TRANSFUSION MASIVA
Dr. Carlos Esquerre Aguirre
Jefe del Servicio de Hemoterapia y
Banco de Sangre – HVLE
2010
DEFINICION
Infusión de componentes eritrociticos de la
sangre en un volumen igual o mayor a su
volemia en un periodo no mayor de 24
horas
- Reemplazo del 50% de Vol en 3 horas.
- Pérdida de 150 ml o más por hora.
TRANSFUSION DE
EMERGENCIA
Es la necesidad de transfundir
Glóbulos Rojos antes de
completar todas las pruebas
establecidas, debido a que la
tardanza en la transfusión
puede ir en detrimento del
paciente.
REGLAMENTO DE LA LEY
26454
BANCO DE SANGRE
CAP. V - ART. 31
“La transfusión …. No podrán
practicarse sin haberse efectuado
previamente las pruebas de
compatibilidad obligatorias … salvo
excepción de urgencia….”
Situaciones Clínicas
Cirugías complejas emergencia
Complicaciones obstétricas
Politraumatismos
Cirugías electivas
Mortalidad
47% 10-19 un.
65% 20-39 un.
80% > 40 un.
Complicaciones
• Causadas por volumen transfundido
• Causadas por velocidad infusión
Complicaciones
• Hipotermia
• Sobrecarga de citrato: Es causa de
hipocalcemia
• Hipercalemia
• Transtornos Acido-base: Alcalosis por
conversión de citrato a bicarbonato.
• Cambios en los Fact Coagulación
• Plaquetopenia dilucional.
Trombocitopenia Dilucional
• Descenso 30-35% 10-19 = 72.000
20-39 = 52.000
> 40 = 41.000
Indicación transfusional debe basarse en
clínica sin olvidar que C.I.D. puede
acompañar esta entidad
Dilución de factores de coagulación
% actividad T.P. (seg) T.P.T. (seg.)
100 13.0 29.0
50 16.5 44.2
40 16.8 54.2
30 21.6 74.2
20 28.6 118.3
10 >50 >180
Dilución es significativa luego de reposición mayor 142%
del volumen
Trastornos Hemostasia
• Disminución no ocurre solo por
Hemodilución sino por C.I.D. asociada a
hipotensión severa, acidosis, hipotermia
• El efecto dilución afecta principalmente a la
trombocitopenia
• La coagulopatía de los pacientes
fuertemente transfundidas se debe a
hipoperfusión y no a hipertransfusión
Complicaciones Sec. a Infusión Rápida
• Hipotermia
• Hiperpotasemia
• Hipopotasemia
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia
• Cambios equilibrio ácido- base
• Disfunción pulmonar (TRALI)
Hipotermia
• Hipotensión + Acidosis metabólica
(ph < 7.2) + Hipotermia (< 35ºC) puede
desencadenar coagulopatía aún con 6-8
unidades transfundidas
• Disminución función miocardio
• Arritmias Severas
• Hipoxia Tisular
Hiperpotasemia
• K+ = 6,6 mEq/un. de C.G.R.
• Importante la condición clínica previa a la transfusión;
acidosis; hipoperfusión tisular
• Riesgo miocardico: Arritmias lentas
Bloqueo A.V.
Paro Sinusal
• Vigilancia clínica y laboratorio
• Uso cloruro de calcio y bicarbonato sodio
Hipocalcemia
• Fijación del Citrato (anticoagulante) al Ca ++
• Eliminación del citrato depende del grado de
funcionalismo hepático
• Clínica: - Tetania
- Prolongación intervalo Q-T
- Fibrilación Ventricular
Cambios Equilibrio Ácido Básico
Durante almacenamiento se produce
acumulación de ácido láctico consecuencia
met. Anaeróbico del GR, esto más la
acidez propia del citrato hace que el ph
(6,9 – 6,5)
Cambios Equilibrio Ácido Básico
• Riesgo de acidosis metabólica es mayor cuando
la velocidad de la administración > 1,2
mls/Kg/min.
Conducta: - Restaurar volemia
- Control enérgico de otras causas
- Uso bicarbonato
Hipomagnesemia
Magnesio se une al citrato igual como lo hace el calcio
Predisposición
- Alcoholismo
- Enf. Intestinal Crónica
- Hipoparatiroidismo
- Uso Diuréticos
Clínica: - Arritmias –fibrilacion
- Muerte subita
Manejo integral del paciente
PACIENTE QUE AMERITA TRANSFUSION
MASIVA ES UN PACIENTE CRITICO
• Reemplazo/mantener volemia
• Evitar/corregir hipotermia
• Tratar hipoxemia
• Tratar problemas hemostáticos
• Evitar alteraciones metabólicas
• Tratar causa perdida de Sangre
Trasfusión Masiva
SANGRE TOTAL
CONC. GLOBULAR
Paciente
Importancia antecedentes transfusión y embarazo
Importancia toma muestra al recibir el paciente
Transfusión masiva
• La muestra pretransfusional deja de ser representativa del
estado serológico y las pruebas cruzadas con la muestra
inicial tienen menos validez.
• Despues de transfundir 12 unidades es factible emplear
sangre no compatibilizada del grupo ABO y Rh apropiado.
• Si despues de 3 días la demanda de sangre continúa se
obtiene una nueva muestra y se efectuan pruebas de
compatibilidad
• Cuando un paciente ha recibido 8-10 unidades de grupo O su
volemia se ha recambiado por lo que debe seguir recibiendo
ese mismo tipo a pesar que sea A, B o AB.
Pautas para transfusión en pacientes
con Hemorragia masiva
• Observar la respuesta a la rápida infusión de cristaloides -
coloides.
• Observar el patrón de lesión consistente con alta pérdida de
sangre.
• Reemplazar la capacidad de transporte de oxígeno con
Glóbulos Rojos.
• Monitorear hemoglobina / hematocrito, plaquetas, PT, PTT
y fibrinogeno
• Administrar PFC, plaquetas por coagulopatía dilusional.
• Administrar plaquetas, PFC, Crio por CID.
Manejo Coagulopatía
Causas
• Perdida significativa de sangre
• Hipotermia
• Hipotensión Tiempo de
duración
• Hipoperfusión Tisular
• Hemodilución
Decisión Transfusional
• Importancia de resultados de laboratorio
• Administración profiláctica NO
recomendada salvo con evidencia clínica
hemorrágica y ausencia de laboratorio
Transfusion de GR.
• 1 unidad incrementa 1gdl de Hb
• Hacer seguimiento HH cada 15, 30 minutos
o 1 hora dependiendo de la pérdida de
sangre.
Plasma Fresco Congelado
• Indicado cuando los valores de TP o TTP
son mayor a 1.5 su valor normal
• Dosis: 10 – 20 ml/Kg de peso
• 1 unidad tiene 200 a 250 ml
• Seguir TP y TTP a intervalos H/H
Crioprecipitado
• Indicado en pacientes con Concentración de
fibrinógeno menor de 100 mg/dl.
• Dosis: 1 unidad por cada 7-10 Kg de peso
(aprox 10 unidades)
• Seguir los niveles de fibrinógeno a
intervalos de H/H.
PLAQUETAS
• Se indica en pacientes cuando el conteo es
menor de 50,000
• Entre 50,000 y 100,000 cuando el paciente
tiene factores de riesgo.
• Raramente cuando el conteo es mayor de
100,000
• Dosis: 6 – 8 unidades de plaquetas
10 – 20 ml/Kg en niños.
Tiempo mínimo para dar un
Comp. Sang. En Emergencia
COMPON. SANGUINEO Tiempo (min)
Grupo ABO sin cruzar 2–5
Tipo ABO espec. sin 10 – 15
cruzar
Con Pr. Compatibilidad 45 – 60
PFC (Descong, desp) 30 – 40
Criop (Descong, desp) 30 - 40
Recomendaciones Útiles
• Manejo multidisciplinario
• Equipos apropiados
• Catéter de gran calibre
• Calentadores
• Equipos infusión a presión
• Banco de Sangre suficiente
• Disponibilidad permanente de laboratorio
• COMUNICACIÓN PERMANENTE
Gracias
