“PROTOCOLO TMERT”

Presentación de Difusión
 Esto es un tema que históricamente se ha
estudiado:
- 1700 Ramazzini describió afecciones causadas por movimientos violentos, irregulares y
que suponían posturas insólitas.
-1882 Robinson, Inglaterra “Calambre de los escribientes”
- A finales del año 1900 se observaron manifestaciones similares en zapateros, sastres y
ordeñadores.
ESTADÍSTICAS NACIONALES

Porcentaje promedio de EP declaradas en la ACHS en el período 1995-2009

Enf.Musculoesqueléticas (30 %)

2% 1% Dermatitis (27 %)
3%
9%
30% Laringopatías (19 %)
9%
Hipoacusias (9 %)

Intoxicaciones (9 %)

Salud Mental (3 %)

Neumoconiosis (2 %)
19%
27% Asma otras (1 %)

García A. 2011. Análisis de las Enfermedades Profesionales de

la ACHS: descripción de la situación en el período 1995-2009.
Ciencia y Trabajo. 13(40): 107-112.
ESTADÍSTICAS

Tasa de TME de extremidad superior acogidos en ACHS según sector económico (período 2009-2012).
Tasa en función de número de casos por cada 1000 trabajadores. Fuente: Base de datos Gerencia de Prevención ACHS
ESTADÍSTICAS
Incremento de la productividad:

- Reducción de los tiempos de los ciclos de

trabajo
- Aumento de la velocidad de trabajo
- Aumento de las exigencias de las EESS

Trabajo Repetitivo

Efectos en el ser humano:

- Fatiga muscular localizada, tensión

- TME ESS (diversos nombres adoptados. Ej.
En Chile SUEDES)
 Existe fuerte evidencia del efecto combinado de...
1. Repetitividad de acciones técnicas
2. Fuerza
Factores 3. Posturas
4. Exposición a vibración
de Riesgo
(publicados en Aunque esta misma evidencia es más débil para
la literatura) cada factor causal en forma individual.

Existen factores individuales (Ej. antecedentes médicos

previos) y no laborales (Ej. práctica de deportes,
pasatiempos).

Los factores psicosociales pueden incidir en el desarrollo

de estas patologías (NIOSH 1997; Punnet y Wegman 2004).
¿Por qué se genera este protocolo?

 La Organización Mundial de la Salud (OMS), califica los TMERT como

un tema prioritario a resolver.

 Existe un número creciente de casos a nivel mundial y nacional.

 En la ACHS más del 30% de las Enfermdedades Profesionales

corresponde a TME en Extremidades Superiores (tendinitis,
epicondilitis, hombro-manguito rotador, etc.)

Considerando estas cifras, el MINSAL genera una

normativa que va en dirección a prevenir estos
problemas de salud al interior de las empresas
MARCO LEGAL

Implementación?
Cambios en la
Norma?

Protocolo de
Norma técnica Vigilancia Salud
TMERT
Resolución exenta
N°503 MINSAL (Marcha
Decreto N°4: Resolución exenta blanca 1 año)
N°804 MINSAL
Modifica DS N°594
Circular SUSESO
N°3241
Mesa Técnica Calificación EP ME
Publicación diario
MINSAL oficial TMERT
(repetitividad,
postura, fuerza)
Convocatoria OAL,
Universidades, SEREMI, otros:
inicio mesa técnica

OAL. Desarrollo de herramientas, sistemas, plataformas, asesoría

2007 2011 2012 2012 2016 2017

13
MARCO LEGAL

Empresa:
• Evaluar factores de riesgo asociados a TME de las extremidades
superiores.
• Eliminar o mitigar los riesgos detectados, para lo cual aplicará un programa
de control.
• Informar a sus trabajadores sobre los factores a los que están expuestos,
medidas preventivas y métodos correctos de trabajo. La información
deberá constar por escrito y contemplar los contenidos mínimos
establecidos en la Norma Técnica.
Punto 9, D.S. N° 594
MARCO LEGAL

Organismo administradores de la ley:

Del punto de vista ambiental (norma técnica):
• Asistencia técnica: capacitación, entrega de herramientas, asesoría.

Del punto de vista salud:

• Llevar a cabo el programa de vigilancia a salud:
- Aplicación de cuestionarios de salud Nórdico y Quick Dash
- Evaluación médica y solicitud de exámenes cuando corresponda
- Monitorear con cuestionarios hasta que se corrija condición de riesgo
ambiental (verde-amarillo).
SECTORES CRÍTICOS

Los TME de Extremidades Superiores atañen a todos los sectores económicos, entre
los más afectados se pueden señalar la industria manufacturera (metalmecánica,
líneas de ensamble, líneas de proceso), la industria de alimentos (líneas cárnicas,
embutidos, procesamiento de pollos), industria proceso acuícola y pesca, el sector
agrícola (líneas de packing, cosecha, cultivo), sector Forestal (proceso de madera,
re-manufactura y paneles), comercio-retail y servicios de limpieza (Shierhout,
Meyers, Bridger; 1999 y Fuente ACHS 2000-2011)

Casos EP declarados por cada 1000 trabajadores empresas ACHS

Fuente : ACHS período 2009-2012
¿QUÉ ES EL PROTOCOLO TMERT?

(TMERT: Trastornos Musculoesqueléticos

Relacionados al Trabajo, Extremidades Superiores)
 Normativa legal que entrega criterios y
directrices para la prevención y control de
los TME de extremidades superiores.

 Identifica y Evalúa los factores de riesgo

biomecánicos (repetición, postura, fuerza) y
tiempos de recuperación/descanso.

….y además levanta información relacionada

con riesgo psicosociales/organizacionales.

Evalúa tareas y no puestos de trabajo….

 Establece un programa de vigilancia de la salud

para las personas en puestos con tareas criticas
(rojas).
LISTA DE CHEQUEO TMERT (MINSAL, ISO 11.228-3)

Herramienta para evaluar preliminarmente el riesgo de TMERT, sensible a los

factores de riesgo biomecánicos para tareas repetitivas y únicas.

Paso I,II, III lista de Paso IV lista de chequeo Paso V lista de chequeo Se analizan para
chequeo determinar EP
Determinan nivel de riesgo
NORMA TÉCNICA TMERT MINSAL
 Evaluación de factores de riesgo
Pasos de la Lista de Chequeo MINSAL:
Se observan, identifican y califican

Paso I Paso II Paso III Paso IV

Movimientos Postura/ Tiempo Recuperación
Fuerza
Repetitivos Movimiento o descanso

Paso V
Factores Adicionales y
Organizacionales /
Psicosociales
Solo se identifican
CRITERIOS TÉCNICOS APLICACIÓN NORMA TÉCNICA
• P.T. MONOTAREA:
Jornada = T
Tarea 1

t1 t2 t1+t2 = tpo efectivo

 Tarea caracterizada por ciclos, generalmente < 2 hrs, en uso de fuerza, ó

,

 El tiempo caracterizado corresponde al tiempo efectivo en desarrollar ≤≤1≤la

3hr,tarea
3hrs,
enen
hrs (descontar
yuso
postura
no de
másfuerza delfactores
normal,
de 1 con óturno
tiempos de pausas, colación, preparación, abastecimiento, etc.) = t1 +≤ t2 posturales,
2 hrs, en postura moderadas de
hora sin y en
pausa ambas no más a 30
min sin pausa
severas, y
 En la tarea se identifican los pasos 1 al 3 para la pre-calificación del riesgo de acuerdo a la Norma
Técnica: en ambas ≤30 min consecutivos sin
pausa o rotación
 Para el paso 4 (Tpo. Recuperación) se analiza la jornada completa:

> 4 hrs
> 3 hrs, en postura moderadas a
severas, y
sin pausas 30 min consecutivos

> 3 hrs, en uso de fuerza, ó

³ 2 hrs en uso de fuerza con posturas
riesgosas, y
en ambos más de 30 min sin pausa
o variación de la tarea
Paso I Repetitividad:

La repetitividad es uno de los factores de

riesgo de mayor importancia en la
generación de lesiones. Se deberá analizar
una tarea con repetitividad cuando los ciclos
de trabajo duren menos de 30 segundos
(altamente repetitivo) y/o cuando en el 50%
o más del ciclo haya que ejecutar a menudo
el mismo tipo de acción.

1 Ciclo
Paso II Postura: Hombro-Brazo
Las posturas son las posiciones de los segmentos corporales o articulaciones que se requieren
para ejecutar la tarea.

Postura forzada = sobrepasar el 50% del rango articular máximo.

Paso II Postura: Codo - Antebrazo
Postura forzada = sobrepasar el 50% del rango articular máximo.

60° - 120°

90° 0°
90°

Prono – Supinación
(palma hacia abajo – palma hacia arriba)
Paso II Postura: Muñeca
Postura forzada = sobrepasar el 50% del rango articular máximo.

Neutra Flexión Extensión

10° 15°

Desviación Radial Desviación Ulnar

Paso III Fuerza:
Esfuerzo físico que demanda trabajo muscular que puede o no sobrepasar la capacidad individual
para realizar una acción técnica determinada o una secuencia de acciones, cuyo resultado puede
significar la aparición de fatiga muscular.

 Otra forma es conocer el nivel de fuerza (N) o peso

masa (Kg) del objeto manipulado.
Paso IV Tiempos de Recuperación:
Los factores de riesgo organizacionales, como por ejemplo, la duración de las tareas, la duración
de las jornadas de trabajo, los tiempos de descanso y recuperación, tipos de turno, tienen una
incidencia importante en condicionar la exposición a factores de riesgo de TMERT- EESS.

45' Preparación 10' 10' 45' Limpieza y

puesto pausa 60' almuerzo pausa Ordenamiento

8 :3 0 0 9 :0 0 10 :0 0 11:0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :3 0
PROCESO TMERT
VIGILANCIA DE LA SALUD

Conocer la incidencia y prevalencia de TMERT por rubros

OBJETIVOS
Definir acciones para la pesquisa de TMERT

Establecer procedimientos para la vigilancia de salud

Establecer trabajadores a incorporar y patologías que deben estar

vigiladas al estar presente el riesgo

Establecer periodicidad de evaluaciones de salud

CUESTIONARIOS

CUESTIONARIO NÓRDICO DE KUORINKA Detección de síntomas ME iniciales que aún no

han constituido enfermedad

Aplicada por encuestador

Recopila información sobre dolor, fatiga y

disconfort

CUESTIONARIO QUICK DASH, VERSIÓN Recopila síntomas y capacidad de realizar

ESPAÑOLA ciertas tareas durante la última semana

Aplicada por encuestador

PATOLOGÍAS OBJETO DEL PROTOCOLO

 Sindrome del túnel carpiano

 Tenosinovitis de Quervain
 Epicondilitis lateral
 Epicondilitis medial
 Sindrome del manguito rotador
 Sinovitis y tenosinovitis de mano muñeca
 Dedo en gatillo

El caso diagnosticado continúa en seguimiento médico conforme el «Protocolo de

atención de TME EESS» hasta el alta y luego del alta se incorpora a Vigilancia de Salud si su
puesto de trabajo continúa en rojo.
MODELO VIGILANCIA ACHS 2017

ACHS
EMPRESA

1. 2. 5. 7.
4. 6.
Identificación Planificación 3. Implementación
y Caracterización Evaluación del Vigilancia de
del riesgo Difusión riesgo medidas la Salud
Organización

Actividades del Experto Red:

- Asesoría y acompañamiento: implica

responder consultas técnicas, generar
reuniones de seguimiento, recepción de
documentos e ingreso a SAP
- Entrega de herramientas (KIT)
- Charlas de Difusión
- Gestión de capacitación