SUTURAS
Dr. Julio José Miliani Puerta
SUTURAS
La palabra "sutura" describe
cualquier hilo de material utilizado
para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar (coser) los tejidos.
Los materiales de suturas
se emplean para aproximar
y realizar la unión
quirúrgica de una solución
de continuidad, con objeto
de restituir su integridad
También para ligar vasos
anatómica y funcional,
sanguíneos y conductos
facilitando así el proceso de
durante el acto quirúrgico.
cicatrización.
Existen diferentes tipos de materiales de
sutura. La elección de cual usar en un tejido
en particular depende de:
El conocimiento de las El conocimiento de las características
características físicas y de la cicatrización de los tejidos y
biológicas individuales órganos
de los diferentes
materiales de sutura.
El área de especialización del cirujano juega
Los factores del un papel crucial para determinar la
paciente: edad, peso, preferencia de la sutura.
estado general de
salud. Presencia de
infección
La experiencia en el entrenamiento durante
La pericia, y las la residencia. Y la experiencia profesional en
preferencias del la sala de operaciones
cirujano
Los materiales de sutura deben cumplir con criterios estrictos
Tener la mayor fuerza de tensión
compatible con las limitaciones del calibre.
Deben ser fáciles de manejar y
tener un mínimo de fuerza para
introducirlas en el tejido.
Deben estar asegurados en el
empaque que los presenta para su
uso, estéril y en excelente estado
CARACTERISTICAS FISICAS Y MECANICAS DE LAS SUTURAS
FLEXIBILIDAD FUERZA TENSIL
Es la calidad de rigidez de un material. Cantidad de fuerza necesaria
A mayor flexibilidad, mayor facilidad de anudar. para romper una hebra.
Los hilos rígidos requieren mayor tracción y Una sutura debe aproximar
estiramiento para ajustar el nudo. los tejidos y mantenerse
anudada.
MEMORIA
Indica la capacidad que tiene el
material para volver a enrollarse.
Las suturas de nailon tienen mucha
memoria y tienden a desanudarse
solas en un intento por volver a su
estado anterior
SEGURIDAD DEL NUDO
ELASTICIDAD El nudo es la parte más débil de la
Es la capacidad de alargamiento que sutura. La resistencia del nudo
exhibe una hebra de sutura cuando se depende del tipo de sutura usado y
tracciona. Si se estira demasiado la del manejo apropiado del material
sutura puede romperse o debilitarse. del hilo. La resistencia al
deslizamiento es la calidad que
determina el tiempo que un nudo
permanecerá firme.
FRICCION TISULAR
La fricción de una sutura contra un tejido es
resultado del tipo de cubierta y de la
configuración de la hebra. (trenzada o
monofilamento ) La trenzada tiende a provocar
más fricción a menos que este recubierta
REACCION BIOLOGICA
Es importante tomar en cuenta que cualquiera que sea
el material de sutura, en el organismo es un cuerpo extraño,
y que la respuesta inflamatoria provocada incidirá en
la cicatrización en mayor o menor grado, según sea más o
menos inerte
ELEMENTO REACCION DEL
EXTRAÑO SISTEMA INFLAMACION
INMUNITARIO
SUTURA
PROPIEDADES TRATA DE
RESPUESTA DEL
BIOLOGICAS O CUERPO
DEGRADAR LA
SUTURA
REACTIVIDAD
ALTA RESPUESTA
INLAMATORIA
RETRASO O FALTA
DE CICATRIZACION
REACTIVIDAD ELEVADA POSIBLE INFECCION
SUTURA IDEAL
5. Sin
1. Fuerza
4. Flexible sustancias
tensil
para irritantes
elevada,
[Link]ámetr facilidad o 6.
que
o 3. Estéril. de manejo impurezas Desempeño
permita el
uniforme. y para una predecible.
uso de
seguridad óptima
calibres
del nudo. aceptación
más finos.
tisular.
Materiales de sutura
Para fines prácticos, las suturas se pueden
clasificar, según sus características, en
ABSORBIBLES y NO ABSORBIBLES, ya sean de
origen natural o sintético
Además, se pueden clasificar en función del
número de filamentos que las forman,
en MONOFILAMENTO o MULTIFILAMENTO
ABSORBIBLES MONOFILAMENTO
Pueden ser digeridas por las enzimas del Constan de una sola hebra de material; por
organismo o hidrolizadas en el tejido; se utilizan su estructura simplificada, encuentran
para acercar temporalmente los bordes de la menos resistencia que los materiales de
herida, hasta que haya cicatrizado lo suficiente multifilamento al atravesar el tejido.
como para soportar la tensión normal.
MULTIFILAMENTO
NO ABSORBIBLES Constan de varios filamentos, hilos o
No son digeridas por las enzimas del organismo hebras que se tuercen o trenzan juntos,
ni lo cual proporciona mayor fuerza de
hidrolizadas en el tejido, se aplican en una amplia tensión y flexibilidad.
variedad de situaciones
SUTURAS ABSORBIBLES
Pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente
hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal . Se preparan
con colágeno de mamíferos (origen natural) o con polímeros sintéticos.
Las suturas sintéticas
Las suturas absorbibles naturales son absorbibles son hidrolizadas
digeridas por enzimas del organismo
que atacan y degradan el hilo de sutura
Este tipo de materiales puede tratarse a fin de
modificar su resistencia a la absorción, son
tratadas para prolongar el tiempo de absorción.
Su fuerza tensil, que puede resultar afectada por
aumento de la temperatura corporal, infección, y
deficiencias de proteínas entre otros factores.
Fenómenos que deben ser considerados por el
cirujano al momento de elegir el material de sutura.
SUTURAS ABSORBIBLES
Sometidos a la acción de enzimas Los materiales de origen sintético, como
proteolíticas producidas por los lisosomas poliglactina 910, ácido poliglicólico,
del huésped, los materiales de sutura de polidioxanona, poliglecaprone 25 y
origen natural como el catgut simple poligliconato, la reabsorción se logra por
pueden desaparecer entre 5 y 7 días. El hidrólisis, al ser penetrados
baño de sales de cromo agregado al por el agua corporal y romper su cadena
catgut retrasa la proteólisis y hace que de polímeros, fenómeno que minimiza la
pierda su resistencia en dos semanas. respuesta hística.
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Elaborados con materiales que no pueden ser
digeridos o hidrolizados, permanecen en su sitio
de modo permanente, aunque pierdan su fuerza
tensil una vez completo el fenómeno
de reparación tisular
Esta característica los hace preferidos
en el cierre de la fascia abdominal y, en el
caso de los sintéticos, como nailon o
polipropileno, ideales para la sutura de
vasos sanguíneos y prótesis valvulares
se aplican en una amplia variedad de situaciones:
• Cierre exterior de la piel; se retiran una vez
pasada la fase inicial de cicatrización.
• En el interior del organismo, donde son
permanentemente encapsuladas en el tejido.
• Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas
absorbibles o a la cicatrización queloide, o bien,
posible hipertrofia del tejido.
• Implantación de prótesis temporales
desfibriladores, marcapasos, implementos para
suministro de medicamentos.
SUTURAS MONOFILAMENTO Y
MULTIFILAMENTO
MONOFILAMENTOS MULTIFILAMENTO
son de gran resistencia, han sido sometidos a entrelazado, torsión
por lo que requieren de una sola y recubrimiento de varias de sus hebras para
hebra y por su baja aumentar su resistencia
posibilidad para ser contaminados, a la tensión, mayor flexibilidad y menor
su empleo es muy recomendable resistencia a la fricción;
en intervenciones quirúrgicas con
graves infecciones.
Resisten a los microorganismos que
Tienen el gran inconveniente de una propensión
pueden infectar la sutura, de modo
a la contaminación de las hebras y aumento de la
que son adecuadas para la cirugía
reacción hística
vascular. Se anudan fácilmente
MONOFILAMENTOS MULTIFILAMENTO
En este grupo se tienen al nailon, En este grupo tenemos la seda, catgut, ácido
polipropileno (Prolene), poliglicólico (Dexon), poliglactina 910 (Vicryl),
polidioxanona (PDS), poliglecaprone algodón, alambre trenzado y poliéster.
25, polietileno, poligluconato
(MAXON), titanio y polibutéster.
CALIBRE DE LOS MATERIALES DE SUTURA
Al diámetro de un hilo seccionado de modo
transversal se le conoce como “calibre” y ha
sido determinado por la United States
Pharmacopea (USP) en un sistema
de “ceros” y “números”.
De esta forma, un hilo calibre 0 (un cero) equivale
a 3.5 décimas de milímetro; un hilo de 00 (2/0)
es más delgado y corresponde a tan sólo 3.0
décimas de milímetro. Entre más ceros tenga el
hilo, menor será su calibre, acorde con la
siguiente secuencia: 3/0, 4/0, 5/0, 6/0,
Para calibres de mayor grosor que “un cero” se
designó un sistema de números, donde el hilo
número 1 es de mayor calibre que el “0” y
corresponde a 4 décimas de milímetro; el número
2 tiene un calibre aún mayor, de 5 décimas de
milímetro y va aumentando el grosor hasta llegar
al número 6
Agujas Quirúrgicas
Para suturar los tejidos, además de elegir el
hilo del material adecuado se elige la aguja
de acuerdo con las características del tejido
por suturar.
Las agujas quirúrgicas varían en cuanto a
sus características, y de acuerdo con éstas
se clasifican de la siguiente manera:
De acuerdo a la unión con el hilo
De acuerdo con la forma
De acuerdo con sus partes
De acuerdo con el tamaño y el calibre
De acuerdo a la unión con el hilo
Hasta hace 30 años eran muy comunes las Hoy día, sin embargo, la mayoría de
agujas e hilos separados; las primeras se las suturas ensamblan directamente
presentaban en un paquete conocido como en el extremo posterior o mandrín de
“alacrán” y el hilo, en “carrete”, del cual se la aguja, y se les conoce como
cortaba un tramo de la medida adecuada, atraumáticas
el cual se “enhebraba” o “montaba” en el
extremo, o mandrín
Este tipo de montaje se conoce como
traumático porque la aguja y el hilo
enganchado en ella causan un discreto
desgarro al atravesar el tejido por el
punto más ancho; los tipos de “ojo” más
conocidos son el cerrado y el francés
De acuerdo con la forma
Si bien hay agujas de muchas
formas, básicamente se pueden
clasificar en curvas y rectas
RECTAS
Semejantes a las agujas de
costura; se usan principalmente
para insertarse “a mano”.
CURVAS
Su forma es una sección de
circunferencia; su denominación
depende del arco comprendido
respecto de la circunferencia, que
suele ser ½ o ³⁄8, aunque también
hay otras proporciones.
ESPECIALES
Son agujas de forma específica,
para un uso concreto, como la
aguja anzuelo
PARTES DE LA AGUJA
En general, las agujas se dividen en dos secciones, punta y cuerpo
De acuerdo con sus partes
Tipos de cuerpos ■ CILINDRICO
Se representa como un punto (si se refiere a la
punta) o un círculo con fondo transparente
(refiriéndose al cuerpo);
■ ROMO
En realidad, las agujas romas carecen de punta y
son abiertas (³⁄8 de circunferencia o menos); se
utilizan para suturar órganos parenquimatosos.
Se representan con un círculo de color y la
leyenda “round booned”.
■ CORTANTE
En algunas agujas generalmente el primer tercio
es deforma triangular, para cortar el tejido, de ahí
su nombre.
■ TRIANGULAR
Tiene una sección cortante o traumática; suele Tipos de puntas
representarse con un triángulo de color, ya sea
con el vértice hacia arriba
o hacia abajo, según donde la aguja tenga
el borde cortante.
■ ESPATULADA
Sección plana o achatada en el eje vertical. Se
representa a manera de línea o poliedro
irregular de color. Tiene
buena penetración y no resulta tan agresiva
como la punta triangular. Suele emplearse en
oftalmología.
■ TROCAR O DIAMANTE
Punta utilizada cuando es necesario penetrar
tejidos duros. Se representa como tres o cuatro
líneas que parten del centro hacia el círculo que
representa el cuerpo cilíndrico de la aguja, o
bien, como líneas blancas en un poliedro
irregular de color (aguja con punta trocar
y cuerpo espatulado).
■ ROMA
En realidad es una aguja sin punta que se
conoce como atraumática
OTROS MATERIALES
GRAPAS
Acero Inoxidable.
Uso de engrapadora.
No maltrata el tejido.
Material Inerte.
SUTURAS ADHESIVAS
SUTURA CON PEGAMENTO
ZIPPER
Se puede ser feliz sin
talento, pero no sin
pasión.
José Narosky
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
