Dr. Luis D.
Medrano
Fernández.
Cirujano
SEMIOLOGIA Oftalmólogo
Y METODOS DE
EXPLORACION
OFTALMOLOGICA
RECOMENDACIONES:
Se recomienda repasar la clase teorica de Anatomia ocular,
para comprender mejor el tema de semiología ocular.
OBJETIVOS DEL TEMA PARA EL
ESTUDIANTE
1.- APRENDER A REALIZAR UN EXAMEN OFTALMOLOGICO AL
NIVEL DE MEDICINA GENERAL.
2.- DIFERENCIAR LAS PECULIARIDADES DE LA ANAMNESIS
EMPLEADA EN OFTALMOLOGIA.
3.- SECUENCIAR LOS PASOS DEL EXAMEN OFTALMOLOGICO
GENERAL
4.- ESTIMULAR EL APRENDIZAJE DE A OFTALMOSCOPIA
DIRECTA POR PARTE DEL PACIENTE Y SU POSTERIOR
PRACTICA DURANTE TODA LA VIDA LABORAL DEL FUTURO
PROFESIONAL.
5.- ESTIMULAR LA PRACTICA DE LA MANIOBRA DE EVERSION
DEL PARPADO SUPERIOR.
IMPORTANCIA CONOCER SEMIOLOGIA
OFTALMOLOGICA.
90% Información que recibimos del ambiente es de origen
visual.
Habilidades clínicas de diagnostico siempre serán útiles pese
a las nuevas tecnologías en cuanto a diagnostico.
Provee un grado mayor de sospecha diagnóstica en cuanto a
patologías que amenacen la visión.
EMPEZAMOS CON EL EXAMEN
OFTALMOLÓGICO.
Inspección General:
Desde el momento que el paciente
ingresa a consulta:
Puede evadir obstáculos, requiere de
ayuda para movilizarse, marcha
insegura.
CURSO DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE
Debe ser el siguiente:
- Anamnesis.
- Examen físico ocular
ANAMNESIS.
Debe indagar:
El uso de lentes por parte del paciente.
Sobre los síntomas que presente el paciente:
Inicio, duración, uni o bilateral, evolución, estado actual, si ha
usado algún tratamiento casero o prescrito por un profesional
en salud.
SINTOMAS MAS FRECUENTES
Baja de agudeza visual, puede ser aguda o crónica.
Diplopia.
Dolor
Ardor
Escozor
Ojo rojo
Aumento de volumen de estructuas oculares
Lagrimeo
secreciones (Legañas)
Sensacion de cuerpo extraño
Halos de luz
Miodesopsias
Metamorfopsias
Escotomas, etc
ANTECEDENTES:
Perinatales en niños:
Edad gestacional y el peso al nacimiento, uso de Oxigeno, curso inestable,
etc.( pesquiza de retinopatía de la prematuridad y/o congénitas)
Familiares:
Casos de ceguera en la familia y conoce la causa
Uso de lentes, padres principalmente.
Patológicos:
Siempre preguntar por la Diabetes, primera causa de ceguera irreversible en
el mundo.
Hipertensión Arterial
Alergias.
Ginecoobstetricos:
Embarazo.
Traumáticos. (Secuelas visuales del TEC)
Laborales. (Uso de medidas de seguridad en el trabajo)
INSPECCION
1. El tamaño de la hendidura.
2. La situación de los cantos interno y
externo
3. El tamaño relativo de la pupila
4. Mira cómo el párpado superior cubre
unos 2 milímetros el limbo superior ,
pero cómo el
párpado inferior se queda a un
milímetro del limbo inferior .
5. Fíjate en el aspecto brillante de la
superficie ocular.
6 . E l r e f l e j o c o r n e a l c e n t r a l ( p r i me r a
imagen de Purkinje) está casi centrado
en la pupila .
7. La conjuntiva bulbar y tarsal.
8. Observa lo nítido que es el pliegue
palpebral superior.
9. Finalmente observa la carúncula y el
pliegue semilunar.
TOMA AGUDEZA VISUAL
Cartilla de Snellen Cartilla de Bolsillo AV cercana
TOMA DE AGUDEZA VISUAL
Se toma a 6 metros usando letras en pacientes alfabetizados.
(Tablero de Snellen).
Se ocluye primero con la palma de la mano del paciente el ojo
izquierdo dejando al descubierto el ojo derecho con el cual leera
el paciente, repitiendo el proceso con el ojo izquierdo, anotando
en un quebrado la ultima línea que sea capaz de leer el paciente,
abreviando con OD el ojo derecho y OI el ojo izquierod Ej:
OD: 20/40.
OI: 20/20
En pacientes analfabetos se puede usar la tabla de la E iletrada
de Snellen o dibujos.
En niños preverbales se puede igual ocluir un ojo y mostrar un
objeto o linterna y ver si sigue o fija objetos
TOMA DE AGUDEZA VISUAL
En bebes se puede hacer el test de oclusión preferencial si el ojo no ve el
bebe tratara de retirar la mano del padre qu e tapa el ojo que si puede ver
o llorará ( este test no es muy confiable) es de limitada utilidad.
Si un paciente que ya pueda hablar y leer no logra ver las letras o
dibujos, se mostraran los dedos desde 6 metros reduciendo la distancia
de 1 metro en 1 metro si a menos de un metro, si aun no logra contar los
dedos, se moverá la mano del examinador pidiendo que identifique el
movimiento horizontal o vertical, si aun a si no ve se mostrara una fuente
de luz pidiendo que identifique la presencia o ausencia de la misma.
Anotandose asi de forma abreviada según el resultado obtenido:
CD a 1 metro, o CD a 2 metros, etc (CD= cuenta dedos)
MM (Movimiento de manos)
PL (Percepcion luminosa)
NPL (No percepción luminosa)
Ej: OD: 20/20
OI: MM
EXAMEN EXTERNO
INSPECCION: se realizara de afuera hacia adentro.
Cejas, pestañas, parpados, motilidad ocular extrinseca, pupilas.
Es de suma utilidad la linterna de bolsillo, a la que se puede
sumar una lupa.
También se puede utilizar el oftalmoscopio indirecto como
fuente de iluminación y este ya lleva incorporado lentes que
pueden actuar como una lupa.
EXAMEN MOTILIDAD OCULAR
Al médico general y de urgencias le interesan
fundamentalmente dos circunstancias:
1) ¿Este niño tiene estrabismo?, y si es así ¿qué tipo de
desviación presenta?.
2) ¿Este enfermo tiene una parálisis oculomotora? y en ese
caso ¿qué músculo y nervio oculomotor se encuentra
afectado?
VIDEO EXAMINACIÓN MOVIMIENTOS
OCULARES
https://youtu.be/RyAqbp4VvTA
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MOTILIDAD OCULAR INTRÍNSECA
El examen debe realizarse en una habitación poco iluminada.
1. Determinar el tamaño y simetría de las pupilas . Para ello
el paciente debe mirar un objeto distante. Se iluminará con
una luz débil de modo que ambas pupilas sean visibles a la
vez.
Medir el tamaño con una regla milimetrada. El 20% de los
individuos normales tienen una anisocoria perceptible
clínicamente.
2. Examinar las reacciones pupilares a la luz y acomodación .
Se usará una luz intensa, la del oftalmoscopio sirve.
EXPLORACION DEL POLO
ANTERIOR(CORNEA, CONJUNTIVA
MATERIALES
VIDEO EXAMINACIÓN DE LOS REFLEJOS
PUPILARES
https://youtu.be/as4_fLdHHRk
https://youtu.be/PIzJHZEW0oU
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SEPARADORES DE PÁRPADOS
En algunos enfermos poco colaboradores, en particular niños
muy pequeños, o bien en caso de tumefacciones palpebrales
intensas, puede ser difícil valorar el estado del segmento
anterior del globo ocular o incluso la integridad del mismo,
por lo que el uso de unos separadores manuales de tipo
desmarres o un blefarostato, junto con un colirio anestésico,
Benoxinato o proparacaina nos facilitará la exploración.
Separadores Desmarres Blefarostato
MANIOBRA DE EVERSIÓN DEL PARPADO
SUPERIOR
La conjuntiva tarsal inferior es de fácil acceso solo
traccionando la piel del párpado inferior hacia abajo.
Al contrario la conjuntiva tarsal superior es de difícil acceso y
debe de realizarse esta maniobra para poder exáminarla.
Es muy útil ya que una gran parte de los cuerpos extraños se
alojan adheridos a la conjuntiva tarsal superior.
https://youtu.be/_5LkrVIejSQ
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EXPLORACIÓN POLO POSTERIOR
Introducción
La visión del fondo de ojo permite estudiar directamente no
sólo el sistema vascular, sino también las repercusiones que
las enfermedades de aquél tienen a nivel tisular.
Como la Diabetes o la hipertensión arterial.
Suma importancia en la sala de emergencias para el
diagnostico de papiledema, por un aumento de la presión
intracraneal
OFTALMOSCOPIA O FONDO DE OJO
Así pues la oftalmoscopia directa se caracteriza por:
1. Consiste en la visualización de la retina y el vítreo.
2. Es una exploración objetiva.
3. La imagen observada está magnificada.
4. El campo de observación es pequeño, algo mayor a un
diámetro de disco óptico.
5. La imagen es directa.
6. La visión es monocular.
EL OFTALMOSCOPIO
VIDEO TECNICA DE OFTALMOSCOPIA
DIRECTA
https://www.youtube.com/watch?v=YI8N77pPoHg
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TEST DE BRUCKNER
O tambiado también test de reflejo rojo que debe tener
normalmente la misma coloración en ambas pupilas
Tambien se utiliza el oftalmoscopio directo.
a un metro de distancia con la habitación en penumbras
Examinamos ambos ojos alternadamente buscando diferencias
en la coloración de las pupilas.
Permite detectar estrabismos anisometropías y lo mas
importante RETINOBLASTOMA, en el cual una de las pupilas es
mas brillante blanca (Leucocoria).
Se debe de referir al oftalmologo si se encuentra estas
asimetrías en el color
https://youtu.be/sHgZOup_z7g
VIDEO CAMPIMETRIA POR
CONFRONTACION
https://youtu.be/1M5FfG4tje0
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Permite detectar defectos grandes del campo visual como
hemianopsias y cuadrantanopsias.
Util en el diagnostico y localización de lesiones en la via óptica,
haciendo mas rápida la referencia a neurocirugía si se encuentran
alteraciones en en campo visual
DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
PALPACION
Es útil para revisar el reborde orbitario ( búsqueda de
crépitos) y valorar la glándula lagrimal principal la cual no
debería palparse.
TONOMETRÍA DIGITAL
Sólo sirve para demostrar grandes hipo o hipertensiones.
Deben usarse dos dedos (esto es muy importante). Puede ser
simultánea, ambos ojos al mismo tiempo, o alternativa
(bidigital y bimanual).
se usará la siguiente valoración:
T +2 tensión muy elevada
T +1 tensión poco elevada
T n tensión aparentemente normal
T -1 globo muy blando con franca hipotensión
https://youtu.be/6vdZZDJoA20
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TONOMETRÍA BIDIGITAL
Tambien podemos comparar con la yema de los dedos la
presión intraocular.
Comparando entre ambos ojos del paciente (lo mas usual si
ya se tiene algo de experiencia)
Y después de desinfectar nuestras manos y comparar con la
presión de nuestros ojos si no tenemos aun consciencia del
tono de un ojo normal.
Muy útil maniobra en el diagnostico del glaucoma agudo ojo
mas duro y la uveítis ojos mas blandos.
AUSCULTACIÓN
Se puede auscultar un ojo?
Si se puede en especial es muy util en la fistula carotidea
cavernosa para detecta soplos al escuchar la orbita.
Muchas
gracias!!
