ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

ANGINA DE PECHO
SEMIOLOGÍA II

Ashly Anayenzy Vázquez Aragón, Karla Ortega Martínez,

Eira Michelle Rodríguez Escalante, Karla Adriana Sandoval Ruiz,
José Alfredo Hernández García, Felipe Octavio Cuevas Dorado.
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?

 La angina de pecho, también llamada “angina pectoris” es un tipo de compresión, presión, pesadez o dolor
de pecho provocado por la reducción del flujo sanguíneo al corazón.

 Quienes presentan síntomas de angina de pecho la describen como la sensación de que una prensa está
oprimiendo el pecho, o que se ha colocado un peso en el pecho.
 Ésta puede ser un dolor nuevo que requiere
evaluación por parte de un médico o puede ser un
dolor recurrente que desaparece con tratamiento.
La angina de pecho es un síntoma de enfermedad
de las arterias coronarias.
SÍNTOMAS DE LA ANGINA DE PECHO

 Dolor o molestia en el pecho, posiblemente descrita como presión, compresión, ardor o inflamación
 Dolor en los brazos, el cuello, la mandíbula, los hombros o la espalda junto con dolor en el pecho
 Náuseas
 Fatiga
 Falta de aire
 Sudoración
 Mareos
DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA DE PECHO

Para diagnosticar la angina de pecho se pueden realizar las siguientes pruebas:

 Prueba de esfuerzo o ergometría: Permite analizar la respuesta del corazón al realizar ejercicio continuo sobre una cinta rodante o bicicleta
estática.
Detecta alteraciones cardiovasculares que no son visibles cuando el paciente está en reposo.
Al realizar ejercicio, aumenta la necesidad de aporte de sangre al corazón y, si existe una obstrucción, se producirá una falta de riego sanguíneo
que permitirá el diagnóstico.

 Análisis de sangre: Evalúa los índices de las enzimas cardíacas y de las células sanguíneas.

 Arteriografía coronaria (Coronariografía): Prueba de imagen que consiste en introducir unos catéteres (“tubitos”) a través de la arteria
femoral (ingle)
o radial (muñeca) para llegar a las arterias coronarias y evaluar la estrechez de las arterias del corazón. Se realiza cuando
las pruebas anteriores confirman una enfermedad coronaria importante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor opresivo y abrumador en la zona media del tórax, que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos,
hasta la punta de los dedos cuarto y quinto y en ocasiones cuello, mandíbula, el paladar o la lengua y cara
del mismo lado. Con sensación de muerte inminente. En casos raros, puede presentarse sólo en alguna de
estas localizaciones alejadas, sin que el paciente tenga dolor central en el tórax. Por tanto, el odontólogo
juega un papel muy importante en la detección de una posible cardiopatía isquémica.

 El dolor a menudo se precipita por el ejercicio, la ingesta o el estrés. La zona de molestias es

aproximadamente del tamaño de un puño. El dolor suele durar poco, solo entre 1 y 3 minutos, si el estímulo
que lo provocó se reduce o cesa. Todo ataque anginoso mayor de 20 minutos debe considerarse como Infarto
del miocardio. 
 La persona tiende a llevarse la mano al pecho (Signo de Levine). 

 Relación hombre- mujer es de 4:1.

 Ganas de vomitar, dificultad para respirar, pérdida de conocimiento.

 MANIFESTACIONES ORALES

 Dolor: El dolor reflejado hacia el ángulo izquierdo de la mandíbula en muchas ocasiones ha sido el primer
indicador de cardiopatía coronaria. El hecho de que desaparece con el reposo, permite sospechar el
diagnóstico.

 Hiposalivación: Por el empleo de cardiorreguladores como los bloqueadores B adrenérgicos.

 Cambios en tejidos blandos: Otras manifestaciones secundarias que pudieran presentarse, como son las
relaciones liquenoides, hiperplasia gingival por el uso de bloqueadores de los canales de calcio, úlceras
aftosas, lengua negra, lesiones que semejan pénfigo o penfigoide, edema angioneurótico, eritema
multiforme, urticaria y sialadenitis (inflamación de la glándula salival).
MANIFESTACIONES ORALES
CAUSAS DE LA ANGINA DE PECHO

 La causa más frecuente es la cardiopatía coronaria, aunque otras enfermedades cardiacas o la presión arterial
elevada no controlada pueden ser su causa.
 El crecimiento de una placa ateroesclerótica en el interior de una arteria puede producir angina de dos
formas:
 Por estrechamiento de la arteria hasta el punto de reducir mucho el flujo sanguíneo
 Por formación de coágulos que obstruyen parcial o totalmente la arteria
TIPOS DE ANGINA DE PECHO
TIPO CAUSAS CARACTERÍSTICAS

ANGINA ESTABLE: Es el tipo más El ejercicio físico es la causa más común -Un patrón regular: después de varios
común y aparece cuando el corazón está episodios, el paciente aprende a reconocer el
-El estrés emocional. patrón y puede predecir cuándo va a ocurrir.
trabajando con más esfuerzo del normal.
-La exposición a temperaturas muy frías -En general, el dolor desaparece a los pocos
ANGINA COMÚN  o muy calientes. minutos, cuando el paciente se mantiene en
reposo o después de tomar la medicación
-El tabaco contra la angina.
-La angina estable no es un ataque
cardíaco (un infarto agudo de miocardio),
pero sí aumenta el riesgo de un futuro
ataque al corazón.

ANGINA INESTABLE: Enfermedad muy -Producida por coágulos sanguíneos -No sigue ningún patrón y puede aparecer sin
peligrosa que requiere un tratamiento de que obstruyen parcial o totalmente una realizar ejercicio físico y no se alivia con el
urgencia. Es un signo de que el ataque arteria. reposo y la medicación.
cardíaco puede ser inminente.
-Los coágulos pueden formarse,
ESPASMOS DE LAS ARTERIAS disolverse parcialmente y volver a
formarse y el dolor en el pecho puede
CORONARIAS volver a aparecer cada vez que un
coágulo obstruye una arteria.
TIPOS DE ANGINA DE PECHO

TIPOS CAUSAS CARACTERÍSTICAS

ANGINA VARIANTE: es rara. -Producida por un espasmo en la arteria -Aparece durante el reposo.
coronaria, lo que produce un
 SINDROME CORONARIO endurecimiento de las paredes de las
-El dolor que se produce suele ser muy
intenso y suele ocurrir entre la media
AGUDO arterias, causando su estrechamiento y la
noche y la madrugada.
reducción o detección completa del
aporte sanguíneo del corazón. -Se alivia con la medicación.
-Exposición al frío
-Estrés emocional
-Medicamentos vasoconstrictores
TRATAMIENTO

 El tratamiento depende del tipo de angina que padezca el paciente, si esta es estable bastará con cambios en
el estilo de vida.
 La angina inestable sí requiere de tratamiento inmediato farmacológico o quirúrgico.
 Procedimientos quirúrgicos: Angioplastía y colocación de stent.
 Varios medicamentos pueden mejorar los síntomas de la angina, entre ellos:

 ASPIRINA. La aspirina y otros medicamentos antiplaquetarios reducen la capacidad de coagulación de la sangre, lo

que facilita el flujo sanguíneo a través de las arterias cardíacas estrechas.
 NITRATOS. A menudo utilizados para tratar la angina, los nitratos relajan y ensanchan los vasos sanguíneos, y
permiten que fluya una mayor cantidad de sangre hacia el músculo cardíaco. Los nitratos en píldoras o aerosoles
actúan rápidamente para aliviar el dolor durante un episodio. También hay píldoras de nitrato de acción prolongada y
parches para la piel.

 BETABLOQUEANTES. Estos bloquean los efectos de la hormona epinefrina, también conocida como adrenalina.
Ayudan a que tu corazón lata más despacio y con menos fuerza, lo que disminuye el esfuerzo que hace el corazón y
alivia el dolor de la angina de pecho.

 ESTATINAS. Las estatinas reducen el colesterol en la sangre al bloquear una sustancia que el cuerpo necesita para
producir colesterol. También podrían ayudar a que el organismo reabsorba el colesterol que se ha acumulado
mediante la acumulación de grasas (placas) en las paredes de las arterias, lo que contribuye a prevenir futuras
obstrucciones en los vasos sanguíneos.
 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO. También llamados antagonistas del calcio, estos
medicamentos relajan y ensanchan los vasos sanguíneos debido a que afectan las células musculares de las paredes de
las arterias. Esto aumenta el flujo sanguíneo en el corazón y, por lo tanto, reduce o previene la angina de pecho.
 RANOLAZINA (RANEXA). Este medicamento contra la angina podría recetarse junto con otros medicamentos
para la angina, como los bloqueadores beta. También se puede usar como sustituto si tus síntomas no mejoran con los
otros medicamentos.
ANGIOPLASTIA Y COLOCACIÓN DE STENT/ FÁRMACOS INDICADOS
 Cómo actuar ante una emergencia por angina de pecho en el consultorio dental

1. Colocar al paciente en posición vertical o semireclinada. 

2. Tomar nota del tiempo y suministrar nitroglicerina
3. 0,4 mg, comprimido/spray, SL
4. Administrar oxígeno
5. De 2 a 4 litros por minuto por cánula nasal
6. Reevaluar signos vitales 
7. Si no se alivia el dolor 5 minutos después de la dosis inicial, volver a suministrar
nitroglicerina
8. 0,4 mg, tableta/spray, SL
9. Reevaluar signos vitales
10. Si no se alivia el dolor 10 minutos después de la dosis inicial, volver a suministrar nitroglicerina. 
11. 0,4 mg, tableta/spray, SL
12. Reevaluar y registrar signos vitales
13. En pacientes conscientes, si el dolor de pecho dura más de 10 minutos, considerar que la causa es una
angina de pecho inestable o infarto de miocardio. 
14. Llamar a los servicios de emergencia
15. Controlar los signos vitales
16. Si en algún momento el paciente no responde, no respira normalmente y no tiene pulso, considerar el
diagnóstico de paro cardíaco
17. Iniciar RCP y desfibrilación de forma inmediata conforme las recomendaciones dadas
 PROTOCOLO DE ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN PACIENTES CARDIÓPATAS

 Plantear la premedicación con nitroglicerina si es previsible que el tratamiento

dental precipite la angina.
 Evitar los fármacos anticolinérgicos por la taquicardia que producen.
 Si el paciente se fatiga o muestra cambios en el ritmo o frecuencia del pulso,
interrumpa el tratamiento y vuelva a citarlo.
 El paciente puede sangrar mas que con AAS.
 Como norma general si el paciente los toma más de un año podrían
suspenderse previamente unos 5 a 7 días antes.
DATOS A TOMAR EN CUENTA

 Los fármacos que se emplean en el tratamiento de esta enfermedad y sus complicaciones pueden producir
cambios orales. Algunos de estos fármacos pueden causar reacciones alérgicas o tóxicas que determinen
úlceras orales e infecciones. Los pacientes que toman aspirina o dicumarol pueden tener hemorragia más
intensa después de un traumatismo o procedimiento quirúrgico.

 Es necesario pedir un informe al médico que controla al paciente para conocer la situación actual.
Deberemos saber el tipo de cardiopatía isquémica, la gravedad de la misma, si han existido complicaciones,
el tiempo transcurrido desde el accidente, la respuesta a las pruebas de esfuerzo y qué tratamiento está
recibiendo en el momento actual.
 Tras el implante de un stent coronario se requiere mantener la doble antiagregación al menos un mes si es un
stent convencional o seis meses si es un stent farmacoactivo. Una consecuencia de suspender
prematuramente la antiagregación puede ser la trombosis del stent con el infarto agudo de miocardio
subsiguiente cuya mortalidad puede llegar al 30-50%.

 Numerosos artículos hacen referencia a las manifestaciones cérvico-faciales que pueden preceder a una
angina de pecho o a un infarto de miocardio. El dolor asociado al infarto suele ser más grave y dura más de
15 minutos, pero muestra las mismas características que el descrito antes en los casos de angina. Si hay
infarto, el dolor no se alivia al administrar vasodilatadores o al abandonar la actividad.