LOXOSCELES
Integrante: lizeth daniela
guachalla merlo
Generalidades
• La distribución de las distintas especies
de arañas es bastante amplia,
describiéndose 13 especies en Norte
América y siendo Loxosceles reclusa la
mejor conocida y responsable de la
mayoría de los envenenamientos en esta
zona.
• En Centroamérica se describen 38
especies, mientras que en Sudamérica se
describen 34 especies de este género, la
mayoría de ellas endémicas de esta zona
Síntomas
Mecanismo de acción del veneno
• Es en parte proteico y termolábil.
• Tiene propiedad necrotizante, hemolítica, vasculítica y coagulante.
• En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con áreas de vasoconstricción y
otras de hemorragia, que llevan rápidamente a la isquemia local y a la constitución
de una placa gangrenosa.
• Si el veneno alcanza la circulación sistémica, ya sea por inoculación directa en un
capilar o por alteración en la permeabilidad, ejerce el gran poder hemolítico, que es
el aspecto central en el loxoscelismo cutáneo-visceral.
• El veneno produce alteraciones de las mucosas gástrica e intestinal.
• En el veneno de L. reclusa destacan la hialuronidasa, desoxirribonucleasa,
ribonucleasa, fosfatasa alcalina y esfingomielinasa-D; esta última es responsable
de la citotoxicidad del veneno, reaccionando contra la esfingomielina de las
membranas celulares, induciendo agregación plaquetaria calcio dependiente y la
liberación de serotonina.
• La intensa respuesta inflamatoria mediada por el ácido araquidónico,
prostaglandinas y la infiltración quimiotáctica de los neutrófilos en áreas
perivasculares, que es amplificada por la vía del complemento, se acompañan de
hemorragia y edema, progresando la lesión a la formación de trombos
intravasculares, daño endotelial y subsecuente necrosis de vasos sanguíneos.
Cuadro clínico
• El cuadro clínico estaría determinado por la
extensión y la profundidad de la lesión cutánea, la
cantidad de veneno inyectado por kilo de peso
corporal, la susceptibilidad individual y la eventual
difusión al sistema circulatorio con daño sistémico.
• El espectro clínico del loxoscelismo es variable,
siendo reconocidos dos cuadros asociados a la
mordedura: el loxoscelismo cutáneo, que puede ser
necrótico o edematoso, y el loxoscelismo cutáneo
visceraL.
• La mordedura es frecuente en cara y extremidades y
la araña es vista en un 60% de los casos e
identificada en un 13%
Loxoscelismo cutáneo necrótico
• El compromiso cutáneo necrótico es el más
frecuente (más del 80% de los casos) y
corresponde a un cuadro circunscrito que puede
ir desde una zona eritematosa pequeña hasta una
extensa área de necrosis dérmica con ulceración
posterior.
• El dolor es inmediato y progresivo y existe una
marcada hiperestesia peri-lesional, edema y
eritema de la zona y un halo vasoconstrictivo azul
grisáceo alrededor del sitio de la mordedura
• El eritema es reemplazado por una decoloración
violácea característica de la piel llamada placa
“livedoide“
• La lesión isquémica puede evolucionar a necrosis
en 3 a 4 días y formar la escara en 4 a 7 días con
disminución del dolor.
• La costra se desprende dando origen a una úlcera,
que terminará de cicatrizar por segunda intención
con o sin secuelas, dependiendo del daño inicial,
en plazos variables (4 a 6 semanas). La úlcera,
según su extensión y profundidad puede requerir
de cirugía reconstructiva (injerto)
Loxoscelismo cutáneo edematoso
• Es una variante poco común (menos del
5% de los casos) en el cual no está
presente la lesión necrótica, o ésta es muy
pequeña. Lo que predomina es el edema,
especialmente cuando la mordedura ha
sido faciaL. La necrosis no se produce ya
que el veneno es diluido por la
acumulación del líquido en los tejidos.
• Es de buen pronóstico, recuperándose
espontáneamente en 7 a 10 días y
raramente produce compromiso sistémico
Loxoscelismo cutáneo - visceral
• Es un cuadro clínico menos frecuente
(10-15% de los casos) pero grave y
que puede provocar la muerte si no
es tratado oportunamente.
• Se produce cuando el veneno alcanza
la circulación sistémica, ejerciendo
un gran poder hemolítico. La
letalidad es de 1- 3% del total de
loxoscelismo y de 20-25% entre los
cuadros cutáneo viscerales
Diagnostico
• Historia clínica detallada.
• Antecedente de la mordedura.
• Manifestaciones clínicas.
• Estudios de laboratorio que apoyen el diagnostico,
encontrando:
• Anemia de tipo hemolítico. Disminución del hematocrito.
• Leucocitosis con neutrofilia.
• Aumento de los reticulocitos y plaquetopenia. VSG
aumentado.
• Hiperbilirrubinemia con predomino de la bilirrubina
indirecta, elevación de las transaminasas.
• En caso de insuficiencia renal aumento de la urea y
creatinina.
• Los niveles de creatinquinasa (CK) pueden estar elevados
debido a la extensión del área de lesión. Suele haber
hipoglucemia.
• En el sedimento de orina se puede observar
hemoglobinuria, hematuria y cilindruria.
Tratamiento
• Tratamiento inicial
• Iniciar el A B C de la reanimación inicial.
• Tratamiento de la lesión cutánea:
• Cuidado local: Aplicación de frío local, ya que la esfingomielinasa D
es más activa a altas temperaturas. Inmovilización y elevación de la
zona afectada.
• Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./día vía oral, máximo 25-50 MG
c/6 horas.
• Infección: Antibióticos profilácticos específicos para estafilococos si
resultan presentes en cultivos de úlcera.
• Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcóticos, dependiendo
de la intensidad del dolor. El frío local también ayuda a disminuir el
dolor.
Terapia antidotal
• Faboterápico polivalente antiloxosceles
(Reclusmyn)
• El uso de antídoto va a depender del tiempo de
evolución de la mordedura (cuadro clínico).
• Observaciones: En caso necesario de rápida
progresión o desarrollo de síntomas sistémicos se
debe valorar el uso de dosis adicionales de
Reclusmyn.
• No está preestablecido un límite máximo de dosis.
• En zonas donde existen muchas Loxosceles spp., es
válido administrar Reclusmyn en caso de sospecha
de mordedura con base en el cuadro clínico, aun
cuando no se haya identificado la araña.
Alternativa al antídoto
• Inhibidores de los leucocitos
polimorfonucleares:
• Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Máximo 200
MG/día.
• Colchicina: 1,2 MG vía oral, seguido de 0,6 MG
c/2 horas por 2 días y luego 0,6 MG c/4 horas por
dos días más.
• Estos dos últimos en duda su efecto.
• Pueden ser efectivas en detener la rápida
progresión de la necrosis cutánea.
• Pueden usarse aun después de 48 horas desde la
mordedura.
• Oxigeno hiperbárico
