ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
CRH 4° AÑO MEDICINA UNERG
HOSPITAL GENERAL
“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
INTEGRANTES:
• IPG. José Antonio Córdova CI:22.577.648
• IPG. Freddy Flores CI:23.699.623
• IPG. María Fernanda Hernández CI:25.968.089
• IPG. Liliane Mirabal CI:24.627.644
• IPG. Emma Silva CI:25.711.931
• IPG. Jennifer Tóvar CI:24.967.265
DEFINICIÓN
• La Enfermedad Renal
Crónica (ERC), se define
como la presencia
persistente durante al
menos 3 meses de
alteraciones estructurales o
funcionales del riñón.
• Dichas alteraciones se manifiestan por
A.) Indicadores de la Lesión Renal, tales como:
Laboratorio de Sangre y Orina
• Alteraciones en estudios de
Imágenes
• Alteraciones en estudios de
• Alteraciones en Biopsia.
• Independientemente si se acompañan o no por disminución
de la Tasa de Filtrado Glomerular (TFG).
• B.) Disminución de TFG menor a 60mL/min por
1,73m2 de superficie corporal, independiente de
que se acompañe o no de otros indicadores de
daño renal.
¿Qué es el Síndrome Urémico?
• Conjunto de signos y síntomas, que ocurren en
las etapas avanzadas de la ERC (FG menor a 10-
15mL/min) y que refleja una disfunción
generalizada de los órganos y sistemas,
secundarios a una uremia.
CLASIFICACIÓN DE LA ERC
FITRACIÓN
FASE O GLOMERULAR DESCRIPCIÓN
ESTADIO EN ML/MIN POR
1,73M2
1 ≥ 90 Daño renal con FG
normal
2 89-60 Daño renal, ligero
descenso del FG
3 30-59 Descenso moderado
4 15-29 Descenso grave
5 <15 o diálisis Fallo renal
Factores de Riesgo
• HTA
• DM
• Enfermedades Autoinmunitarias como LES
• Descendencia Africana
• APF de Nefropatía
• Episodio previo de Injuria Renal Aguda
• Entre otros.
ETIOLOGÍA
• Nefropatía diabética
• Nefropatía Hipertensiva
• Necloesclerosis progresiva por Enfermedad
Vascular.
• Glomerulonefritis
• Pielonefritis/nefritis intersticiales crónicas.
• Enfermedad renal poliquística
• Enfermedades Sistémicas.
• Nefropatías hereditarias
• Otras nefropatías.
• Los países con la prevalencia más alta de ERC
terminal son Taiwán, USA y Japón.
Factores que secundariamente pueden contribuir a la
progresión de la Lesión Renal:
Proteinuria
HTA
Tabaquismo
LESIÓN
RENAL
Hiperlipidemia Lesiones
tubulointersticiales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cuadro clínico inicial, suele ser Asintomático.
• Fases más avanzadas Síntomas generales
inespecíficos.
• Posteriormente signos y síntomas de disfunción
generalizada (Síndrome Urémico), los cuales se
explican por Sistemas, a continuación:
Manifestaciones-Alteraciones Cutáneas
Palidez más aspecto terroso
(hiperpigmentación).
Prurito
Escarcha urémica (avanzada)
Equimosis y hematomas
Entre otras.
Harrison. Principios de Medicina Interna
Manifestaciones-Alteraciones Cardiovasculares
Arterioesclerosis Hipertrofia
HTA y Calcificación ventricular
Vascular izquierda
Trastornos del
Ritmo Cardíaco o Pericarditis
ICC
Hipotensión urémica
Arterial
Fibrosis y
Infecciones por
calcificaciones Edema pulmonar
gérmenes atípicos
parenquimatosas
Manifestaciones- Alteraciones Pulmonares
Manifestaciones-Alteraciones Neurológicas
Trastornos
Trastornos
Cefalea de la función
del sueño
psíquica
Irritabilidad
Letargo ECV
muscular
Encefalopatía Convulsiones
urémica
Neuropatía Calambres
Coma
periférica musculares
Síndrome de
desequilibrio Miopatía
por diálisis
Harrison. Principios de Medicina Interna
Manifestaciones-Alteraciones Digestivas
Anorexia
Náuseas y Vómitos
Gastroenteritis
Fétor Urémico
Lesiones inflamatorias y ulcerativas
Hemorragia Digestiva
Ascitis idiopática
Peritonitis
Pancreatitis
Harrison. Principios de Medicina Interna
Manifestaciones-Alteraciones Hematológicas
• Normocítica
Anemia • Normocrómica
Disfunción • PT y PTT
plaquetaria normales
Alteraciones • Leucocitos con
capacidad
del Sist. fagocítica
Inmune reducida
Harrison. Principios de Medicina Interna
CAUSAS DE ANEMIA EN LA ERC
Deficiencia de Eritropoyetina
Acostamiento de la vida de los eritrocitos
Diátesis hemorrágica
Ferropenia
Hiperparatiroidismo/fibrosis de la mo.
“Inflamación crónica”
Deficiencia de Vit.B9 o de Vit.B12
Hemoglobinopatía
Enfermedades coexistentes hipo/hipertiroidismo,
embarazo, VIH, enfermedad autoinmunitaria y
fármacos inmunosupresores.
Harrison. Principios de Medicina Interna
Alteraciones Hidroelectrolíticas
Expansión volémica
Hiponatremia
Hiperpotasemia
Hiperfosfatemia
Acidosis Metabólica
Harrison. Principios de Medicina Interna
Manifestaciones Óseas
a) Alteraciones Bioquímicas en los niveles de
calcio, fosfato, PTH y metabolismo de vit D
b) Alteraciones del recambio óseo,
mineralización, volumen crecimiento
lineal y fuerza
c) Calcificaciones vasculares y de tejidos
blandos
Osteodistrofia Renal, incluye:
Hiperparatiroidismo secundario.
Osteomalacia.
Enfermedad ósea adinámica.
Osteosclerosis, osteoporosis y retraso del
crecimiento de los niños.
Manifestaciones-Alteraciones Endocrinas y
Metabólicas
Hiperparatiroidismo secundario
Disfunción sexual, disminución de la libido
Impotencia, atrofia testicular y
disminución del recuento de
espermatozoides
En mujeres hay amenorrea, dismenorrea y
disminución de la fertilidad
Hiperprolactinemia, galactorrea
Harrison. Principios de Medicina Interna
Eutiroideos
Retraso del crecimiento en niños urémicos
Elevación del cortisol y catecolaminas, no
parecen tener significado clínico
Metabolismo de hidratos de carbono: inicial,
seudodiabetes azoémicas. Avanzada hay
hipoglucemia
Metabolismo lipídico, hiperlipidemia
Metabolismo proteico: disminución de la
síntesis de proteínas y aumento de el
catabolismo proteico
Harrinson. Principios de Medicina Interna
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Se realiza mediante la demostración de
indicadores de lesión renal y/o una disminución
persistente (durante más de 3meses) e
irreversible de la TFG.
• Una vez diagnosticada se debe identificar la
causa, para lo cual se basa la HC, EF y estudios
simples de laboratorio e imagen o por biopsia
renal.
COMPLICACIONES
• Hipertensión Arterial
• Anemia
• Desnutrición
• Acidosis Metabólica
• Alteraciones
Hidroelectrolíticas
• Encefalopatía Urémica
• Entre otras.
TERAPÉUTICA
• Inicialmente el
tratamiento es
conservador, con dieta y
fármacos.
• Posteriormente pasa a ser
sustitutivo, con
hemodiálisis o diálisis
peritoneal y trasplante
renal
• Los objetivos del tto conservador, son:
1. Tratar la Enfermedad causal si es posible, y las
causas reversibles de empeoramiento.
2. Retrasar la progresión de ERC
3. Prevenir y tratar complicaciones asociadas
4. Prevenir y tratar las enfermedades
concomitantes
5.Preparar adecuadamente al paciente para el
inicio del tratamiento sustitutivo.
Hemodiálisis
• Se basa en los principios de difusión de solutos a través
de una membrana semipermeable. El desplazamiento de
los productos de desecho metabólicos se hace siguiendo
el gradiente de concentración desde la circulación, hasta
el dializado.
La Hemodiálisis posee 3 componentes esenciales.
• Dializador
• Dializado
• Sistema de Suministro de Sangre.
Harrison. Principios de Medicina Interna
Diálisis Peritoneal
• En esta variedad de diálisis se introduce en la cavidad
peritoneal 1.5 a 3 L de una solución glucosada y se deja
en ella un lapso prefijado, por lo común 2-4h.
• Los materiales tóxicos son eliminados gracias a una
combinación de mecanismos de convención generados a
través de ultrafiltración y eliminación por difusión
contra el gradiente de concentración.
Harrison. Principios de Medicina Interna
• La eliminación de solutos
y agua depende del
equilibrio entre el
desplazamiento del
soluto y el agua y su paso
a la cavidad peritoneal en
contra de la absorción
desde la cavidad.
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!
