CANCER DE TIROIDES
Dra. Laurenss Fabiola Villazón Antezana
Especialista en Cirugía General y Laparoscópica
ANATOMIA
FISIOLOGIA
INTRODUCCION
• La neoplasia del tiroides puede afectar cualquier tejido de la
glándula.
• Histológicamente se Clasifica a Diferenciado o Indiferenciado.
• La mayoría de los carcinomas tiroideos están bien diferenciados y
se generan en el epitelio folicular.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PRESENTACION
PRESENTACION
PRESENTACION
ETIOLOGIA
• Proto-oncogenes asociados a factores de riesgo como radiación, cantidad de
yodo disponible y patología tiroideas, pueden activarse en Oncogenes.
• Carcinoma Diferenciado de Tiroides Oncogenes asociados:
• BRAF
• RAS
• RET/PTC
• PAX8/PPARy
• Supresores Tumorales:
• PTEN
• Fosfatasa implicada en la activación de la vía PI3k
FACTORES DE RIESGO
• Radioterapia externa.
• Exposición por desastres ambientales y bélicos.
• Fuentes naturales.
• Procedimientos radiológicos.
• Ingesta de yodo.
• Obesidad.
• Antecedentes familiares de CDT.
• Presencia de neoplasias endocrinas múltiples (NEM) y otras endocrinopatías.
• Presencia de enfermedad autoinmune.
CLASIFICACION
• Cáncer Diferenciado de Tiroides 93%
• Papilar.
• Folicular.
• Células de Hurtle.
• Cáncer Medular de Tiroides 4%.
• Cáncer Indiferenciado (Anaplásico) 5%
CARCINOMA PAPILAR
• Mas frecuente 80%
• Mayor frecuencia sexo femenino.
• 50% de los casos multifocal.
• Principal diseminación por vía linfática.
• Capacidad de metástasis a distancia entre 2-10% (pulmón, óseo).
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA FOLICULAR
• Segundo en frecuencia 11%.
• Común en mujeres entre 40-60 años
• Regiones con deficiencia de yodo.
• Se extiende a través de la capsula tiroidea o presenta invasión
vascular
• Habitualmente unifocal.
• Vía de diseminación habitual es hematógena.
CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA DE CELULAS DE HURTLE
• 3% de los canceres diferenciados.
• Presentación mas agresiva.
• Mortalidad a 5 años de 8%.
• Histológicamente:
• Forma hipercelular, con mas del 75% de células de Hurtle
• Linfocitos escasos o ausentes.
CARCINOMA MEDULAR
• Neoplasia neuroendocrina de las células parafoliculares.
• 4% de todos los canceres tiroideos.
• Neoplasia productora de calcitonina.
• Forma esporádica 80% o Hereditaria (NEM tipo 2 )
• 15% presenta síntomas compresivos.
• Momento de diagnostico:
• 50% metástasis ganglionares.
• 5% metástasis a distancia(hígado, pulmón, oseo, cerebro y/o piel)
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA ANAPLASICO
• 2% de los Canceres Indiferenciados.
• Comportamiento agresivo, rápidamente progresivo y con pobres
resultados al tratamiento.
• Presenta en edad avanzada mayores de 65 años.
• Vías de diseminación:
• Papilar: Vía linfática hacia linfonodos de grupo central y laterales.
• Folicular: Vía hematógena, metástasis a distancia ( pulmón y óseo)
CARCINOMA ANAPLASICO
CLINICA
• Suelen ser asintomáticas.
• Interrogar dirigidamente por síntomas de hipo o hipertiroidismo.
• Pesquisar síntomas de potencial malignidad:
• Disfonía
• Dolor local
• Disnea
• Disfagia
• Nódulo palpable y/o presencia de adenopatías
CLINICA
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
ETAPIFICACION
ETAPIFICACION
ESTUDIO HISTOLOGICO
MANEJO
• ISMECTOMIA
• LOBECTOMIA TOTAL UNILATERAL
• TIROIDECTOMIA TOTAL
• Lobectomía total bilateral incluyendo el istmo.
• TIROIDECTOMIA SUBTOTAL
• Se conserva una pequeña cantidad de tejido
tiroideo en uno o ambos lados.
MANEJO
• DISECCION GANGLIONAR
• Central : compartimiento ganglionar VI
• Lateral: compartimientos ganglionares II-III-IV-V.
• Radical Lateral modificada: preserva la vena
yugular interna, musculo ECM, nervio espinal
accesorio y cervicales sensitivos
MANEJO
COMPLICACIONES CIRUGIA
• Hematoma Cervical.
• Lesión Nerviosa
• Nervio Laríngeo Recurrente
• Nervio Laríngeo Superior.
• Disfonía Transitoria.
• Hipocalcemia
• Transitoria
• Permanente
• Infección
• Muerte
PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
• Cáncer Diferenciado buen pronostico, con sobrevida global del 92-93% a 10 años.
• Pacientes con CDT tratados seguir de por vida con controles clínicos y
ecográficos, además de medición sérica de tiroglobulinas, anticuerpos anti-
tiroglobulinas y TSH.
• Cáncer Papilar de Tiroides:
• Etapa I y II sobrevida 98%.
• Etapa III sobrevida 93%
• Etapa IV sobrevida 51%
PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
• Cáncer Folicular bien diferenciado:
• Solo invasión capsular pronostico excelente con tasa de recurrencia de 0 a 7%.
• Cáncer Medular en el seguimiento:
• Función tiroidea.
• Niveles de calcitonina.
• Antígeno carcinoembrionario.
• Estadios I a III supervivencia relativa a 5 años 93%.
• Estadio IV supervivencia a 5 años 28%
• No existe terapia curativa para Cáncer Anaplásico:
• Supervivencia media desde el diagnostico es de aprox 5 meses
• Tasa de supervivencia a 1 año es de aprox 20%.
GRACIAS
