DOLOR
ONCOLOGICO
Mg.CP. Lilia Aguilar Onofre
¿SON REALMENTE LAS UNIDADES DE DOLOR
UN "INVENTO" RECIENTE?
Desde su propio nacimiento, la humanidad
viene luchando contra el dolor. Este
compañero innato de la vida, que la
acompaña desde el origen -tal como legitima
la bíblica frase "Parirás con dolor
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DOLOR
Etimológicamente "pain", en
inglés, deriva de "poena" en
latín, que significa "castigo" y
"paciente" deriva del latín
"patior": el que aguanta o
soporta sufrimiento o dolor.
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DOLOR - MÁS QUE UNA TRIADA
Desórdenes psicológicos ; alteraciones
sociales y la enfermedad que está
causando el dolor, porque el dolor es
secundario a algo. Por lo tanto, el dolor
para empezar ya es una segunda
enfermedad para el paciente.
LOS MÉDICOS OYEN PERO NO ESCUCHAN
Uno de los principales motivos de
consulta médica es el dolor. Por
estadísticas internacionales se conoce
que 9 de cada 10 pacientes que busca
ayuda médica tienen dolor, algunos
fueron por el dolor a la consulta, otros
fueron por otro motivo, pero el dolor
hace parte de sus vidas.
DEFINICION DEL DOLOR
El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a lesión tisular real o
potencial(sensorial, emocional, cognitivo y social)
IASP
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CLASIFICACION DEL DOLOR
DURACION PATOGENESIS CAUSA
AGUDO NOCICEPTIVO NO ONCOLOGICO
Función protectora constituye una señal Surge del daño a nivel somático o visceral, Incluye el dolor agudo y crónico no relacionado
Para el cerebro sobre la presencia de un debido a la activación de los nociseptores con cáncer, puede ser nociceptivo,neuropatico
estimulo nocivo o estimulo en curso ambos.
CRONICO NEUROPATICO ONCOLOGICO
Persistencia después de la fase de Causado por la lesión o la enfermedad del Incluye el dolor d directamente relacionado
Curación e involucra la perdida de la sistema nervioso somatosensorial. Con el cáncer o debido a los efectos secundarios
función protectora del tratamiento
MIXTO
Combinación del dolor neuropatico y
nociceptivo
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COMO ES EL DOLOR?
MULTIDIMENCIONAL ,
COMPONENTES
FISIOLOGICOS ,SENS SUBJETIVO,LO QUE LO
LA EXPERIENCIA ORIALES-AFECTIVOS HACE MUY VARIABLE
DOLOROSA ES COGNITIVOS – EN CUANTO A LA
INDIVIDUAL SOCIOCULTURALES Y INTENSIDAD Y
DE
CARACTERISTICAS
COMPORTAMIENTO
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SINDROMES DOLOROSOS RELACIONADOS
CON EL CANCER
• Dolor óseo multifocal
• Fracturas vertebrales
• Dolor de espalda con compresión medular
SOMATICO • Metástasis pélvicas y caderas.
• Distención de la capsula hepática.
• Obstrucción intestinal.
VICERAL • Carcinotatosis peritoneal.
• Síndromes dolorosos retroperitoneales
• Neuropatías craneales.
• Plexopatias malignas.
• Mononeuropatías periféricas
NEUROPATICO • Metástasis leptomeningeas
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DOLOR EN
CANCER MAMA
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DOLOR ONCOLOGICO(SINDROME
MULTIFACTORIAL Y COMPLEJO)
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SINDROMES DOLOROSOS
PARANEOPLASICOS
Quimioterapia:artralgias,mial
gias.neuropatías periféricas
Radioterapia:plexopatias,linf
adema doloroso
Cirugia:SD post
mastectomía, post
toracotomía
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DOLOR
ONCOLOGICO
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DOLOR TOTAL
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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Un proceso planificado, sistemático,
continuo y deliberado de recogida e
interpretación de información, que
permite determinar la situación de
salud, y la respuesta que las
personas dan a ésta.
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CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
INTENSIDAD:
EVA
EVN
EVS
ESCALA DE ANDERSEN
ESCALA DE CAMPBELL
ESCALAS PARA MEDIR LA
INTENSIDAD DEL DOLOR:EVA
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ESCALA DE ANDERSEN
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ESCALA DE CAMPELL
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ESCALERA ANALGESICA OMS
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MANEJO DEL DOLOR ONCOLOGICO
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ESCALERA ANALGESICA DE LA O.M.S. MODIFICADA
Apoyo social
Apoyo psicológico
Apoyo a la familia
VIA SUBCUTANEA
VIA ESPINAL
BUPRENORFINA
ASCENSOR
ANALGESICO
TECNICA Y HUMANIZACION
TRATAMIENTO DEL DOLOR
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MANEJO DEL DOLOR POR CANCER:ESMO
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CLASIFICACION DE LOS OPIOIDES
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DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
El tratamiento del dolor severo
debe ser con opioide fuerte, en
Los opioides pueden rotarse la mayoría de los casos con Buprenorfina trasdermica ,junto con otros
para mejorar la analgesia y/o formulaciones orales opioides de liberación extendida,
disminuir los eventos metadona,tapentadol(oral) o TTS FEN,,
adversos pueden mantener el tratamiento para
pacientes tolerantes a los opioides.
PUNTOS DE
La valoración de TRATAMIENTO Otras vías pueden ser
comorbilidades es esencial DEL DOLOR POR necesarias solo en
al decidir la mejor opción casos refractarios
CANCER
Las nauseas como un EA son transitorias después de Los opioides de liberación extendida
iniciar el tratamiento, por lo que solo deben (morfina,oxicodona e hidromorfona )
prescribirse antieméticos cuando sea necesario. pueden suplementarse con formulaciones
El estreñimiento como EA puede tratarse de liberación inmediata según se requiera.
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OPIOIDES EN EL MANEJO
DEL DOLOR
Los opioides son “Fármaco ideal :Un
considerados balance satisfactorio
generalmente eficientes entre Analgesia, efectos
para el manejo del dolor secundarios y riesgo de
oncológico y no dependencia”
oncológico
CALIDAD DE VIDA
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INTERVENCIONES PARA CONTRO DEL
DOLOR POR CANCER
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TOLERANCIA
Es un estado de adaptación a la exposición a un
medicamento . Puede desarrollar tolerancia a los
efectos analgésicos de los opioides, lo cual se
manifiesta por la necesidad de aumentar las dosis de
medicamentos para mantener el efecto analgésico.
La aparición de la tolerancia a opioides no implica
toxicomanía (adicción).
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ADICCION (Toxicomanía)
Es una enfermedad primaria,
crónica, neurobiológica que
tiene componentes
psicológicos, sociales y
ambientales.
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TOXICIDAD FINANCIERA
“Un aspecto poco mencionado en la lucha contra el cáncer es el
precio del tratamiento de la enfermedad. Una vez hecho el
diagnóstico y superado el choque psicológico inicial de
enfrentarse con la enfermedad, el segundo gran choque viene
cuando el paciente y su familia se enteran del elevadísimo precio
de las medicinas; y se dan cuenta de que –incluso teniendo un
seguro médico– no los podrán pagar.”
Dr. Elmer Huerta, 2018
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DEPENDENCIA FISICA
Es un estado de adaptación que comprende a menudo la
tolerancia. Se manifiesta por un sindrome de abstinencia
específica a una clase de medicamentos Puede producirse por:
• Suspención brusca de medicamento
• Reducción rápida de la dosis
• Disminución en la concentración sangínea del medicamento
• Administración de un antagonista
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REDUCIENDO EL RIESGO DE POLIFARMACIA
AL FINAL DE LA VIDA
En general, los Medicamentos para
medicamentos prevención
La optimización para la prevención secundaria deben
Definir los
del régimen de primaria no ser prescritos solo
objetivos del
fármacos es un deberían ser si su beneficio es
tratamiento
proceso dinámico prescrita en acorde a la
pacientes al final expectativa de vida
de la vida. del paciente.
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LINEAMIENTOS EN EL EMPLEI DE
OPIOIDES
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS ADVERSOS
CASO CLINICO
VIAS DE ADMINIDTRACION
VALORACION GLOBAL Y OBJETIVO
TERAPEUTICO
VIAS DE ADMINISTRACION
COMPLICACIONES
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CUIDADOS DE LOS CATETERES
4 RUTAS DE CONTAMINACION:
× Migración de los organismos de la
piel al sitio de inserción
× Contaminación directa del catéter :
manos – fluidos
× Siembra hematógena de otro foco a
distancia(menos frecuente)
× Contaminación de las infusiones
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ALGORITMO
POR QUE UN ALGORITMO?
Enfoque estructurado para la elección.
Recomendado por lideres de opinión.
VENTAJAS:
Reduce la opinión y variabilidad.
Facilita la educación del personal de salud.
Mejora la calidad de atención.
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ZONAS DE PUNCION
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LA MEJOR ALTERNATIVA
MANEJO ADECUADO DE BOMBAS
ELASTOMÉRICAS SEGUIMIENTO Y
BUENAS PRÁCTICAS
¿QUÉ ES UN INFUSOR ELASTOMÉRICO?
Es un dispositivo en forma de globo
utilizado para administrar medicamentos
mediante la presión ejercida por el globo a
una velocidad constante y segura, a través
de una vía endovenosa o subcutánea.
¿CUÁLES SON SUS VENTAJAS?
Sistema completamente Fácil
cerrado, la velocidad de entrenamiento.
infusión esta establecida Ligero, fácil
Ej. 1.5cc/hr , 2cc/hr. traslado.
Indicadores que
permiten una No necesita
visualización rápida baterías.
de infusión Sin alarmas.
correcta.
¿ POR QUÉ USAR UN INFUSOR
ELASTOMÉRICO?
Mantiene
concentraciones
plasmáticas
estables del
fármaco.
Mayor
Mejora en la control de la
calidad de
vida
Paciente enfermedad
y de sus
múltiples
síntomas
Administración
de tratamiento
analgésico y
adyuvantes.
El uso de bombas
elastoméricas
brinda Control de
independencia, síntomas
autonomía y
seguridad en la
administración
farmacológica, Seguimiento
mejorando la
calidad de vida de
los pacientes.
INSUMOS PARA CARGAR EL
INFUSOR
Insumos:
Infusor elastomérico de 2cc/h para 2
días.
Cloruro de sodio 9% 100cc.
Jeringa de 50 ml con rosca.
Aguja #18.
Medicamentos según indicación.
“No existe dosis máxima de opioides.
La dosis correcta es la efectiva, sin
efectos secundarios”
GRACIAS
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