MANEJO DE
QUEMADURA
S EN
EMERGENCIA
MANUEL E. SANCHEZ SOTO
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
26MAR2022
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
REQUIEREN CIRUGIA
Jeschke, Marc G.; van Baar, Margriet E.; Choudhry, Mashkoor A.; Chung, Kevin K.; Gibran, Nicole S.; Logsetty, Sarvesh (2020). Burn injury. Nature Reviews Disease Primers, 6(1), 11–. doi:10.1038/s41572-020-0145-5
CONTROL DE VIA
AEREA
LA VIA AEREA PUEDE OBSTRUIRSE NO SOLO POR
LESION DIRECTA (QUEMADURA POR INHALACION) SINO
TAMBIEN POR EL EDEMA MASIVO PRODUCTO DE LA
QUEMADURA
FACTORES INCREMENTAN EL
RIESGO DE OBSTRUCCION VIA
AEREA
QUEMADURAS EN ROSTRO Y CABEZA
QUEMADURA POR INHALACION
QUEMADURAS EN CAVIDAD ORAL
American College of Surgeons. ATLS - Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual, 10th Edition. 2018 EDAD PEDIATRICA
CONTROL DE VIA
AEREA
INDICACIONES PARA INTUBACION TEMPRANA
(ATLS):
SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN: RONQUERA, ESTRIDOR, USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA, RETRACCIÓN ESTERNAL
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA >40%-50%, COMPROMISO FACIAL
EXTENSO Y PROFUNDO
QUEMADURA DENTRO DE CAVIDAD ORAL, DIFICULTAD AL DEGLUTIR
DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
American College of Surgeons. ATLS - Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual, 10th Edition. 2018
Greenhalgh, D. Management of Burns. N Engl J Med 2019;380:2349-59. Junio 13, 2019
CONTROL DE VIA
AEREA
CUANDO NO INTUBAR
Romanowski, Kathleen S.; Palmieri, Tina L.; Sen, Soman; Greenhalgh, David G. (2015). More Than One Third of Intubations in Patients Transferred to Burn Centers are Unnecessary. Journal of Burn Care & Research
ESTABLECER ACCESO
VENOSO PERIFERICO:
AGUJA N°18
MIEMBROS SUPERIORES
**SI NO ES POSIBLE EL ACCESO PERIFERICO:
CATETER VENOSO CENTRAL
ACCESO INTRAOSEO
Advancede Burns Life Support Course 2018
COLOCACION
DE SONDA
FOLEY
VENTILACION ADECUADA
HIPOXIA
ENVENENAMIENTO MONOXIDO DE CARBONO (CO)
LESIONES POR INHALACION DE HUMO
Greenhalgh, D. Management of Burns. N Engl J Med 2019;380:2349-59. Junio 13, 2019
VENTILACION ADECUADA
HIPOXIA:
POR INHALACIÓN OXIGENO
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN
TÓRAX SUPLEMENTARIO
TRAUMA TORÁCICO
LESIONES POR INHALACION DE HUMO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGÚN ABA (AMERICAN BURN
ASSOCIATION):
• EXPOSICION A UN AGENTE COMBUSTIBLE
• VIDEOBRONCOSCOPIA: SIGNOS DE EXPOSICION A HUMO EN
VIA AEREA INFERIOR
American College of Surgeons. ATLS - Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual, 10th Edition. 2018
VENTILACION ADECUADA
ENVENENAMIENTO POR
CO
QUEMADURAS EN AREAS CERRADAS
DIAGNOSTICO INICIALMENTE CLINICO
NIVELES CARBOXIHEMOGLOBINA (COHb)
SI NO HAY DISPONIBILIAD DE
<10-20%:
DOSAJE DE COHb:
ASINTOMATICOS
OXIGENO SUPLEMENTARIO AL 100%
DE 4 A 6 HORAS
Perenlei Enkhbaatar, Linda E. Sousse, Robert A. Cox, David N. Herndon, Total Burn Care (Fifth Edition), The Pathophysiology of Inhalation Injury, 174-183 Elsevier, 2018
RESUCITACION CON FLUIDOS (>20% SCQ)
DEFICIT DE FLUIDOS POR PERDIDAS DEBIDO A FUGA CAPILAR POR INFLAMACION,
NO POR HEMORRAGIA
Guilabert, P.; Usúa, G.; Martín, N.; Abarca, L.; Barret, J. P.; Colomina, M. J.; Hardman, J. G. (2016). Fluid resuscitation management in patients with burns: update. British Journal of Anaesthesia, 117(3), 284–296.
RESUCITACION CON FLUIDOS (>20% SCQ)
Demling, R. The Burn Edema Process: Current Concepts. Journal of Burn Care & Rehabilitation. May/June 2005
Soussi, S. Dépret, F., Benyamina, M., Legrand, M. Early Hemodynamic Management of Critically Ill Burn Patients. Anesthesiology 2018; XXX:00-00
CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA: REGLA DE LOS 9 (WALLACE, 1951)
REGLA PRACTICA EN
CASO DE ACCIDENTES
EN MASA
Wallace, A.B. (1951). THE EXPOSURE TREATMENT OF BURNS. , 257(6653), 501–504. doi:10.1016/S0140-6736(51)91975-7
RESUCITACION CON FLUIDOS (>20% SCQ)
CALCULO DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
(SCQ): LUND BROWDER
(1942)
RESUCITACION CON FLUIDOS (>20% SCQ)
EVITAR SOBREVARGA DE FLUIDOS ! USADO PARA
MONITOREO
American College of Surgeons. ATLS - Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual, 10th Edition. 2018
RESUCITACION CON FLUIDOS (>20% SCQ)
GASTO URINARIO: 0.5ML/KG ADULTOS
1 ML/KG NIÑOS
Greenhalgh, D. Management of Burns. N Engl J Med 2019;380:2349-59. Junio 13, 2019
RESUCITACION CON FLUIDOS (>20% SCQ)
LA
RESUCITACION
CON FLUIDOS ES
DINAMICA
Soussi, S. Dépret, F., Benyamina, M., Legrand, M. Early Hemodynamic Management of Critically Ill Burn Patients. Anesthesiology 2018; XXX:00-00
Geley Ete, G., Chaturvedi, G., Barreto, E., Kingsly P. Effectiveness of Parkland formula in the estimation of resuscitation fluid volume in adult thermal burns. Chinese Journal of Traumatology 22 (2019) 113-116
LA FORMULA SOLO ES UNA GUIA INICIAL
DEBE AJUSTARSE DE ACUERDO
FRECUENCIA CARDIACA
GASTO URINARIO
PRESION VENOSA CENTRAL
Geley Ete, G., Chaturvedi, G., Barreto, E., Kingsly P. Effectiveness of Parkland formula in the estimation of resuscitation fluid volume in adult thermal burns. Chinese Journal of Traumatology 22 (2019) 113-116
ESCAROTOMI
A
PROFILACTICAS
REALIZAR ANTES DE QUE APAREZCAN
SIGNOS DE COMPRESION
CERVICAL:
DISNEA INSPIRATORIA
PROTRUSION LENGUA
EXOFTALMIA BILATERAL
INGURGITACION YUGULAR
EXTREMIDADES
ESTASIS VENOSA
ISQUEMIA ARTERIAL
DEFICITS SENSITIVO-MOTOR
Baus, A.; Combes, F.; Lakhel, A.; Pradier, J.-P.; Brachet, M.; Duhoux, A.; Duhamel, P.; Fossat, S.; Bey, E. (2017). Cirugía de las quemaduras graves en fase aguda. EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, 25(2), 1–26
Jeschke, Marc G.; Kamolz, Lars-Peter; Shahrokhi, Shahriar (2013). Burn Care and Treatment || . , 10.1007/978-3-7091-1133-8()
FASCIOTOMI
A
EVITAR SINDROME COMPARTIMENTAL
Baus, A.; Combes, F.; Lakhel, A.; Pradier, J.-P.; Brachet, M.; Duhoux, A.; Duhamel, P.; Fossat, S.; Bey, E. (2017). Cirugía de las quemaduras graves en fase aguda. EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, 25(2), 1–26
FASCIOTOMI
A
Baus, A.; Combes, F.; Lakhel, A.; Pradier, J.-P.; Brachet, M.; Duhoux, A.; Duhamel, P.; Fossat, S.; Bey, E. (2017). Cirugía de las quemaduras graves en fase aguda. EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, 25(2), 1–26
MANEJO DE HERIDAS: TECNICA ABIERTA
O EXPUESTA
EXPUESTA AL MEDIO AMBIENTE
The Management of Burns. By. Dr. Tarek Ahmed Said. Associate Professor of Plastic Surgery, Cairo University.
MANEJO DE HERIDAS:
TECNICA CERRADA
DEBRIDACION DE AMPOLLAS > 2CM CON
GASA ESTERIL
ANTIBIOTICOTERAPIA TOPICA
COLOCACION DE APOSITOS
PRIMERA CAPA:
CONTACTO DIRECTO DE LA SUPERFICIE DE
LA HERIDA
CAPA SECUNDARIA:
ABSORCION DE EXUDADO Y PROTECCION
MECANICA
NO DEBE ASEGURARSE DE MANERA TAN
FIRME
The Management of Burns. By. Dr. Tarek Ahmed Said. Associate Professor of Plastic Surgery, Cairo University.
ANTIBIOTICOTERAPIA TOPICA
SULFADIAZINA DE PLATA
AMPLIO ESPECTRO ANTIMIBROBIANO
NO CAUSA COMPLICACIONES
METABOLICAS NI ELECTROLITICAS
NO PENETRA EN LA ESCARA
INDOLORA
CONTRAINDICADA EN GESTANTES Y
LACTANTES
MUPIROCINA
EFECTIVO CONTRA MRSA
PUEDE USARSE EN CON OTROS AGENTES
TOPICOS
CONCLUSIONES
CONTROL DE VIA AERA
GARANTIZAR LA VENTILACION
ASEGURAR PERFUSION
HIDRATACION GUIADA POR OBJETIVOS
MANEJO DE LA HERIDA
