Documento técnico “Modelo de Atención
Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad”
Modelo de atención integral de salud
es un sistema organizado de prácticas basado en un enfoque
biopsicosocial en el que se incorpora la dimensión preventivo-
promocional en la atención a la salud y la participación de la
comunidad.
El nuevo modelo de atención: actividades de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad y se preocupe de las
necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la
enfermedad, entregándoles herramientas para su autocuidado
estilos de vida saludables
fortalecer la responsabilidad familiar y
comunitaria para mejorar su condición de salud
1. CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN
DEL MAIS-BFC
Progresos en la implementación de la atención
integral de salud en el Perú
Los noventa: gestión sectorial estaba enfocada hacia el desarrollo de los
establecimientos de salud.
Extensión de la cobertura y el fortalecimiento de los servicios de salud
17 programas de salud verticales – desde el MINSA
En un esfuerzo de modernización se elabora el “documento técnico La
Salud Integral, Compromiso de Todos: El Modelo de Atención Integral”
MAIS
Marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de
políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atención integral a la
persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de
salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la
población).
Orientan los términos sobre los cuales se organizan los servicios de
salud y desarrollan sus actividades; la forma como otros sectores se
complementan con el sector salud y la forma como los recursos del
Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la población
del país.
Cambios más importantes a nivel del MINSA:
Creación de las estrategias sanitarias
Mecanismo de manejo sectorial e intersectorial de determinadas
prioridades nacionales y regionales (salud sexual y reproductiva,
nutrición y alimentación saludable, ITS-VIH/Sida malaria,
tuberculosis, inmunizaciones, salud mental, enfermedades no
trasmisibles y salud familiar), con intervenciones integradas
coherente y articuladamente con las intervenciones por etapas de
vida, a nivel de familia y comunidad.
Creación de la Dirección General de Promoción de la Salud y la
implementación progresiva de los lineamientos de política de
promoción de la salud.
Creación de las direcciones de gestión sanitaria, servicios de salud y
de calidad en salud para mejorar el papel de rectoría y asistencia
técnica del Ministerio de Salud en la organización y funcionamiento
de los servicios de salud.
La aprobación de una serie de documentos técnico-normativos para la
implementación de la atención integral a la persona por etapa de
Cambios ocurridos en los servicios de salud:
La conformación de redes y microrredes de salud del Ministerio de
Salud.
El desarrollo de las formas de atención extramural y la aparición de
las modalidades de oferta móvil para poblaciones dispersas (equipos
o brigadas itinerantes de atención integral de salud).
Las limitaciones
A pesar de su difusión, continuó predominando la atención a las
necesidades sentidas, (que corresponden a la atención del daño y
la enfermedad) como la principal actividad de atención de salud.
el rol del gobierno nacional, regional y local en la intervención en
los determinantes sociales de la salud permanece débil y
desarticulada
AVANCES EN LA REFORMA SANITARIA
EN EL PERÚ
1. AUS (Aseguramiento Universal en Salud)
90’s: Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno reembolso por las
atenciones realizadas
2009: ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud:Marco normativo
para garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la
seguridad social en salud.
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS): El SIS se convierte en la
fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para
aquella población no cubierta por los regímenes de aseguramiento
hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de
atención integral de salud:
El Maximizar el uso de los recursos humanos y barreras
económicas porque se transfiera fondos para asegurar
medicamentos, consumibles y otros insumos de la atención de
salud.
El proceso de presentación de información sobre atenciones
realizadas, a fin de sustentar el pedido de fondos, incluye la
evaluación del cumplimiento de las normas de atención y la
validación de la consistencia de los datos sobre las atenciones
realizadas, lo que ha permitido la introducción de una cultura de
auditoría y control de la calidad en la gestión de los servicios de
salud.
El financiamiento del SIS no incluye aquellas prestaciones
realizadas a la familia y a la comunidad, y se concentra en las
intervenciones a la persona sean preventivas, recuperativas o de
rehabilitación, lo que ha reforzado el sesgo asistencial de los
servicios de salud.
2. La Descentralización en Salud
La descentralización es el proceso de transferencia de funciones
sectoriales, responsabilidades y la administración de los recursos desde
el gobierno nacional a los gobiernos regionales y locales.
Finalidad: desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante
la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del
poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población.
Crea autonomía para iniciativas de mejoramiento del rol rector,
mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibilidades de
financiamiento de la atención integral de salud
3. El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
Es el mejor espacio donde se establecen los vínculos con la
comunidad y el resto de los sectores sociales mejor abordaje de
los determinantes sociales de la salud que condicionan el estado de
la salud de la población.
Se prioriza por su importancia para brindar atención integral,
integrada y continua. Su funcionamiento adecuado, unido a un
relacionamiento armónico con los otros niveles, le permitiría
resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud,
ya que seleccionaría y derivaría los casos pertinentes hacia el
siguiente nivel de atención.
podría resolverse localmente entre el 70 y
el 80% de las necesidades
básicas más frecuentes
3. La atención primaria de salud renovada
1978
“La atención esencial de salud basada en métodos prácticos,
científicamente confiables y socialmente aceptables; así
como tecnología universalmente accesible para los individuos
y las familias en la comunidad a través de su total
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
mantener y del desarrollo social y económico de la
2005 comunidad”
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) introduce el
concepto de Atención Primara de Salud Renovada como “(…) la
transformación de los sistemas de salud, de modo que puedan
hacer
de la APS su fundamento”. Para tal propósito, se demanda “(…)
reajustar los servicios de salud hacia la
promoción y la prevención
Equidad, la solidaridad y la universalidad
de la salud
2. MARCO CONCEPTUAL DEL MAIS-BFC
1. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD Y ATENCIÓN
DE SALUD
Salud y enfermedad: percibidos por la sociedad influidas
por variables sociales, culturales, económicas y políticas.
1946: OMS define a salud como “estado de completo
bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedad”
1974: Informe Lalonde: Adopción de practicas de vidas
saludables y autocuidado de su propia salud
el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud
fueron ganando cada vez más importancia: promover la
participación activa y
organizada de la población en asociaciones orientadas a la
superación y no sólo a la sobrevivencia; y crear una cultura
80-90´: producto de las estrategias y las acciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación q realizan los individuos,
familias, grupos sociales y sociedad, para desarrollar y mantener la
integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones
Actualmente, la salud es considerada
parte integrante del desarrollo social, por
su impacto en la capacidad del trabajo
humano, y tiene como objeto mejorar la
calidad de vida del ser humano
2. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Los diversos factores que tuvieron un gran impacto en la
situación de salud de la población.
El informe Lalonde: identifica a la biología humana, el
estilo de vida, el medioambiente (que incluye a aspectos
físicos, químicos, biológicos, psicosociales, geográficos,
entre otros), y el sistema de atención de salud
2005 OMS constituye la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud “la atención en las causas de las causas, es
decir, en la esencia de la jerarquía social del mundo y de cada
país y en las condiciones sociales q son producto de dicha
jerarquía, q determinan la situación en la q las personas crecen,
viven , trabajan y envejecen”
1.2 El modelo de los determinantes sociales de la salud
La realidad socioeconómica de la población tiene directa relación
con los determinantes estructurales (vinculadas con la posición
social, educación, ocupación, ingreso económico, género y la
etnia o raza
El Rol del Estado respecto a la salud en el país, ya que es el
Estado el que directamente determina el contexto
socioeconómico y político, la gobernanza, las políticas
macroeconómicas, sociales, laborales y, por supuesto, las
sanitarias
La oferta se ha adecuado para intentar ofrecer atención integral y
privilegiar la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.
Sin embargo, la demanda, a pesar de todo los esfuerzos realizados
principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer
nivel de atención, siguen requiriendo primordialmente atenciones de
recuperación y rehabilitación en salud, y algo de prevención(se ha
avanzado en inmunizaciones, algo en planificación familiar, entre otros),
y poco en promoción de la salud.
3. LAS DIMENSIONES POLITICAS Y OPERATIVAS
El diseño de un MAIS efectivo depende de diversas propuestas:
- Incorporar la necesidad impostergable de modificar la
demanda, y no limitarla a ser intervenida desde la oferta.
- Incorporar la conceptualización, la participación e
involucramiento de dos dimensiones en el diseño del MAIS: la
dimensión política y la dimensión operativa
DIMENSIÓN POLÍTICA
Constituida por las instituciones de gobierno y conducción del estado
y del sector salud en todos sus niveles
Construir el MAIS– trabajar para poder modificar el
comportamiento de la demanda. Modificar las realidades de los
determinantes relacionadas con el medio, estilos de vida y calidad
del sistema de atención de salud, con la finalidad de q se
materialicen en las acciones del Poder Ejecutivo y Legislativo (Incluye
gobierno regional y local establecer o modificar el marco legal
DIMENSIÓN OPERATIVA Implementar el MAIS
Ubican los prestadores de servicios, los establecimientos de
salud y la población general
Se dará el encuentro entre la OFERTA Y DEMANDA
4. PRINCIPOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO
DE ATENCION INTEGRAL DE SLAUD
Integralidad Principio fundamental
A. Integralidad de la atención a la persona
Biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones
políticas, sociales, culturales y ecobiologicas. Aborda
necesidades de salud (niñez, adolescencia, juventud, adultez,
senectud)
B. Integralidad de los espacios de atención inclusión de la
familia y la comunidad como objeto de la atención.
C. Familia Unidad básica de salud “tienen el compromiso de
nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como
tiempo, espacio y dinero”
D. Atención continua ordena de forma flexible los flujos de
atención y recursos
[Link]:
Garantía del derecho de toda persona, familia o comunidad para acceder a
un sistema de salud expresado en servicios, producción de bienes y
cobertura vinculados con la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación .. Para cubrir necesidades de salud sin distinción de clase
social, raza u otra condición.
[Link]
Orientación de los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo
beneficio para las personas, familia y comunidad promueve el óptimo
desempeño de la institución y búsqueda permanente de la mejora continua
de la atención en salud
4. Corresponsabilidad
Es la garantía del “DEBER” de participación de la persona, F y C como
socios activos en la toma de decisiones, para lograr y mantener un
adecuado estado de salud
5. Equidad
Es la garantía de una adecuada y oportuna distribución de recursos
y servicios, de tal forma que se pueda atender con justicia a las
personas, F y C, en FUNCION de sus necesidades de salud
6. Solidaridad
Obligación moral de contribución de los ciudadanos para el logro
de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las
necesidades de salud de la población más vulnerable.
7. Eficiencia
Reconocimiento que la atención de salud representa la respuesta
a las necesidades de salud en un contexto de restricción y
limitación de los recursos humanos y financieros.
5. ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIÓN DEL
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
A. El enfoque de derechos humano: el ser humano es el centro de las
diversas esferas de acción del Estado. Este enfoque implica la obligación
estatal
inmediata de brindar las garantías para la igualdad de trato y la no
discriminación, e impedir así toda discriminación en la atención de salud
El enfoque de “derecho” implica que el
Estado garantice a la población los
recursos para la atención en salud
B. El enfoque de equidad de genero: Mujeres y hombres tienen
necesidades y problemáticas sanitarias distintas no sólo por sus diferencias
biológicas, sino también a causa del papel específico que les ha asignado
la sociedad según los patrones sociales y culturales prevalentes
C. El enfoque de interculturalidad: es un proceso de respeto a las
culturas y de acercamiento a los servicios de salud
D. El enfoque de territorialidad: el territorio no sólo es concebido
como un espacio físico y geográfico, sino como un espacio de relaciones
entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil, sus
organizaciones, instituciones, el medioambiente, las formas de
producción, distribución y consumo, tradiciones e identidad cultural.
