientes deben típicamente:

• Provocar lesiones cutáneas visibles.

• Hacer repetidos intentos para disminuir o detener el pellizco.
• Experimentar malestar o deterioro significativo en el funcionamiento de la
actividad .

El malestar puede incluir sentimientos de vergüenza o remordimiento.

5.5. Trastornos Relacionados
Inducidos por Sustancias

Los trastornos mentales inducidos por

sustancias son cambios mentales
producidos por el uso o la abstinencia de
sustancias que se asemejan a trastornos
mentales independientes.
 2
1

3
Los efectos directos de una droga; incluyen:
•Intoxicación
•Abstinencia
•Trastornos mentales inducidos por sustancias
Las sustancias pueden pertenecer a una de las
10 clases que suelen ser típicamente
responsables de los trastornos relacionados con
sustancias:
-Alcohol
-Fármacos ansiolíticos y sedantes
-Cafeína
-Cannabis (incluyendo la marihuana y los
cannabinoides sintéticos)
-Alucinógenos (incluyendo el LSD, la
fenciclidina y la psilocibina)
-Inhalantes (tales como diluyente de pintura o
ciertas colas)
-Opiáceos (incluyendo el fentanilo, la morfina
y la oxicodona)
-Estimulantes (incluyendo las anfetaminas y la
cocaína)
-Tabaco
-Otras (incluyendo los esteroides anabolizantes
y otras sustancias de abuso habituales).
 6. Diagnóstico del TOC
• Se realiza mediante una entrevista clínica dirigida por un profesional cualificado y con experiencia. Los test
online no son una fuente fiable de diagnosis.
• Los pasos para ayudar a diagnosticar el trastorno obsesivo compulsivo pueden incluir:

1. Evaluación psicológica
•Incluye hablar de tus pensamientos, sentimientos, síntomas y patrones de conducta para determinar si tienes
obsesiones o conductas compulsivas.

2. Criterios de diagnóstico para el trastorno obsesivo compulsivo.

• El médico puede utilizar los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5,
por sus siglas en inglés), publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría).

3. Examen físico
•Esto se puede hacer para ayudar a descartar otros problemas que podrían estar causando síntomas y para revisar
cualquier complicación relacionada.

4. Aplicación de test
•Como en otros trastornos mentales, los profesionales en salud mental utilizan cuestionarios o escalas para
apoyar los diagnósticos que establecen con la entrevista clínica.
 Criterios de diagnóstico para el trastorno obsesivo
compulsivo
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen según los siguientes aspectos: Las compulsiones se definen como:

1. Comportamientos o actos mentales

1. Pensamientos, impulsos o imágenes
repetitivos que el sujeto realiza como
recurrentes y persistentes no deseadas, que
respuesta a una obsesión o de acuerdo con
causan mucha ansiedad o malestar.
reglas que sigue estrictamente.

2. El objetivo de los comportamientos o actos

2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o
pensamientos, impulsos o imágenes, con el malestar, o evitar algún suceso o situación
algún otro pensamiento o acto (es decir, temida; sin embargo, estos comportamientos
realizando una compulsión). o actos mentales no son realistas o resultan
claramente excesivos.
 Criterios de diagnóstico para el trastorno obsesivo
compulsivo
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (por ejemplo, más de
una hora diaria), o intervienen significativamente en áreas importantes del
funcionamiento del individuo (social, laboral, etc.)

C. Los síntomas no se deben al consumo de una sustancia (por

ejemplo, una droga o medicamento), ni a otra afección médica.

D. Las obsesiones y compulsiones no se pueden explicar o

relacionar tan solo con los síntomas de otro trastorno mental.
Por ejemplo, para ser diagnosticado con TOC, una persona que
padezca un trastorno de la alimentación también debe tener
obsesiones o compulsiones que no se relacionen solo con los
alimentos.
 Aplicación de test o escalas
• Las escalas no tienen utilidad si no se han realizado por un profesional cualificado y si no se acompañan de
una entrevista clínica.
• La mayoría de escalas son útiles para:
1. Cuantificar la gravedad del TOC
2. Establecer una comparativa antes y después del tratamiento
3. Evaluar la eficacia del mismo en la reducción de síntomas.

La escala más utilizada es la Yale-Brown Obsessive-Compulsive

Scale (Y-BOCS), que tiene también una versión para niños (CY-
BOCS).
Consta de cinco ítems para evaluar las obsesiones y cinco ítems
para evaluar las compulsiones. Cada ítem puntúa de 0 a 4, con una
puntuación máxima de 40 y una puntuación de corte de 8 puntos.
Existe también un listado de síntomas en los que el paciente puede
señalar las obsesiones y compulsiones que el paciente ha sufrido en
el pasado y sufre en la actualidad (Y-BOCS Symptom Checklist).
7. Tratamiento del trastorno
obsesivo-compulsivo
● El tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo puede no
resultar en una cura, pero puede ayudar a controlar los síntomas
para que no dominen tu vida diaria. Dependiendo de la gravedad
del TOC, algunas personas pueden necesitar un tratamiento a
largo plazo, continuo o más intensivo.

● Los dos tratamientos principales para el TOC son la psicoterapia

y los medicamentos. A menudo, el tratamiento es más eficaz con
una combinación de estos.
 Psicoterapia
La terapia cognitivo conductual, un tipo de psicoterapia,
es eficaz para muchas personas con trastorno obsesivo
compulsivo. La exposición y prevención de la respuesta,
un elemento de la terapia cognitivo conductual, implica
exponerse progresivamente a un objeto temido o a una
obsesión, como la suciedad, y enseñarte formas de resistir
el impulso de hacer tus rituales compulsivos.
Medicamentos
Ciertos medicamentos psiquiátricos pueden ayudar a controlar las
obsesiones y compulsiones del trastorno obsesivo compulsivo. Lo
más común es que se prueben primero los antidepresivos.
Entre los antidepresivos se incluyen:
• Clomipramina, para adultos y niños a partir de los 10 años
• Fluoxetina, para adultos y niños a partir de los 7 años
• Fluvoxamina, para adultos y niños a partir de los 8 años
• Paroxetina, solo para adultos
• Sertralina, para adultos y niños a partir de los 6 años.
 Conclusiones
• El Trastorno Obsesivo-Compulsivo es un trastorno de ansiedad caracterizado por la
presencia de pensamientos o ideas, definidas como obsesiones, que pueden provocar la
realización repetitiva de comportamientos o actos mentales, llamados compulsiones.

• El Trastorno Obsesivo-Compulsivo es una enfermedad compleja en la que intervienen

factores genéticos y ambientales que al relacionarse pueden aumentar el riesgo de su
desarrollo en una persona previamente vulnerable. Es considerado uno de los trastornos
ansiosos más incapacitantes en cualquier grupo de edad, por esta razón, es
imprescindible una evaluación precisa para poder llegar a un diagnóstico acertado y de
esta manera tratar integralmente dicha patología y sus posibles comorbilidades
asociadas.