CARDIOPATIA
ISQUEMICA CRONICA –
ANGINA ESTABLE
CIRO DAVILA DIAZ
UDCH 2020
SINDROMES DE INSUFICIENCA
CORONARIA
EKG
AGUDOS: SCA STE: IMA Q
Enzimas
STNE: IMA no Q cardiaca
ANGINA INESTABLE s
CRONICOS: - Cardiopatía isquémica crónica (CIC):
Angina estable, isquemia silente, insuficiencia cardiaca
crónica, arritmias, muerte súbita).
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
MAYORES:
1.- Diabetes mellitus
2.- Hipertensión arterial.
3.- Obesidad.
4.- Hipercolesterolemia
5.- Tabaquismo
6.- Sedentarismo
7.- Antecedente familiar directo: IMA ó evento
cerebrovascular (varones < 55 años, mujeres < 65
años).
8.- Microalbunuria.
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
MENORES:
Alcohol.
Hipertrigliceridemia, HDL bajo.
Stress.
Personalidad tipo A.
Hiperuricemia.
Antecedente familiar que no cumple criterio
mayor.
PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC
ASINTOMÁTICA: isquemia silente
SINTOMÁTICA:
ANGINA o disnea de ejercicio.
Arritmias (palpitaciones, síncopes).
Insuficiencia cardiaca.
Muerte súbita.
Clasificación funcional ANGINA
CCS (Sociedad Canadiense – 1975)
IV
"Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina".
Este síntoma puede aparecer en reposo.
ANGINA ESTABLE: CLÍNICA
Isquemia miocárdica TRANSITORIA Clínica
cuando obstrucción >70%.
Dolor anginoso:
- Inicio gradual. Relación con esfuerzos. Más frecuente
por la mañana y postprandial.
- Duración 1-15’.
- Retroesternal, opresivo.
- Irradiado cuello, mandíbula, interescapular…
- Otros síntomas diaforesis, nauseas, disnea (mal px)
ISQUEMIA SILENTE:
Alteraciones del ST sin angor
Puede documentarse por hallazgos del
ECG, Holter
Se han encontrado en el 2.5 % de la
población masculina
CIC. FASE ASINTOMÁTICA
Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y
oclusiva en pacientes asintomáticos
El primer síntoma puede ser
muerte súbita
insuficiencia cardíaca
DIAGNÓSTICO DE LA
ANGINA
El principal método para
diagnosticar la angina
ES
UN BUEN INTERROGATORIO
CARDIPATIA ISQUEMICA CRONICA: CIC
EXAMEN FISICO
Exploracion cardíaca
Auscultación pulmonar
Presión arterial
Pulsos periféricos
Buscar edema, IY, RHY
EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL
XANTELASMAS
XANTOMAS
CARDIPATIA ISQUEMICA CRONICA: CIC
VALORACION PARACLINICA
ECG.
Análisis: perfil metabólico (perfil lipidico, G-U-C, ac
urico, microalbuminuria).
Rx torax.
Ecocardiograma transtoracico.
Ergometría o prueba de esfuerzo.
Ecocardiograma de estrés.
γ-grafía perfusión.
Tomografia coronaria
Coronariografía invasiva
ELECTROCARDIOGRAMA
ECG
SENSIBILIDAD DEL 50% EN PACIENTES SIN DOLOR
90% DURANTE LA CRISIS ANGINOSA.
Valorar: - presencia de necrosis (onda Q)
- presencia de isquemia (alteraciones de la onda T)
- presencia de lesión (alteraciones del segmento ST)
ECG: onda T
Isquemia subendocardica
Isquemia subepicárdica
ECG: segmento ST.
Lesión
Lesión
supepicárdica:
subendocárdica:
ECG: onda Q.
- >0.04 mseg.
- Profunda.
- >1/3 de la siguiente R.
-En derivación
congruentes.
- Clínica de IAM pasado.
DIAGNOSTICO: CIC
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO:
VALORAR MOTILIDAD SEGMENTARIA.
FRACCION DE EYECCION (FEVI)
DIAGNÓSTICO: CIC
Ergometría.
- Prueba de elección: dx, px y valoración respuesta tto.
- Positiva: dolor típico, ST, ST
- Negativa: no clínica ni alteración ECG.
¿Y SI EL PACIENTE NO
PUEDE HACER EJERCICIO?
ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN
Ecocardiograma stress, gammagrafía perfusión,
resonancia.
FÁRMACOS:
Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol
DIAGNÓSTICO: CIC
γ-grafía de perfusion.
- Detección de zonas isquémicas tras esfuerzo y 4h después.
- Esfuerzo:
• Físico.
• Fármacos VD: Adenosina, dobutamina o dipiridamol.
- Indicaciones:
• Alt en ECG basal: ST>1mm basal (HVI, cubeta digitálica),
WPW, BRI, MP.
• Resultado de ergometría dudoso.
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
PERFUSIÓN
E EC
E ELV
E
ELH
R
DIAGNÓSTICO: CIC
Ecocardiograma de estrés:
-Respecto a γ-grafía: >E y <S.
-Estrés: físico o farmacológico
(dobutamina o dipiridamol).
-Alteraciones segmentarias de
la contractilidad.
TAC/ RNM CARDIACA
(CORONARIOGRAFIA NO INVASIVA)
Técnicas de reciente introducción
Utiles en pacientes con cardiopatía isquémica ya
conocida para valorar RVM, evolución Stent.
CARDIORESONANCIA
DIAGNÓSTICO: CIC
Coronariografía invasiva (cateterismo coronario).
- Estenosis significativa: >70% y >50% en TCI.
- Indicaciones en A.E.
• PD anteriores no concluyentes.
• A.E. que no se ctrl con tto médico.
• Mal px en ergometría.
• Paciente joven con vida activa y ergometría +
CORONARIOANGIOGRAFIA INVASIVA
(cateterismo coronario)
“gold standar” para diagnóstico de enfermedad
coronaria al permitir conocer:
- anatomía coronaria
- nº de vasos afectos
- localización de lesiones (pronóstico)
- severidad de las lesiones
- circulación colateral
- flujo (TIMI)
... Estratificación del riesgo y táctica de
revascularización
CORONARIOGRAFÍA INVASIVA
INDICACIONES DE LA
CORONARIOGRAFÍA INVASIVA
Diagnóstica.
Terapéutica: seguida de ICP (stent).
Pronóstica.
Tratamiento
Objetivo
Reducir los síntomas de la
angina - la frecuencia de
Prevenir los eventos cardiacos eventos isquémicos y
mayores (IAM- Muerte) y “mejorar” la vida.
“prolongar” la vida.
Interrumpir el progreso de la
ateroesclerosis
Gibbons et al. 2002
ACC/AHA Practice Guidelines
TRATAMIENTO
Modificación del estilo de vida
Exclusión de factores precipitantes
Tratamiento Farmacológico
Cirugía o Angioplastía
Alteración del Estilo de Vida:
durante el estudio de la posible
cardiopatía isquémica
Suspensión del tabaquismo
Reducción de peso
Reducción de actividad física
Evitar trastornos emocionales
RECONOCER FACTORES
PRECIPITANTES O
INESTABILIZANTES
ANEMIA
FIEBRE
INFECCIONES
HIPERTIROIDISMO
FC ALTAS (EJ: FA con BTB)
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Beta Bloqueadores
Estatinas Mejoran el
IECA/ARA II (IMA) pronóstico
Antiplaquetarios
Espironolactona (IMA)
Nitratos
Calcio antagonistas
Reducen los
síntomas
Angor estable
Tratamiento anti-trombótico
Tratamiento anti-isquémico
Estabilización de la placa
Tratamiento invasivo
ANGOR ESTABLE
Tratamiento anti-trombótico
Antiagregantes plaquetarios: AAS (100
mg/dia).
Alternativa: clopidogrel.
ANGOR ESTABLE
Tratamiento anti-isquémico
Betabloqueantes
Calcio-antagonistas (contraindicación BB, se
sospecha vasoespasmo, persisten los síntomas pese al
tto completo incluyendo BB)
IECA (IAM, ICC, HTA, DM)
Nitratos durante las crisis anginosas (dinitrato de
isosorbide)
Ivabradina, ranolazina.
ANGOR ESTABLE
Tratamiento estabilizador placa
Estatinas: Atorvastatina, sinvastatina
ANGOR ESTABLE
Dosis:
AAS: 75 – 150 mg día
Betabloqueantes:
Atenolol 25 – 50 mg c/12 hs
IECA: Enalapril 5 – 10 mg c/12 hs
Estatinas: Atorvastatina 10 – 40 mg día
TRATAMIENTO: REVASCULARIZACION
ACTP (stent)
CIRUGIA
Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 7, Julio 2000; 967-996
TRATAMIENTO: REVASCULARIZACION
PROFILAXIS SECUNDARIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
OBJETIVO:
LDL < 70 (ideal 50 g/dl)
HDL > 60
PA < 140/90 mmHg
GLICEMIA normal
Hb glicosilada < 6.5%
GRACIAS
PREGUNTAS?
COMENTARIOS?
Calavera con cigarro en la boca, 1885-86. Van Gogh
Museum, Amsterdam
