UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE
PARTO NORMAL
ASIGNATURA : ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER
DOCENTE - EST. : ALEXANDRA YUFRA GUTIÉRREZ
DOCENTE - ASESOR(A): MG. MARÍA VARGAS SALCEDO
 CONTENIDO

1. ¿QUÉ ES EL PARTO NORMAL?

2. OBJETIVOS
3. TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO
4. SEIS POSICIONES POSIBLES
5. TIPOS DE PARTO
- Parto prolongado
- Parto precipitado
- Parto distócico
- Parto prematuro
- Parto de término
3. ETAPAS DE PARTO
- Dilatación
- Expulsión
- Alumbramiento
4. PUJOS DEL PARTO
5. PARTOGRAMA
6. CUIDADOS DE ENFERMERIA
¿QUÉ ES EL PARTO NORMAL?
Es el proceso fisiológico donde se finaliza la gestación
DEFINICIÓN a término e inicia la expulsión de un o (mas) fetos
maduros y la(s) placenta desde el interior de la cavidad
uterina al exterior. Inicia de forma espontánea, se
desarrolla y finaliza sin complicaciones.

Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a

dar como resultado madres y recién nacidos en buenas
condiciones.
 OBJETIVOS

Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y contribuir a su

disminución.
Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.
Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto, resolver en
forma adecuada la patología detectada o referir oportunamente al
establecimiento de salud con capacidad resolutiva apropiada.

 Canal del parto

El parto depende de:  Feto
 Fuerzas o potencias.
 CANAL DE PARTO

El canal de parto, adopta la forma

de un conducto o túnel cilíndrico
acodado y esta constituido por
una estructura ósea, la pelvis, y
un conjunto musculo
aponeurótico, que es el canal
blando o suelo de la pelvis.
 FETO

Se considera al feto como un

ovoide integrado por tres
segmentos:
- Cabeza
- Hombros
- Nalgas
 FUERZAS O
POTENCIA
Colocar características
Es cualquier anormalidad en el mecanismo de las contracciones:
del parto que interfiera con la evolución
fisiológica (OMS).

Los factores relacionados son multiples y

sus repercusiones perinatales pueden ir
desde lesiones menores hasta daño cerebral
grave.
 TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO

Aumento de las Factor de agregación Disminución de los factores

uterotoninas plaquetaria (FAP) de relajación uterina

- Producen intensa - Progesterona: bloquea la

contracción del musculo
- Oxitocina transcripción de los genes
liso uterino, es producida
- Prostaglandinas de conexina y ET-1.
por la placenta y las
- Al final de la gestación el
- Endotelina -1 membranas fetales, su
miometrio produce
(Et-1) concentración en el LA y el
sustancias que antagonizan
plasma matero es mayor en
la progesterona
la fase 2 que en la fase 1.
 SEIS POSICIONES POSIBLES:
1. Occipital anterior izquierda (left occiput anterior, LOA).

2. Occipital posterior izquierda (left occiput posterior, LOP).

3. Occipital transversa izquierda (left occiptut transverse,LOT).

4. Occipital anterior derecha (right occiput anterior, ROA).

5. Occipital posterior derecha (right occiput posterior, ROP).

6. Occipital transversa derecha (right occiput transverse, ROT).

PRESENTACIONES DE VERTICE
PRESENTACIONES DE CARA
PRESENTACIONES DE NALGAS
 TIPOS DE PARTO
• Parto prolongado: Es el que dura más de 24 horas.
• Parto precipitado. Es el parto que dura 3 o menos de 3 horas.
• Parto distócico. Se considera, cuando son necesarias las maniobras
o intervenciones quirúrgicas.
• Parto prematuro. Se da antes de las 37 semanas.
• Parto pos maduro. Si el parto se da después de las 42 semanas.
• Parto a término. Se da entre las 37- 42 semanas.
PARTO PROLONGADO

 Un parto se prolonga cuando supera las 9 o 14 horas o

cuando el cuello de útero no se dilata ningún centímetro
durante un periodo de entre tres y seis horas.
 En este tipo de parto es probable que exista error
alguno, en la dilatación o que el feto esté obstruido,
porque está mal colocado, o por una anormalidad
congénita como la hidrocefalia. Si se presenta este tipo
de complicación, se derivara a cesárea.
 El riesgo principal del parto prolongado es el sufrimiento
fetal.
PARTO PRECIPITADO
Según Hughes (1972), el trabajo
de parto precipitado culmina con la
expulsión del feto en menos de 3
horas.

 Baja resistencia anómala de las partes blandas del conducto del

parto.
 Progresión de la dilatación cervical superior a 3 cm/hora en
primíparas y 10 cm/hora en multíparas.
 Presencia de contracciones intensas, en el útero y el abdomen.
 Ausencia de sensaciones dolorosas.
 PARTO DISTÓCICO

 Se considera cuando son necesarias las maniobras o

intervenciones quirúrgicas.
 Las causas pueden deberse a los problemas del
propio mecanismo materno ante el parto u otras
causas, que se dividen en maternas y fetales.
- Presentación fetal en situación transversal
- Presentación podálica o de nalgas
- Desproporción pelvio – cefálica
 PARTO PREMATURO

 Es aquel que tiene lugar entre la semana

20.1 y la semana 36.6 de gestación y/o con
un peso mayor de 500gr y respira o
manifiesta signos de vida.
 El parto prematura espontaneo y la RPM son
los responsables del 80% de los nacimientos
pre términos.
 ETAPAS DE PARTO
I. DILATACIÓN

II. EXPULSIÓN

III. ALUMBRAMIENTO
1ERA ETAPA - DILATACIÓN
Se da desde el principio (trabajo de parto)
hasta la dilatación completa del cuello uterino
(10 cm).

COMPRENDE:

- Fase inicial - latente (Pródromos)

- Fase activa
 FASE LATENTE
SIGNOS Y SÍNTOMAS

- Contracciones (falsas-indoloras, descoordinadas e

-Modificaciones que preparan el
irregulares)
trabajo de parto.
- Expulsión del tapón mucoso
-Tiempo indeterminado.
- Duración de días u horas
-Se conoce como trabajo de parto falso
- Aumento de contracciones de poca intensidad e
irregulares.
- Cuello uterino no borrado y no dilatado.
Generalmente se da en las gestantes primerizas Alivio de la dificultad respiratoria.

Puede llegar a darse hasta en dos semanas antes del parto. Polaquiuria: por comprensión de la vejiga (micción frecuente)

DESCENSO
DEL FONDO
UTERINO (el
feto comienza EL ALIGERAMIENTO

acomodarse en
la pelvis
En las multíparas no suele ocurrir hasta el comienzo del parto
materna) Parestesias: por comprensión de los nervios de la región pélvica.
CONSIDERACIONES – FASE LATENTE

 Aumento de flujo vaginal

Es una sustancia que tiene por finalidad que bloquea el orificio del cuello uterino e impide el ingreso
de bacterias al útero. En el 3er trimestre, esta secreción vaginal puede ser: clara, rosada o
sanguinolenta. Se da días antes al trabajo de parto o a su inicio. NOTA: Si hay un sangrado tan
abundante como un período menstrual normal, comunicarse con el profesional de salud. Podría ser
signo de un problema.
 Anidación: explosión de energía
Cuando se despierta con una sensación de energía, como: armar la cuna y ordenar la ropa del bebé.
Ese impulso se conoce comúnmente como «instinto de anidación». Empieza en cualquier momento
del embarazo, pero para algunas mujeres es un signo de que se acerca el trabajo de parto. Por ello
hacer lo necesario y ahorrar energía para más adelante, como el trabajo de parto.
ROTURA ESPONTÁNEA DE LAS MEMBRANAS
Generalmente la rotura de las membranas amnióticas se da
antes del trabajo de parto. En caso de ser a término, no es
raro que empiece el trabajo de parto dentro de las 24 h
siguientes a la rotura de las membranas. En caso contrario se
considera un posible riesgo de infección que representa el
conducto abierto al útero.

CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO

Los cambios en el cuello de la matriz incluyen borramiento y
dilatación.

BORRAMIENTO es el acortamiento y adelgazamiento del

cervix. El cuello de la matriz mide normalmente de 2cm de
longitud; al terminar el borramiento (al 100%), casi ha
desaparecido.

La DILATACIÓN cervical es el agrandamiento de la abertura

del cuello uterino de 0 a 10cm (dilatación completa).
 FASE ACTIVA
- Es el trabajo de parto verdadero.
- En la primigesta: 3cm de dilatación y 100% borramiento. Se da 4 a 6 horas.
- En la multípara: 4cm de dilatación y 80-90% borramiento. Se da de 2 a 4 horas.
- Se presenta 2 sub-fases:

 Fase activa aceleratoria: 3.8 cm de

dilatación (predomina la dilatación
cervical)
 Fase activa desaceleratoria: 8.10 cm de
dilatación (predomina el descenso de la
presentación)
CUIDADOS EN LA PRIMERA ETAPA
DEL PARTO

 Proporcionar ambiente cómodo y seguro para la admisión de la gestante, realización de

anamnesis y valoración física, incluye: HISTORIA DEL EMBARAZO ESTADO ACTUAL
 Observación del estado general de la gestante: serena, angustiada, tímida, insegura.
 Control y registro de signos vitales maternos y fetales.
 Valoración física cefalocaudal: determinación del estado de hidratación, coloración de piel y
mucosas, evaluación de órganos y sistemas.
En la fase de dilatación:
 No debe durar mas de 12 horas
 Si dura más de 12 horas, descarte sufrimiento fetal y sospeche desproporción céfalopélvica,
mala presentación o falso trabajo de parto.
 Es recomendable que se quede en observación por lo menos dos horas, para confirmar la
dinámica uterina y que no existan signos de sufrimiento fetal.
 Si se identifica alguna alteración, ver protocolo de parto obstruido en el Módulo de Emergencias
Obstétricas.
CUIDADOS EN LA PRIMERA ETAPA
DEL PARTO
• Continuar el control del trabajo de parto cada 15 minutos.
• Brindar asesoría y acompañamiento de profesionales y familiares.
• Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración y relajación.
• Observar el periné con el fin de detectar abombamiento.
• Enseñar a la madre la forma correcta de pujar.
• Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo de parto.
En la fase activa:
• Trazar y observar curva de alerta según partograma de la
• OMS. Normalmente no debe durar más de 1 hora por
• cm de dilatación. Si el parto se inclina a la derecha de la
• linea de alerta, descarte disfunción uterina, sufrimiento
• fetal y sospeche desproporción cefalopélvica o mala presentación. Debe ser
atendida en un servicio con capacidad quirúrgica las 24 horas.
 PUJOS DEL PARTO

PUJOS ESPONTÁNEOS
Cuando la mujer realiza esfuerzos
Son los esfuerzos
según los impulsos de su cuerpo, y no
que realiza la mujer
de la indicación medica.
embarazada para
que, durante el Existen dos tipos
alumbramiento, el de pujos
bebé pueda PUJOS DIRIGIDOS
descender por el Cuando la mujer realiza esfuerzos
canal del parto. dirigidos por el personal de salud que
asiste en el parto.
 PUJAR CORRECTAMENTE

- Lo ideal es asociar el pujo con la contracción, para lograr que el bebé pueda descender
en menos tiempo por el canal de parto.
- Al momento de pujar, la mujer debe contraer el abdomen y al mismo tiempo, empujar
hacia abajo.
- Debe controlar la respiración para tener fuerza en el momento del alumbramiento.
 EL PARTOGRAMA
Es la representación grafica
en un plano cartesiano de la
evolución de la dilatación del
cérvix y del descenso de la
presentación en relación con
el tiempo transcurrido de
trabajo de parto.
 Las curvas de Friedman

 Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto

de 500 mujeres.
 Describió la utilidad de los parámetros de progresión del
trabajo de parto.
 Las curvas sigmoideas que describen la progresión del
trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
 Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
CURVAS DE FRIEDMAN
CURVAS DE FRIEDMAN
 EL PARTOGRAMA
Puede variar, pero
Permite:
incluye:

- Grafica de dilatación vs. - Evaluar el progreso de

Tiempo parto.
- Grafica de descenso vs - Identificar los patrones
tiempo de distocia.
- Frecuencia cardiaca fetal - Conservar un registro
- Signos vitales maternos único de la atención de la
- Medicamentos utilizados paciente.
 INSTRUCCIONES
- Registrar nombre, gravidez (N° de
gestaciones incluyendo la actual),
paridad, N° de historia clínica, fecha y
hora del inicio del registro en el
partograma y, el tiempo (hrs) de
membranas rotas.
- El grafico del partograma se inicia en la
fase activa del trabajo de parto, con 4 cm
de dilatación, hasta los 10 cm; con una
velocidad de 1 cm por hora.
- Si la paciente ingresa con una dilatación
mayor de 4cm, graficará una nueva “línea
de alerta”, asimismo se graficara una
nueva línea de acción para este caso,
trazando una línea paralela 4hrs a la
derecha de la nueva línea de alerta.
 2DA ETAPA - EXPULSIÓN
• Se inicia con la dilatación completa y
finaliza con la expulsión del feto.
• Signos de la segunda etapa:

 Contracciones intensas
 Aparición de pujos
 Abombamiento y adelgazamiento del
periné protusión y dilatación del ano
 Visualización de la presentación fetal
 Congestión de la vulva.
2DA ETAPA
 CUIDADOS EN LA SEGUNDA
ETAPA DEL PARTO

• Preparación de la madre para el parto.

• Preparación del área, materiales y equipos: fuente de luz, cuna de calor radiante, mesa de
mayo, equipo de partos, ropa quirúrgica, pesa y tallímetro, cinta métrica, succionador,
carro de paro, tubo para Hemoclasificación, huellero, reloj.
• Trasladar a sala de partos.
• Ubicar en posición ginecológica.
• Asepsia y preparación del área perineal.
• Indicar a la madre la mejor manera de pujar.
• Insistir en el control de la respiración.
• Controlar el trabajo de parto y la FCF.
• Control de líquidos y medicamentos.
• Evaluar APGAR al minuto.
 CUIDADOS EN LA SEGUNDA
ETAPA DEL PARTO
• Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la madre.
• Realizar estimulación a través del secado iniciando por cabeza y abrigar.
• Trasladar RN a cuna de calor radiante con temperatura adecuada para realizar atención.
• Terminar el secado y la estimulación.
• Evaluar APGAR a los 5 minutos.
• Pinzar, ligar y cortar cordón umbilical.
• Realizar examen físico inicial del RN.
• Evaluar medidas antropométricas del RN: peso, talla, PC, PT, PA.
• Tomar huella de pie derecho.
• Valorar signos vitales
• Vestir a RN, colocar manilla de identificación y trasladar junto a su madre para iniciar
lactancia materna.
3ERA ETAPA - ALUMBRAMIENTO
 En la tercera etapa (alumbramiento) del
parto transcurre desde el nacimiento hasta
la expulsión de la placenta y las
membranas fetales.
 Periodo del parto que tiene por objeto:

• Desprender
• Descender y
• Expulsar
Tanto la placenta como los anexos
ovulares (membranas y cordón)
 DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
MECANISMO

El desprendimiento placentario se produce por los mismos mecanismos

fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto, vale decir
contracción y relajación del músculo uterino.

○ Desprendimiento desde el centro (Baudelocque-Schultze)

Modalidades ○ Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan

 Normal: hasta 10 minutos

Duración de periodo placentario  Prolongado: 10 a 30 minutos
 Retención placentaria: mas de 30 minutos
 Sangrado tardío.
Cara fetal.
CENTRAL
Mecanismo de Schultze o Boudelocque
(75%)
 Sangrado precoz. Cara materna.
POR EL BORDE Mecanismo de Boudelocque o Duncan
(15%)
 CUIDADOS EN LA TERCERA
ETAPA DEL PARTO
• No forzar expulsión de la placenta antes de su desprendimiento.
• Explicar a la madre para que realice un pequeño pujo para su salida.
• Ejercer suave presión en el fondo uterino si se dificulta la salida espontánea.
• Revisar placenta cara materna y fetal, cotiledones completos, membranas y
cordón.
• Observar estado general de la paciente.
• Observar coloración de la piel.
• Control de signos vitales cada 15 minutos.
• Evaluar globo de seguridad de pinard, útero de consistencia dura y firme
acompañado de entuertos.
• Realizar masajes de forma circular para extraer coágulos y favorecer involución
uterina.
 CUIDADOS EN LA TERCERA
ETAPA DEL PARTO
• Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal del parto que ocasiones
hemorragias.
• Revisar el sitio de episiotomía.
• Realizar baño genital externo.
• Evaluar características de loquios: color, olor, cantidad y evolución.
• Trasladar a sala de partos.
• Ubicar en posición ginecológica.
• Asepsia del área perineal.
• Indicar a la madre la mejor manera de pujar.
• Insistir en el control de la respiración.
• A la salida de la cabeza en el canal del parto, asistir en aspiración de secreciones con perilla de
succión.
• Administración de oxitocina.
• Control de líquidos y medicamentos