DIAGNÓSTICO

PSICOLÓGICO
 SEMANA 1
UNIDAD 1: INTRODUCCIÓN AL
PROCESO DE EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGÍA Y DEL PSICODIAGNÓSTICO

• Identificar, clasificar y predecir los comportamientos de los demás.

• Construcciones culturales: incluyen definiciones de trastorno mental y
comportamientos desviados o patológicos.
• En la mayoría de los casos la capacidad predictiva y explicativa del
comportamiento ha sido pobre o nula.
• El estudio de la psicología anormal o psicopatología constituyen, sin duda,
uno de los pilares básicos de la evaluación y diagnóstico psicológico.
• La evaluación y diagnóstico psicológico es una disciplina encuadrada en la
psicología científica.
• Gran parte de las actividades de la evaluación y diagnóstico se centran en
la observación de los problemas en los diversos ámbitos: educativo,
clínico, social, comunitario y organizacional.
INTRODUCCIÓN HISTÓRICO CONCEPTUAL DE LA EPC
• Disciplina que avanza a saltos, secuencia no lineal, no solo se
puede analizar con fechas.
• Orígenes: en culturas antiguas y contemporáneas con menor
desarrollo científico y tecnológico.
• Factores de mayor influencia:
• Desarrollo de psicopatología, psicodiagnóstico y clasificaciones
diagnósticas.
• Desarrollo de principales escuelas: psicoanálisis, humanista,
cognitivo-conductual.
• Desarrollo de teoría psicométrica y de la medida en psicología.
• Desarrollo de enfoques de formulación clínica del caso.
INTRODUCCIÓN HISTÓRICO CONCEPTUAL DE LA EPC
• Desarrollo de psicopatología, psicodiagnóstico y clasificaciones diagnósticas.
• Estudio de psicología anormal o psicopatología es un pilar de EPC.
• Influencia de oscilaciones de psiquiatría y psicopatología entre polos etiológico y descriptivo.
• Psiquiatría:
• Enfoque descriptivo: Emil Kraepelin.
• Visión psicosocial: Adolf Meyer y Karl Menninger.
• Influencia freudiana al resaltar papel del inconsciente y escasa utilidad del diagnóstico.
• Década de los 80:
• Robert Sptizer, enfoque neokraepeliano, grupo de Saint Louis y RDC.
• Cristalización de versiones sucesivas del DSM.
• DSM-IV, DSM-IV-TR, manuales OMS, CIE-10 han marcado devenir de clasificación de trastornos
mentales.
• Inclusión de ejemplos prototípicos, clarificación y relativización cultural de criterios de normalidad y
anormalidad.
• Criterios suelen estar ligados a cultura.
• En libro se consideran: desviación estadística de la norma, malestar personal, malestar en terceros o
comunidad, violación de normas sociales, desviación de un ideal de salud mental, personalidad rígida e
inflexible, pobre adaptación al estrés e irracionalidad.
 INTRODUCCIÓN HISTÓRICO CONCEPTUAL DE LA EPC
• Desarrollo de las principales escuelas psicológicas:
• La mayor fuente de información para EPC siempre es la psicología.
• Metodología científica y datos empíricos ha generado convergencia en enfoques psicológicos.
• Cada enfoque psicológico ha tenido muchos aportes a la EPC, algunos válidos y otros no tanto.
ESCUELA PRINCIPALES APORTES
Psicoanálisis • Desarrollos de Freud y otros: determinismo psíquico, inconsciente dinámico, idiogénesis de
problemas psicológicos, búsqueda de significado de los síntomas de la persona, mecanismos de
defensa, modelos estructurales de la mente.
• Enfoque dinámico: evaluación se extiende durante todo el tratamiento, incluye subjetividad de la
persona, comportamiento verbal y no verbal como fuentes información.
• Énfasis en utilidad de estudios de caso, explicaciones individuales, escaso valor de diagnóstico
psicopatológico como factor explicativo.
Humanismo • Rogers: diagnóstico es innecesario para psicoterapia, puede ser perjudicial.
• Visión de paciente como persona, orientación clínica como encuentro entre personas, estudio de
relaciones terapeuta – cliente como parte de intervención.
Cognitivo-conductual • Análisis de contingencias que pueden mantener el problema.
• Análisis funcional de la conducta: contingencias que explican comportamientos.
• Énfasis ambiental y contextual, factores psicológicos, biológicos, biográficos.
• Inclusión de variables cognitivas como mediadoras y esencia de la experiencia humana.
INTRODUCCIÓN HISTÓRICO CONCEPTUAL DE LA EPC
• Desarrollo de las principales escuelas:
• Poner énfasis en descripción de comportamientos que configuran
el problema en sí mismo.
• Importancia de variables ambientales, interacción ambiente-
persona.
• Psicología social: incluir en evaluación de aspectos psicosociales y
de grupo como determinantes del comportamiento.
• Evaluación conductual: bases de evaluación como un proceso que
incluye distintas fases y tareas.
• Enfoques cognitivo-conductuales: acento muy importante en
necesidad de contraste empírico de tratamientos.
• Enfoque c-c es el eje organizador de toda la confluencia
metodológica de la EPC, porque es más flexible y abierto a la
incorporación de experiencias y comportamientos provenientes de
otros acercamientos.
INTRODUCCIÓN HISTÓRICO CONCEPTUAL DE LA EPC
• Desarrollo de teoría psicométrica y medida en psicología:
• Inicios independientes, cada vez más proximidad entre posiciones
psicométricas y clínicas.
• EPC: usa tests, cuestionarios, observaciones, distintos
instrumentos de evaluación.
• Últimos años del siglo pasado: consideración de criterios de
calidad como parte esencial de la calidad final de la evaluación
psicológica.
• Fiabilidad, validez, homogeneidad: ahora son conceptos clave y
parte fundamental del proceso de EPC.
• Ejes de la actividad evaluadora cotidiana:
• Matrices multirrasgo-multimétodo.
• Teoría de la generalizabilidad.
INTRODUCCIÓN HISTÓRICO CONCEPTUAL DE LA EPC
• Desarrollo de enfoques de formulación clínica del caso.
• Psicología y evaluación psicológica han prestado muy poca atención a procesos
implicados en formulación clínica de casos.
• Philip F. Seitz: primer trabajo empírico que intentó demostrar utilidad de
formulaciones clínicas:
• Convergencia de formulaciones clínicas sobre mismos materiales por un grupo de
psicoanalistas.
• Fomentó que más de 15 modelos distintos se hayan propuesto como ayuda en el proceso
de formulación.
• Grupo del Hospital de Maudsley: énfasis en la necesidad de generar y contrastar
hipótesis de forma previa al tratamiento.
• Visión cognitiva de Persons y otros para optimizar procesos de formulación de
casos con metodología empírica y contrastable.
• EPC:
• Busca clasificar, predecir y explicar problemas psicológicos.
• Integra alto número de estrategias y conceptos de distintas escuelas y disciplinas.
• Durante últimos años: proceso donde priman metodología científica y modelos
biopsicosociales de la salud.
 SEMANA 2
UNIDAD 1: INTRODUCCIÓN AL
PROCESO DE EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
• EPC:
• Proceso que involucra distintos ejes,
momentos y tareas.
• Se organiza mediante metodología
científica.
• Objetivo principal: planificación del
tratamiento.
• Grupo de Trabajo GAP: mayores
esfuerzos de sistematización, esquema
y directrices para llevar a efecto el
proceso de evaluación psicológica de
forma completa y adecuada.
• Puesta en marcha de EPC implica:
• Utilización de distintas técnicas,
estrategias (técnicas de evaluación
psicológica).
• Habilidades (habilidades del terapeuta).
FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
• Punto de partida metodológico:
• EPC: disciplina enmarcada dentro de psicología científica.
• Esquema básico: generación y contraste de hipótesis.
• Cuatro fases relacionadas a método científico:
• Recogida de información preliminar;
• Desarrollo de hipótesis sobre el problema;
• Contraste de las hipótesis planteadas;
• El proceso no es lineal, no es 1 solo ciclo, es un bucle continuo que se inicia en
momentos iniciales de entrevista inicial y se prolonga hasta formulación clínica del
caso.
• Formulación clínica del caso: hipótesis general explicativa del problema.
• Entrevista: técnica básica para identificar problemas, obtener información necesaria, y
contrastar las primeras hipótesis.
• Para el contraste de hipótesis: se pueden usar otras técnicas (cuestionarios, tests, etc.)
• Tratamiento se programa luego de conseguir formulación clínica.
• Objetivo fundamental EPC: contrastar hipótesis sobre el caso que hayan ido naciendo
de la aplicación de distintas técnicas de evaluación psicológica.
• EPC tiene una validez de constructo muy alta por lo anterior.
 FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
• Principales déficit y dificultades:
DIFICULTADES RECOMENDACIONES
Nivel de detalle de fase de recogida de • Detallar explícitamente tareas y momentos de recogida.
información puede ser insuficiente. • Determinar objetivos parciales para buscar información.
• Considerar criterios de calidad de instrumentos utilizados.
• Distintas fuentes de información, matrices multi-rasgo/ multi-propósito.
No tiene un nivel práctico por sí mismo • Debería incluir claves para generación y contraste de hipótesis.
Dificultad para articular relación entre • Utilizar modelos de formulación clínica, dificultad se presenta cuando el paciente
“problema” y “caso” tiene más de un problema.
• Modelos causales en Psicopatología de Stephen Haynes.
Modelo no incluye referencias directas a • Avances de DSM-IV-TR y CEI-10 obliga a incluir referencia a los mismos en cualquier
su relación con el diagnóstico modelo de EPC.
Modelo no puede agotarse en diseño e • Evaluación debe prolongarse a lo largo del tratamiento, identificando el cambio o su
inicio del tratamiento falta y los problemas que puedan aparecer durante intervención.
• Prever posibilidad de evaluación de efectividad de los tratamientos una vez
finalizados y periodos de seguimiento.
• Se ha avanzado en desarrollo de modelos lo más claros posibles en relación a
estrategias y métodos para que puedan ser aplicados por cualquier persona con la
formación adecuada.
FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
• Tipo de información necesaria:
• EPC necesita un tipo de información determinada.
• Tipo de información depende de situación de evaluación, objetivos, sujeto de
evaluación (individual, grupos, etc.), problema que se evalúa, muchos otros
factores.
CARACTERÍSTICA DESCRIPCIÓN
ESENCIAL
DESCRIPTIVA • Contextos, situaciones, estímulos, comportamientos (motores, fisiológicos y
cognitivos).
• Variables de la persona y del desarrollo y cambios que pueden ocurrir en
todas ellas.
• Tener el menor nivel de interpretación posible.
RELEVANTE • Solo recoger información que aporta o puede aportar datos útiles al
planteamiento del problema.
• Conocimientos técnicos (psicopatología, modelos explicativos, etiología,
etc.) y experiencia en problemas similares puede guiar la búsqueda.
 SEMANA 3
UNIDAD 1: INTRODUCCIÓN AL
PROCESO DE EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
PRUEBAS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
• Las pruebas de evaluación psicológica en el proceso de EPC:
• Antes: selección dependía de la formación del evaluador.
• Ahora: EPC usa prácticamente todas las estrategias y técnicas desarrolladas, siempre que
cuenten con garantías mínimas de calidad.
• Ejemplos: estrategias verbales, datos de archivos, cuestionarios psicométricos, cuestionarios
conductuales, cuestionarios psiquiátricos, medidas de observación, registros psicofisiológicos,
entre otros.
• Entrevista: estrategia básica que sirve en la mayoría de etapas y objetivos. Se puede usar
otras técnicas para complementar dependiendo del objetivo de cada fase:
• Búsqueda de información descriptiva y funcional.
• Contraste de hipótesis.
• Evaluación del cambio.
• Otros.
• En últimos 20 años desde DSM-III el desarrollo de formatos y pautas de entrevista clínica se
ha visto incrementado enormemente.
• En la guía se menciona:
• Entrevista, Autoinformes estandarizados, Autoinformes personalizados, Observación directa,
Observación de productos permanentes, Medidas psicofisiológicas, Pruebas cognitivas, Técnicas
proyectivas.
• Cabe señalar que el uso de una u otra técnica en cada proceso de evaluación y diagnóstico psicológico
dependen de distintos criterios, de tal manera, que permita recoger información descriptiva y relevante.
 FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC

NOTA: técnicas
se seleccionan
con base en una
serie de criterios
relacionados al
proceso de EPC.
 FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
CRITERIO INFORMACIÓN IMPORTANTE

• Técnicas dependen directamente del problema.

• Sujeto de evaluación: individuo, grupo, comunidad.
• Tipo de información que facilita e información que interesa en el caso.
UTILIDAD • Considerar informante al que se le aplica la prueba.
(Asegurarse de la calidad de la • Tomar en cuenta aspecto que se está abordando dentro del proceso de evaluación.
técnica a utilizar) • Ejecución mediada por aprendizaje previo, siempre son más útiles (a igualdad de otros criterios) las
técnicas que el evaluador ha empleado antes.
• Entrenamiento del evaluador que aplica las pruebas.
• Criterios psicométricos, considerar datos de fiabilidad y validez.
• Fiabilidad: concordancia entre evaluadores y/o consistencia interna de las medidas.
CALIDAD • Validez de contenido: medir lo que se supone que mide, aumenta con esquemas comunes o similares de
(Considerar fiabilidad, validez, organización de información
homogeneidad, normativización)
• Validez de criterio convergente: obtener matrices multiacontecimiento – multimétodo.
• Considerar conceptos de homogeneidad y normativización.
• Aplicación de una técnica u otra depende en gran medida de sus costes.
ECONÓMICO • Es especialmente importante en aplicaciones comunitarias.
(Mantener equilibrio entre costos
• Utilizar índices costo-beneficio para determinar las mejores herramientas.
y beneficios)
• Resultados importan especialmente si suponen un tratamiento posterior o modificaciones al actual.
FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
• Relación terapéutica:
• Habilidades en función del paciente, proceso de EPC no es aislado del resto
del trabajo clínico.
• Relación terapéutica tiene papel central en acercamiento a la EPC.
• Acercar las habilidades del terapeuta al paciente tiene múltiples beneficios.
• Evaluador ajusta su comportamiento al del paciente para obtener las
máximas ventajas clínicas.
• Evaluador: abierto, natural, evitar lenguaje exclusivamente técnico.
• Ambiente: relejado, posibilitar participación del paciente, particularmente en
formulación.
• Paciente debe sentirse comprendido y apoyado en la superación de sus
problemas.
• Visión rogeriana: aceptación completa y no específica.
• Habilidades puestas en marcha están en función directa con las hipótesis que
se manejan en cada momento .
FUNDAMENTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EPC
• Estilo del terapeuta:
• Conjunto de
comportamientos,
interpersonales
mostrados cuando
está en contacto con
el paciente.
• Comportamientos
deben determinarse
por formulación del
caso.
• Hay habilidades
básicas, y otras que
se pueden variar en
función del
problema y
formulación clínica
de cada paciente.
DIAGNÓSTICO EN DIVERSOS CONTEXTOS
• Contextos: clínica, educativo, comunitario, organizacional, etc.
• Proceso para llegar a un diagnóstico:
• Obtener toda la información relevante del paciente.
• Considerar:
• Material recopilado en entrevistas y conocimientos de la historia personal, familiar, laboral, social, etc.
• Resultados de las pruebas psicológicas.
• Criterios diagnósticos de los diagnósticos en base a la clasificación de los trastornos establecida en los
manuales de diagnóstico.
• Síntomas reportados y observables
• Descripción que hace el cliente de los síntomas.
• Comportamiento: expresiones emocionales y el estilo de pensamiento del paciente.
• IMPORTANTE: diferencia entre diagnóstico presuntivo, diferencial y definitivo.
• Síntomas del paciente o cliente y determinar el grado en que estos síntomas coinciden con
los criterios de diagnóstico.
• Luego de diagnóstico formal, armar panorama sobre cómo evolucionó el trastorno o
problema psicológico presentado en el paciente o cliente.
• Elaborar formulación del caso, el mismo que consiste en un análisis del desarrollo y los
factores que podrían haber influido en su estado psicológico actual.
• El proceso de diagnóstico con frecuencia requiere más de una sesión con el paciente o cliente
independientemente del ámbito o contexto en el cual se establece el diagnóstico.
DIAGNÓSTICO EN DIVERSOS CONTEXTOS
• Diagnóstico puede requerir varias sesiones.
• Niveles de diagnóstico:
• General: detectar problemas o solo conocer evolución.
• Específico: determinar y precisar problemas y sus causas.
• Diagnóstico en el proceso de tratamiento e intervención.
• En todos los niveles, se emplean los pasos esenciales que se presentan en
el próximo slide.
• Funciones del profesional:
• Analizar las circunstancias de su paciente.
• Revisar los factores que pueden empeorar el estado y aquellos que pueden ser
protectores.
• Intentar anular los que generan un riesgo y maximizar los que le ayudan a su
calidad de vida.
• La importancia que tiene el apoyo psicofarmacológico en momentos específicos,
la educación familiar, el apoyo social que necesita, los recursos sociales que es
importante movilizar para apoyar la superación de los padecimientos del paciente
DIAGNÓSTICO EN DIVERSOS CONTEXTOS
 SEMANA 4
UNIDAD 2: EJES, MOMENTOS Y
TAREAS EN LA EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
 EJES DE
ACTIVIDAD,
MOMENTOS
Y TAREAS
EN LA EPC
EJES DE ACTIVIDAD, MOMENTOS Y TAREAS
• Tres ejes simultáneos de actividad: análisis descriptivo, análisis
funcional, diagnóstico.
• Principales momentos: exploración inicial, evaluación para el
tratamiento, evaluación durante y tras el tratamiento.
• Actividades en los distintos ejes son dinámicas y continuas, no hay
diferencia secuencial entre los ejes.
• En el 90% de los casos el proceso completo puede llevarse a cabo en
un máximo de 4 sesiones, incluyendo entrevistas con el paciente e
informantes, cuestionarios, autorregistros y demás técnicas.
• Generalmente la 5ta sesión se utiliza para la devolución.
EJES DE ACTIVIDAD: ANÁLISIS DESCRIPTIVO
• Similar al primer momento cuando se conoce una persona: prejuicios, sesgos, efectos halo.
• Los momentos iniciales de la primera sesión se convierten en un aspecto clave del
desarrollo de la evaluación y diagnóstico psicológico.
• Clave: este primer momento de observación, descripción y generación de primeras
hipótesis y decisiones puede marcar el resto de todo el proceso de EPC.
• Incluye: la lista de problemas, el análisis de la secuencia, desarrollo y esquema narrativo de
cada problema, y las variables de la persona y del contexto.
• Desde el principio la generación y contraste de hipótesis no termina hasta que finalice el
propio proceso evaluador y de diagnóstico.
• OBJETIVOS:
• Saber qué le pasa al paciente, describir su fenomenología y la de su entorno.
• Descripción del problema y necesidades del paciente + posibles variables o factores presentes en la situación.
• Análisis descriptivo de la situación desde un punto de vista global (lista de problemas y descripción de cada uno).
• Implicación e interacciones entre los problemas.
• Desintegración de información global en unidades cada vez más pequeñas y concretas. PROBLEMAS – SUCESOS –
CONDUCTAS.
• Calidad: especial énfasis en la convergencia de información, validez de criterio, sensibilidad
al cambio de los procedimientos de medida.
EJES DE ACTIVIDAD: DIAGNÓSTICO
• Eje de actividad del proceso EPC, mantiene unidad de acción con los otros 2
ejes pero puede desarrollarse con cierta independencia.
• Diagnóstico DSM-IV-TR o CIE-10: según se identifican y describen problemas
del paciente, su inicio y evolución.
• Relación bidireccional con eje descriptivo, se concentra en la elaboración de
la lista de problemas y del curso de los mismos.
• Hay casos donde no es posible o recomendable un análisis descriptivo
exhaustivo, pero sí se requiere lograr un diagnóstico.
• Es difícil entender proceso completo de EPC sin diagnóstico, y a la vez
categorías y procedimientos diagnósticos actuales no permiten por sí mismas
avanzar a la idoneidad de un tratamiento.
• Convivencia de enfoques nomotéticos y estructurales (clasificatorios) e
idiográficos y funcionales (formulación clínica del caso).
• Sensibilidad y especificidad: criterios de calidad más relacionados con
diagnóstico y epidemiología.
EJES DE ACTIVIDAD: ANÁLISIS FUNCIONAL Y FORMULACIÓN
• Es el eje más nuclear: necesidad de formular y contrastar hipótesis durante todo el proceso.
• Se avanza de hipótesis básicas e iniciales de análisis descriptivo a complejas y definitivas de la
formulación clínica.
• Actividades descriptivas y funcionales se van alternando hasta llegar a formulación clínica.
• Críticas a análisis funcional:
• Falta de concordancia de esquemas de formulación.
• Poca eficacia que añaden estos esquemas a las intervenciones.
• Aplicación de terapias de manual estandarizadas.
• Cada trastorno puede entenderse como una configuración de problemas que tienden a aparecer unidos
y el caso puede incluir distintas configuraciones de problemas que pueden ser asumidos o no en una o
más categorías diagnósticas.
• ES CONVENIENTE:
• Desarrollar y contrastar hipótesis acerca de la etiología y del mantenimiento de cada problema presente del
paciente. Buscar establecimiento de relaciones moleculares entre sucesos.
• Establecer relaciones funcionales entre los distintos tipos de problemas.
• Análisis funcional: estrategia básica para lo anterior.
• Incluir explicación global del inicio, curso y mantenimiento de cada problema; pronóstico sobre su evolución e
indicaciones terapéuticas más eficaces.
• Calidad: contrastar hipótesis planteadas a través de distintos procedimientos experimentales o
correlacionales para explicar el origen y mantenimiento de cada problema.
 SEMANA 5
UNIDAD 2: EJES, MOMENTOS Y
TAREAS EN LA EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
DISEÑO DEL TRATAMIENTO
• No puede empezar un tratamiento psicológico si no es derivado de
una evaluación y diagnóstico previos.
• Evaluación: incluye el contraste de las hipótesis de la formulación
clínica del caso.
• Hipótesis son las que permiten derivar al tratamiento.
• PROCESO: seleccionar variables independientes que se puede
cambiar, consideración de factores temporales, considerar técnicas y
estrategias útiles para intervención, diseñar plan de tratamiento
individualizado.
• Evidencia actual sugiere ventaja de tratamientos estandarizados para
pacientes con un solo diagnóstico, se puede combinar con los
individualizados.
EVALUACIÓN DEL CAMBIO
• Se evalúa durante y después de la intervención.
• Medida de cambio DURANTE: medidas sensibles, rápidas, fáciles de
aplicar, indicar hasta qué punto se está consiguiendo o no las metas
del tratamiento.
• Medida de cambio DESPUÉS: evaluar efectividad de la intervención,
seguimiento del paciente, establecer hasta qué punto se ha producido
un cambio en la vida del paciente y debe afectar a su sintomatología,
funcionamiento psicosocial, calidad de vida y salud y bienestar
general.
• Debemos ser capaces de detectar lo más rápidamente posible los
problemas que pueden nacer durante la aplicación del tratamiento
debidos a éste o a factores externos que pueden influir en su curso.
INFORMES Y DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN
• Elaboración de informes es actividad unida a la EPC.
• Pueden haber diferentes tipos: diagnósticos, con aspectos funcionales
del caso, formulación clínica, pronóstico del caso, partes o el total del
tratamiento y sus resultados.
• Destinatarios: paciente, familia, otros profesionales de salud, agentes
sociales, entre otros.
• Generalmente, informe de devolución al paciente se realiza mediante
entrevista, explicarle nuestra conceptualización del problema y las
indicaciones terapéuticas que le podemos sugerir, motivarle y
ayudarle a implicarse para el cambio durante el tratamiento.
• Pueden redactarse informes de cada aspecto del proceso de
evaluación y diagnóstico por separado o conjuntamente.
OTRAS CARACTERÍSTICAS DEL MODELO
ASPECTO/ FASE INFORMACIÓN IMPORTANTE

DISEÑO DEL TRATAMIENTO • No puede entenderse un tratamiento si no es derivado de una evaluación previa.
• Evaluación: incluye el contraste de las hipótesis de la formulación clínica del caso.
• Hipótesis son las que permiten derivar al tratamiento.
• PROCESO: seleccionar variables independientes que se puede cambiar, consideración de factores
temporales, considerar técnicas y estrategias útiles para intervención, diseñar plan de tratamiento
individualizado.
• Evidencia actual sugiere ventaja de tratamientos estandarizados para pacientes con un solo diagnóstico, se
puede combinar con los individualizados.
EVALUACIÓN DEL CAMBIO • Se evalúa durante y después de la intervención.
• Medida de cambio DURANTE: medidas sensibles, rápidas, fáciles de aplicar, indicar hasta qué punto se está
consiguiendo o no las metas del tratamiento.
• Medida de cambio DESPUÉS: evaluar efectividad de la intervención, seguimiento del paciente, establecer
hasta qué punto se ha producido un cambio en la vida del paciente y debe afectar a su sintomatología,
funcionamiento psicosocial, calidad de vida y salud y bienestar general.
INFORMES Y DEVOLUCIÓN DE • Elaboración de informes es actividad unida a la EPC.
INFORMACIÓN • Pueden haber diferentes tipos: diagnósticos, con aspectos funcionales del caso, formulación clínica,
pronóstico del caso, partes o el total del tratamiento y sus resultados.
• Destinatarios: paciente, familia, otros profesionales de salud, agentes sociales, entre otros.
• Generalmente, informe de devolución al paciente se realiza mediante entrevista, explicarle nuestra
conceptualización del problema y las indicaciones terapéuticas que le podemos sugerir, motivarle y ayudarle
a implicarse para el cambio durante el tratamiento.
 SEMANA 6
UNIDAD 3: LA EXPLORACIÓN INICIAL
PREVIO A UN DIAGNÓSTICO
PSICOLÓGICO
LA EXPLORACIÓN INICIAL
• En todos los procesos de EPC siempre existe un primer momento en
el que se conoce personalmente al paciente.
• Proceso de EPC:
• Inicio: este primer contacto es el iniciador del proceso de EPC, pese a que
hayan resultados de pruebas o informes anteriores.
• Fin: varios meses después de finalizado el tratamiento.
• Exploración inicial utiliza tres métodos complementarios para evaluar
de forma rápida una serie muy completa de variables.
• Esta exploración puede realizarse en la primera entrevista y en los
comienzos de todas las demás como estrategia de evaluación
continuada del cambio.
OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL PRIMER CONTACTO
• Información preliminar:
• A veces antes de contacto inicial, permite formar idea de persona que vamos a
encontrar.
• Viene de informes previos por derivación, historial clínico, entre otros.
• Pruebas biográficas: cuestionarios a administrar de forma rutinaria en el
momento en que solicita primera cita.
• Situar a la persona en un contexto cultural e identificar grupos de referencia.
• Pruebas de detección/ screening:
• Ofrecen diagnóstico probabilístico del caso.
• Identificar áreas problemáticas.
• Guiar generación de primeras hipótesis y orientar caso al profesional adecuado.
• Minientrevistas: pueden ser realizadas por personal auxiliar, ayudan a
situar mejor al paciente.
• A partir de la información recogida se cita a la persona, a la persona con
un acompañante, o se ofrece derivación a un servicio especializado.
OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL PRIMER CONTACTO
OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL PRIMER CONTACTO
• Información preliminar:
• Proviene de diversas fuentes, pueden o no ser confiables, solo debe ser considerada
como preliminar, no definitiva.
• Primera entrevista:
• 2 o 3 primeros minutos generan primeras hipótesis, establecimiento de bases de la
relación, primeras impresiones diagnósticas y decisiones clínicas.
• Primera observación del comportamiento y primeras manifestaciones verbales son
fuente de primeras hipótesis de acercamiento al caso.
• Contrastar primeras hipótesis en primeros momentos de la entrevista.
• Inicia el juego de generación y contraste de hipótesis.
• Formulación clínica va después, con hipótesis globalizadora.
• Variables que tienen papel importante en relaciones humanas:
• Atractivo personal.
• Adopción de prejuicios o estereotipos.
• Efecto halo como el de Rosenthal.
• Establecimiento de roles claros.
LA EXPLORACIÓN INICIAL
• Antes de la primera pregunta:
• Evaluar principales funciones psicológicas implicadas: apariencia personal, nivel de
conciencia, comportamiento psicomotor, atención, concentración, lenguaje,
pensamiento, orientación espaciotemporal, memoria, afecto, estado de humor,
energía, percepción, contenido del pensamiento, introspección, juicio,
funcionamiento psicosocial, sugestionabilidad, pensamiento abstracto, inteligencia.
• Formular primeras hipótesis, probablemente tener pruebas para ya refutar alguna.
• Elección del estilo terapéutico.
• Exploración inicial:
• Método sistemático de hacer lo expresado anteriormente.
• Tres métodos: observación, conversación y exploración.
• Los 3 métodos se aplican de forma secuencial.
• Se sugiere utilizar algo similar (exploración breve) en los primeros minutos de cada
sesión.
• Con el tiempo se convierte en una acción intuitiva y rápida que ejecuta el evaluador,
puede dar datos muy importantes sobre la evolución del paciente entre sesiones.
LA EXPLORACIÓN INICIAL: OBSERVACIÓN
• Ver a la persona por primera vez.
• Tomar en cuenta el momento en que llega, mientras toma asiento.
• Observar:
• Apariencia física (género, edad, grupo étnico, estado nutricional, higiene y vestido).
• Nivel de conciencia que presenta/ actividad psicomotora que desarrolla (contacto
ocular, comportamientos exploratorios, tics, gestos, expresión afectiva facial y corporal).
• Da información muy útil. Ej: señales en los dedos, ojeras, ropa a la moda pero holgada
pueden indicar anorexia.
• La apariencia
LA EXPLORACIÓN INICIAL: OBSERVACIÓN
• Apariencia:
• Da información muy útil. Ej: señales en los dedos, ojeras, ropa a la moda pero holgada
pueden indicar anorexia.
• La apariencia es una fuente de hipótesis muy fiable, aunque pueden haber excepciones.
• Nivel de conciencia:
• Es diferentes para muchos trastornos, especialmente para drogas y alcohol.
• Distintos trastornos pueden afectar al nivel de conciencia de forma significativa.
• Primera observación solo es fuente de hipótesis, nunca supone un diagnóstico.
• Actividad psicomotora:
• Postura del cuerpo y principales movimientos pueden indicar problemas relacionados
con motricidad u otro tipo de problemas.
• Primeras miradas y movimientos de exploración puede aportar información sobre
estados de ansiedad y habilidades sociales.
• Contacto ocular y expresión facial son indicadores de diversos problemas y estados
emocionales y afectivos.
• Gestos extraños, tics o movimientos estereotipados pueden ser problemas en sí
mismos, o indicadores de estados emocionales y afectivos.
LA EXPLORACIÓN INICIAL: CONVERSACIÓN
• Pequeña conversación informal y sobre temas casuales con el
paciente antes de empezar entrevista.
• Permite examinar el estado mental y profundizar en información de
observación.
• Evaluar orientación espaciotemporal, flujo de su pensamiento, nivel
de atención, concentración, memoria a corto plazo, estado
emocional, control afectivo, entre otros.
• Romper el hielo, pero además evaluar aspectos (ver cuadro en
próxima diapositiva) sin que se sienta evaluado.
• Aprovechar para recabar información sobre estructura familiar y de
convivencia del paciente, o confirmarla si había información
preliminar. Se puede elaborar genograma (ver próxima diapositiva).
• Se puede contar con arsenal de preguntas triviales para este efecto.
Sin embargo, lo importante es observar y generar hipótesis.
LA EXPLORACIÓN INICIAL: CONVERSACIÓN
LA EXPLORACIÓN INICIAL: EXPLORACIÓN
• Luego de lo anterior, se
puede iniciar primera
entrevista.
• Sin embargo, pueden
haber signos claramente
problemáticos, o
susceptibles de serlo, que
requieran de atención
antes de continuar la
entrevista.
LA EXPLORACIÓN INICIAL: EXPLORACIÓN
• Para el cuarto caso de la tabla anterior, se pueden presentar este tipo
de situaciones:
• Alteraciones del estado de ánimo o emocionales que, sin presentarse como
crisis agudas, pueden llegar a entorpecer o imposibilitar una entrevista de
evaluación.
• Variables de la persona como nivel de energía y percepción.
• Alteraciones o enlentecimientos del pensamiento, que pueden entorpecer la
entrevista y merecen atención especial.
• Capacidad de introspección y conciencia sobre la enfermedad influyen en la
actividad evaluadora y el tratamiento recomendado.
• Identificar hasta qué punto los juicios, opiniones y comportamientos emitidos
por la persona son adecuados a los propios objetivos individuales y a los
determinantes sociales.
• Identificación de posibles dificultades asociadas a trastornos de inteligencia o
cognitivos, que pueden requerir la utilización de pruebas breves pero
específicas (tests) de funcionamiento cognitivo.
LA EXPLORACIÓN INICIAL: MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

• Minimental:
• El mejor ejemplo de prueba estandarizada para evaluar de forma sencilla y
rápida la capacidad cognitiva y estado mental.
• Desarrollado por el equipo de Folstein alrededor de 1970.
• Detección de posibles problemas intelectuales y cognitivos, especialmente los
relacionados con síndromes orgánico-cerebrales, pero también presentes en
otros trastornos.
• Test de 30 preguntas sencillas.
• Explorar procesos básicos: orientación espaciotemporal, memoria, lenguaje,
comprensión, seguimiento de instrucciones, funcionamiento cognitivo
general.
• Toma alrededor de 5 minutos.
• Fiabilidad test-retest y concordancia entre evaluadores superiores a 0.80.
• Es la prueba más empleada para screening de déficit cognitivos.
• Si se usa en forma repetida, tiene adecuada sensibilidad para identificar
cambios en el tiempo.
LA EXPLORACIÓN INICIAL: MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
LA EXPLORACIÓN INICIAL: MOTIVO DE LA CONSULTA
• Una vez finalizada exploración inicial y tomada la decisión de continuar con el proceso de EPC
con la entrevista inicial, se plantea propiamente la pregunta de la misma.
• Primera pregunta:
• Importancia especial, es la única para la que los pacientes traen una respuesta.
• Refleja el problema principal de la persona desde su punto de vista.
• Debe indagar necesariamente sobre el motivo de la consulta.
• Empezar por preguntas abiertas y generales al principio, luego de la primera respuesta,
preguntar si quiere decir algo más al respecto.
• Al dejar espacio entre preguntas abiertas y solicitud para ahondar, se permite que diga su
discurso sobre lo que le sucede.
• Las respuestas a la segunda pregunta (Ej: ¿Hay algo más que le preocupa?) suelen ser más
espontáneas, aportar información interesante, y develan aspectos que el paciente no quiso
incluir en su primera intervención.
• Las primeras preguntas ayudan a situar al paciente en su rol y a indicarle qué tipo de
información y de lenguaje vamos a pedirle.
• En las primeras preguntas, permitir que exprese su propio lenguaje porque aporta
información sobre variables personales de interés (cultura, educación, etc.) y sobre el
problema en sí mismo (ideas irracionales, conceptualización, narración del propio problema,
etc.)
 SEMANA 9
UNIDAD 4: EVALUACIÓN PARA EL
DIAGNÓSTICO
EL DIAGNÓSTICO EN EL PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA
• Frecuentemente, la labor diagnóstica se encuentra insertada en el proceso más amplio
de la evaluación psicológica clínica (EPC).
• Sin embargo, en algunas ocasiones es conveniente o necesario establecer un diagnóstico
sin poder completar el proceso de evaluación.
• Relaciones entre diagnóstico y EPC tienen 2 corrientes principales:
• Estructuralista: diagnóstico o clasificaciones nosológicas.
• Funcionalista: evaluación, análisis funcional o psicodiagnóstico.
• Las clasificaciones dimensionales representan un punto intermedio.
• La aparición de manuales diagnósticos descriptivos y pretendidamente ateóricos:
• Ha desligado el proceso diagnóstico de la interpretación etiológica y de mantenimiento.
• Ha permitido, de este modo, la utilización de las mismas categorías diagnósticas a profesionales con
distintas orientaciones teóricas.
• Definiciones importantes (actuales):
• EPC: proceso de evaluación y medida de aquellos factores psicológicos, biológicos y sociales y sus
relaciones en una persona, o grupo de personas, con posibles trastornos psicológicos.
• Diagnóstico: proceso por el cual se determina si los problemas que afectan a una persona cumplen
todos los criterios de un trastorno psicológico, criterios especificados en las clasificaciones
diagnósticas al uso (DSM-5; CIE-11).
• La EPC engloba al diagnóstico como una de sus tareas y posibilidades de actuación.
EL DIAGNÓSTICO EN EL PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA

• Tipos de clasificaciones a lo largo de la historia:

• Acercamientos categoriales:
• Provienen de la psiquiatría más clásica.
• Se asume que cada trastorno tiene una causa biológica inicialmente, aunque las perspectivas
posteriores pueden llegar a admitir otros tipos de causas relacionadas con la cultura o aspectos
diversos del aprendizaje.
• Todos los trastornos se consideran distintos entre sí y perfectamente diferenciados unos de otros
(debido a que tienen causas distintas).
• Acercamientos dimensionales:
• Nacen con el desarrollo de los test psicométricos
• Nos sitúa en la posibilidad de evaluar los comportamientos, cogniciones o afectos en dimensiones
más o menos básicas y generalmente numéricas.
• Se identifican perfiles para cada trastorno.
• Prototípicos:
• Parten del reconocimiento de la gran variabilidad y los principios de multicausalidad del
comportamiento humano.
• Este no es el enfoque perfecto para definir los trastornos psicológicos, pero, realmente, parece el
más útil en el momento actual del conocimiento y ha sido el elegido para diseñar los DSM a partir de
su tercera edición.
• En cada trastorno podrá existir un grupo de criterios básicos (de cumplimiento obligatorio) y otro
grupo de criterios optativos.
EL DIAGNÓSTICO EN EL PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA
SISTEMAS DE DIAGNÓSTICO ACTUALES - DSM

• APA
• Problemas versiones iniciales:
• La existencia de categorías con bajos niveles de fiabilidad y validez (trastornos
somatoformes o trastornos de personalidad);
• Algunos trastornos excesivamente difíciles en su diagnóstico (por ejemplo,
ansiedad generalizada o fobia simple)
• Ambas versiones tenían un escaso carácter transcultural.
• Decisiones sobre la redacción de clasificación: consenso o mayoría por
votación.
• Se elaboraron nuevas ediciones para buscar mejorar los aspectos
encontrados.
SISTEMAS DE DIAGNÓSTICO ACTUALES - DSM

• DSM-5:
• Incorporar la influencia del desarrollo, la cultura y el género en la presentación de los
trastornos mentales.
• Se elimina el sistema multiaxial y se reorganizan los capítulos del manual.
• Se colocan en un mismo nivel los anteriores ejes I, II y III, y se agregan anotaciones
separadas para consignar los factores psicosociales (antes eje IV) y el nivel de
funcionamiento (antes eje V).
• Los capítulos se ordenan siguiendo la secuencia de las etapas del desarrollo a lo largo
de la vida.
• Se basa en el modelo categorial, han realizado un esfuerzo por incorporar un
enfoque más dimensional, al incluir medidas de gravedad de los síntomas en algunos
de los trastornos y las medidas de síntomas transversales.

• OJO: las perspectivas diagnósticas alternativas, como el enfoque

transdiagnóstico y el modelo de clasificación jerárquica de la psicopatología,
pueden salvar los inconvenientes de los sistemas prototípicos y constituirse
como herramientas de evaluación y tratamiento con evidencia empírica.
SISTEMAS DE DIAGNÓSTICO ACTUALES - CIE
• OMS
• No solo trastornos psicológicos, sino todo tipo de enfermedades.
• Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con
la salud.
• Estructura base:
• Eje I: Diagnósticos clínicos.
• Eje II: Discapacidades (cuidado personal, ocupación; familia y vivienda; contexto social).
• Eje III: Factores del contexto.
• CIE 11 (mejoras según OMS):
• Se adapta a las necesidades de múltiples usuarios a la hora de recoger, informar y analizar
información sobre la salud.
• Se mejora y facilita su uso, y se aportan más detalles clínicos con menor tiempo de
entrenamiento.
• Contenido científico actualizado.
• Permite codificar todos los detalles clínicos.
• Facilita la e-health o e-salud al poder usarse en entornos electrónicos.
• Está vinculada a otras clasificaciones y terminologías importantes.
• Soporte multilingüe completo (traducciones y outputs).
DIFERENCIAS PRINCIPALES CIE Y DSM

DSM-5 CIE-11
Asociación Americana de Psicología [APA]. Organización Mundial de la Salud [OMS].
Trastornos mentales. Trastornos mentales y otras enfermedades.
Dirigido a la psicología clínica y psiquiatría. Dirigido a servicios de atención sanitaria.
Bastante específico en descripción de criterios o
síntomas.
Menor nivel de detalle en síntomas y descripciones.
Incluye información sobre desarrollo y curso, factores
de riesgo, diagnóstico diferencial, comorbilidad, entre No incluye este tipo de información.
otros.
Incluye 22 categorías distintas en su Sección II, Incluye 11 categorías distintas en su Capítulo V,
referente a Criterios y códigos diagnósticos, respecto referente a Trastornos mentales y del
de trastornos mentales. comportamiento.
Menos flexible. Se basa primordialmente en la cultura Más flexible, considera definiciones más transversales
occidental. a distintas culturas. 
DIFERENCIAS PRINCIPALES CIE Y DSM
DSM-5 CIE-11
Desarrollado por una sola asociación profesional Desarrollado por una organización de salud global, con
nacional. una misión constitucional de salud pública.
Los que constituyen el DSM son los psiquiatras El desarrollo de CIE es global, multidisciplinar y
estadounidenses. multilingüe.
Es aprobado por la asamblea de la Asociación Se aprueba por la Asamblea Mundial de la Salud,
Americana de Psiquiatría, un grupo muy compuesta por los ministros de sanidad de los 193
parecido al Consejo de Representantes de la APA. países miembros de la OMS.
El DSM genera una parte muy importante de los Se distribuye de la manera más amplia posible a muy
ingresos de la Asociación Americana de Psiquiatría no
bajo costo, con importantes descuentos para los
solo de las ventas del libro en sí, sino también de países de bajos ingresos, y está disponible de
productos relacionados y permisos de derechos de
forma gratuita en internet.
autor para libros y artículos científicos.

SIMILITUDES PRINCIPALES:
• Las 2 herramientas tienen esquemas de clasificación y etiquetado de los trastornos/ enfermedades incluidos, facilitando su
reconocimiento entre profesionales.
• Los criterios incluidos en los dos sistemas de clasificación han sido analizados y desarrollados por profesionales y expertos.
• Existen definiciones similares o armónicas para ciertos trastornos/ enfermedades.
PERSPECTIVAS ALTERNATIVAS

• Enfoque transdiagnóstico y modelo de clasificación jerárquica de la

psicopatología
• El enfoque transdiagnóstico de los trastornos mentales comunes (trastornos
de ansiedad, del estado de ánimo, somatizaciones y trastornos adaptativos)
señala que existen pocas diferencias en la respuesta al tratamiento cognitivo-
conductual estándar por parte de las personas que sufren alguno de estos
trastornos.
• Existe una alta comorbilidad entre estos trastornos, además de una
reducción de estos trastornos comórbidos cuando se trata solo el trastorno
principal.
• Hay más similitud que diferencias entre los distintos trastornos emocionales
comunes en atención primaria, por lo que tendría sentido desarrollar
tratamientos equivalentes para todos los desórdenes emocionales.
PERSPECTIVAS ALTERNATIVAS

• Enfoque transdiagnóstico y modelo de clasificación jerárquica de la

psicopatología
• Barlow et al (2011, 2016, 2018):
• Protocolo unificado para el tratamiento transdiagnóstico de los trastornos emocionales.
• Cuenta con evidencia empírica sólida, y que incluye diferentes técnicas cognitivo-conductuales
como la psicoeducación, la exposición o la reestructuración cognitiva, además de otras técnicas
basadas en estrategias de regulación emocional y técnicas de conciencia emocional.
• Este protocolo ha demostrado ser eficaz tanto en formato grupal como individual.
• España: manual de tratamiento transdiagnóstico del estudio PsicAP
• Desarrollado por Cano-Vindel (2011).
• Terapia grupal cognitivo-conductual transdiagnóstica de solo siete sesiones que ha demostrado
ser eficaz para tratar los trastornos emocionales más frecuentes en atención primaria.
• Cada sesión de tratamiento tiene una duración de una hora y media, y se desarrolla a lo largo
de cuatro meses, en subgrupos de ocho a doce personas.
• Las técnicas que se utilizan son: psicoeducación, relajación, reestructuración cognitiva, técnicas
conductuales y prevención de recaídas.
• Se obtienen beneficios entre tres y cuatro veces superiores al tratamiento habitual del médico
de atención primaria.
PERSPECTIVAS ALTERNATIVAS

• Modelo de clasificación jerárquica de la psicopatología:

• Sistema dimensional basado en patrones empíricos de coocurrencia entre los
síntomas psicológicos.
• Construye síndromes psicopatológicos y sus componentes/subtipos según la
covariación observada de los síntomas, agrupa los síntomas relacionados y
reduce así la heterogeneidad.
• También combina síndromes coexistentes en espectros, lo que hace un
mapeo de la comorbilidad.
• Además, caracteriza estos fenómenos dimensionalmente, lo que permite
salvar los problemas antes mencionados y la inestabilidad del diagnóstico.
• Las clasificaciones jerárquicas ya cubren la mayoría de las formas de
psicopatología.
• Se han desarrollado medidas dimensionales para evaluar muchos de los
componentes, síndromes y espectros identificados, lo que proporciona una
manera eficaz de resumir y transmitir información sobre factores de riesgo,
etiología, fisiopatología, fenomenología, curso de la enfermedad y respuesta
al tratamiento.
PERSPECTIVAS ALTERNATIVAS
 SEMANA 10
UNIDAD 4: EVALUACIÓN PARA EL
DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO

• Desde DSM-III: puesta a punto de diversos instrumentos y técnicas de

diagnóstico que comprenden cuestionarios, entrevistas estructuradas,
pautas de entrevista semiestructurada y, evidentemente, propuestas
para la inclusión de las categorías en los procesos de EPC,
necesariamente más amplios.
• Dos generaciones principales en este tipo de pruebas:
• Primera generación:
• Estrategias derivadas de las entrevistas estructuradas epidemiológicas.
• Resultó claramente inadecuado para la práctica clínica cotidiana (demasiado largos,
complejos, rígidos, etc.).
• Segunda generación:
• Comienza a aparecer durante los años noventa y principios del siglo XXI.
• Busca mucho más la utilidad práctica, aun a riesgo de perder algo de calidad.
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO

• Cuestionarios:
• Ventajas:
• Escasa formación necesaria para su utilización.
• Rapidez de utilización.
• Facilidad de análisis.
• Utilizados en:
• Trabajos de investigación como son los de laboratorio, los estudios epidemiológicos y los
estudios de evaluación de la efectividad de las intervenciones (Outcomes).
• Intervención clínica cotidiana resulta igualmente frecuente, especialmente en labores de
detección inicial del paciente para su admisión y derivación.
• Como ayuda en la identificación de problemas.
• Como instrumentos de contraste de hipótesis y confirmación por convergencia del diagnóstico.
• Como medidores del cambio a lo largo del tratamiento.
• Deben contar con una validez de criterio adecuada: sensibilidad y especificidad de
los instrumentos.
• Sensibilidad: el porcentaje de personas con trastornos que se clasifican correctamente
(verdaderos positivos).
• Especificidad: el porcentaje de personas sin trastornos que se identifican correctamente
(verdaderos negativos).
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
• Acerca del PHQ:
• Útil en la práctica clínica, y que tiene una integración muy sencilla en el proceso de EPC.
• Herramienta de segunda generación que prima la brevedad sin perder la calidad de sus
precedentes.
• Se utiliza una estrategia de dos fases: en primer lugar, se aplica un cuestionario muy breve,
que, una vez revisado por el evaluador, se puede completar con una segunda fase de
entrevista semiestructurada, igualmente breve, que confirme la detección inicial.
• Aplicaciones principales:
• Depresión: En el caso de la depresión, las dos preguntas de detección propuestas han identificado
adecuadamente al 96 % de las personas que sufrían depresión con criterios DSM-IV.
• Ansiedad: En el caso de la ansiedad, se utiliza la ansiedad crónica y los ataques de pánico como claves
para identificar los principales trastornos, la sensibilidad y especificidad sigue siendo tan elevada como en
la sección anterior.
• Alcohol y drogas: resulta la más problemática por la disparidad de criterios y usos culturales,
esencialmente del alcohol.
• Puede utilizarse como cuestionario inicial, junto a los biográficos o a los de motivo de
consulta.
• Igualmente, las preguntas y las áreas de exploración pueden ser consideradas por el
evaluador en las primeras fases de la evaluación para ir confirmando o descartando posibles
diagnósticos y problemas de la persona, dentro de una entrevista semiestructurada más
amplia.
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO

• Entrevistas estructuradas:
• Que revisen cada uno de los criterios y dispongan de algoritmos de corrección
que permitan obtener los diagnósticos sin juicios clínicos ni teóricos.
• Ventajas principales:
• Aumentan la validez de contenido al incluir preguntas relacionadas directamente con los
criterios que medir.
• Aumentan la concordancia entre entrevistadores a niveles muy altos.
• Permiten obtener los diagnósticos de los trastornos psicológicos por entrevistadores con
poca formación clínica.
• Facilitan la investigación para obtener bases de preguntas diagnósticas con alta calidad.
• Operativizan los criterios diagnósticos.
• Facilitan enormemente la puesta en marcha de estudios epidemiológicos de salud
mental y permiten la comparación entre distintas poblaciones y momentos.
• Desventajas:
• Largas y costosas para el entrevistado, que debe repasar todos los aspectos de su vida y
responder, en muchas ocasiones, con monosílabos.
• No necesariamente ofrecen información funcional.
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO

• Entrevistas semiestructuradas:
• Cuestionarios y entrevistas estructuradas: rigidez y falta de flexibilidad, tan
necesaria en la clínica habitual.
• Entrevistas semiestructuradas:
• Ofrezcan al clínico una guía, pero que le permitan cierta flexibilidad y capacidad de
adaptación al cliente y a las circunstancias de la entrevista.
• Este tipo de esquemas o pautas puede resultar de utilidad en la práctica clínica habitual,
pero son especialmente útiles en aquellas ocasiones en que es necesario obtener un
diagnóstico rápido, fiable y válido sin posibilidad de realizar una evaluación psicológica
más completa, como es el caso, por ejemplo, de los informes forenses.
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
FORMAS DE PROCEDER EN EL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA
• Es necesario volver a recordar que, como debe ser obvio para cualquier psicólogo
clínico, la mejor estrategia diagnóstica posible, la regla de oro, es precisamente el
completar el proceso de EPC.
• Es la opción más completa para contrastar el cumplimiento o no de los criterios
diagnósticos de cualquier clasificación, incluyendo la DSM-5 y la CIE-11.
• La investigación ha puesto de manifiesto que son los diagnósticos obtenidos
mediante los procesos de evaluación los que presentan unos menores índices de
concordancia entre evaluadores y unos menores criterios de calidad.
• Toda la información obtenida por el clínico en la entrevista diagnóstica debe ser
suficiente para que valore una explicación dimensional del caso. Para lograr esta
explicación dimensional, el clínico se apoyará en los modelos alternativos de
diagnóstico señalados anteriormente.
• Instrumentos y estrategias para diagnóstico han mejorado:
• La utilización de preguntas claves, de instrumentos breves de detección o de secciones de
entrevistas estructuradas durante la EPC facilita, enormemente, la calidad diagnóstica del
proceso.
• No debe menospreciarse la ayuda de este tipo de recursos en distintos momentos y tareas de
la EPC.
 SEMANA 11
UNIDAD 5: EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PARA EL TRATAMIENTO
EL ANÁLISIS DESCRIPTIVO
• Cuando el objetivo final de la intervención psicológica es el tratamiento:
• El diagnóstico por sí mismo, tal y como lo conocemos en la actualidad, tiene una utilidad relativa:
• No permite conocer todas las particularidades necesarias para personalizar el tratamiento.
• No consigue establecer modelos funcionales individuales.
• No define la formulación clínica del caso.
• El proceso de EPC necesita de una información más completa para poder llegar a un
sistema de hipótesis que nos ofrezca un modelo explicativo del caso y, por tanto, nos guíe
en el diseño del tratamiento.
• El avance en la recogida de información descriptiva produce un avance en la génesis de
hipótesis y este, a su vez, dirige la búsqueda de nueva información.
• Ideas importantes respecto al proceso:
• Tras la exploración inicial, el psicólogo va a utilizar un enfoque que irá avanzando desde la molaridad
inicial de la persona hacia un acercamiento molecular que permita identificar las variables que
funcionan en cada problema.
• Al realizar el análisis funcional de los problemas, se volverá a organizar la información
paulatinamente hasta llegar, de nuevo, de forma molar a la formulación.
• El objetivo es deconstruir la realidad y la óptica subjetiva de la persona para, con los análisis
funcionales y la formulación, volver a construirla apoyándonos en un modelo psicológico explicativo.
• El proceso de EPC necesita acercarse a la realidad y la experiencia subjetiva de la persona a través de
unas descripciones de alta calidad.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Una vez que se ha tomado la decisión, durante los minutos de exploración

inicial, de continuar la evaluación mediante una entrevista clínica con el
paciente, el siguiente objetivo consiste en la identificación de los problemas
de la persona.
• Comenzar a analizar el problema general de la persona (visión molar) desde
una perspectiva cada vez más molecular.
• Desarrollo de hipótesis iniciales a partir de la información recogida en la
exploración inicial van a servir de guía durante estos primeros momentos.
• Dificultades en esta labor:
• Los índices de concordancia entre evaluadores no son demasiado esperanzadores.
• Más desesperanzador es admitir que excelentes especialistas pueden fracasar al
identificar problemas sencillos.
• Los instrumentos de los que disponemos tampoco ofrecen unas garantías demasiado
altas a la hora de identificar problemas.
• Las distintas orientaciones en salud mental que dotan de significado a distintos tipos
de transacciones persona-ambiente, en función del marco teórico de referencia, no
contribuyen a aclarar la situación.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• ¿Qué son los problemas?

• Definición: aquella transacción individuo-ambiente que provoca malestar, entorpece
sus actividades habituales o perjudica la salud de la persona o perjudica a su
alrededor.
• Un problema no puede ser definido de una forma muy general o amplia. Es decir, un
problema no puede abarcar toda la existencia de la persona.
• Una etiqueta como “depresión” puede involucrar varios y diversos problemas.
• Un problema no puede ser tan pequeño que apenas afecte al comportamiento
global del individuo.
• Un problema debe encontrarse en un término medio que facilite la descomposición
en segmentos con significado en sí mismos del comportamiento global de la persona.
Ejemplo: tengo dificultades para conciliar el sueño la mayor parte de las noches.
• Puede resultar muy útil en la identificación inicial de problemas conocer a
fondo los criterios diagnósticos de cada trastorno para incluirlos, como se
verá más adelante, en la evaluación.
• La identificación de problemas debe concluir con una lista que recoja todos
los problemas para su posterior análisis descriptivo y funcional.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• La búsqueda adecuada de los problemas del paciente es uno de los puntos
esenciales de la EPC.
• Definir los problemas en términos lo más descriptivos posibles.
• Reducir al máximo las interpretaciones inadecuadas de los diversos sucesos.
• La mayoría de los problemas deben identificarse en los primeros momentos
de la evaluación, algunos en la primera fase de la primera entrevista y otros
entre la primera y segunda, si bien, siempre pueden aparecer problemas a lo
largo del proceso (nuevos, ocultos, etc.).
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• La entrevista:
• Será la estrategia que inicie, ordene y coordine todo el proceso y, por supuesto, recoja
información acerca del caso.
• Debe ayudar a construir una buena relación entre el paciente y el evaluador, relación de
comprensión, empatía y ayuda que facilite la expresión completa de los problemas y
preocupaciones del paciente.
• Mantener un estilo directivo que ayude a la persona entrevistada a identificar qué se
espera de ella, qué información debe aportar, en qué tipo de proceso se está implicando
y, en definitiva, a situar correctamente los roles del entrevistado.
• Ajustar las habilidades del terapeuta a las necesidades del paciente.
• Pueden utilizarse distintas estrategias de recogida y contraste de información que,
utilizadas adecuadamente, pueden ayudar a optimizar los índices de calidad de la misma,
generalmente bajos.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• La entrevista:
• Cuando una persona se decide a visitar un psicólogo, lo más fácil es que a la primera
sesión acuda algo tenso y habiendo preparado lo que quiere contar.
• Este discurso suele incluir información relevante al problema principal y las atribuciones
que la persona hace del mismo.
• La primera pregunta de la entrevista clínica propiamente dicha debe ser acerca del
motivo de consulta, tendrá que ser abierta y dejar el suficiente espacio al paciente para
expresarse el tiempo necesario, sin cortes ni trabas.
• Dificultades importantes que pueden aparecer (soluciones debajo):
• La persona solamente refleja problemas globales que afectan a toda su existencia.
• Intentar comenzar a desintegrar el gran problema existencial en pequeños problemas
más fácilmente definibles y abordables.
• Pedir a la persona que identifique aspectos de su vida que todavía funcionen bien.
• Diferenciar los momentos peores de algunos algo mejores ayuda a comenzar a identificar
los problemas más graves.
• Pedir un relato de todo un día, por ejemplo, el mismo día de la entrevista.
• Explorar el funcionamiento de la persona en distintas áreas de su vida (familiar, laboral,
ocio, etc.), para facilitar la identificación de dificultades específicas.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• La entrevista:
• Dificultades importantes que pueden aparecer (soluciones debajo):
• La persona solamente refleja problemas globales que afectan a toda su existencia.
• Intentar comenzar a desintegrar el gran problema existencial en pequeños problemas más
fácilmente definibles y abordables.
• Pedir a la persona que identifique aspectos de su vida que todavía funcionen bien.
• Diferenciar los momentos peores de algunos algo mejores ayuda a comenzar a identificar los
problemas más graves.
• Pedir un relato de todo un día, por ejemplo, el mismo día de la entrevista.
• Explorar el funcionamiento de la persona en distintas áreas de su vida (familiar, laboral, ocio, etc.),
para facilitar la identificación de dificultades específicas.
• La persona informa que no tiene problemas en su vida. Este caso tiende a ser algo más complejo que el
anterior. Generalmente, ocurre cuando las personas vienen obligadas a la consulta, casos judiciales, por
ejemplo, o cuando los trastornos cursan sin conciencia de enfermedad o malestar.
• Utilizar la información de la exploración inicial puede dar buen resultado en muchos casos.
• Revisar un día normal de la vida del paciente (día de la entrevista o el anterior).
• Implicar el juicio de terceras personas (preguntarle qué piensa su familia).
• Hacer preguntas sobre los objetivos en la vida, iniciando una técnica de ideales de vida.
• Puede ser conveniente continuar la entrevista sobre los distintos ámbitos de actividad de la persona.
Ante este tipo de preguntas también es frecuente la aparición de información relativa a problemas o
trastornos.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• La entrevista:
• Una vez identificado al menos un problema comienza la búsqueda de información guiada
por las hipótesis, método que ya se apuntó en la exploración inicial y que va a continuar
durante todo el proceso.
• Fuentes que pueden ayudar en hipótesis: información de la exploración inicial, la
información ofrecida por el paciente en las primeras preguntas y la identificación de
problemas tipificados como criterios diagnósticos en los sistemas de clasificación más
utilizados (DSM y CIE).
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• Cuestionarios:
• Una de las alternativas complementarias a la entrevista preferidas por la mayoría de los
psicólogos.
• El campo de investigación y desarrollo de cuestionarios es, sin ninguna duda, uno de los
ámbitos de mayor desarrollo de la evaluación psicológica.
• Utilizar cuestionarios que cumplan unas normas y criterios de calidad mínimos tal y
como se establece en los Standars propuestos por la APA.
• En cuanto a la inclusión de cuestionarios en un proceso más completo de EPC, no hay
que perder de vista que la calidad recae más en el proceso que engloba la interpretación
final de la información y su contraste, que en cada uno de los instrumentos concretos.
• Momentos para emplear cuestionarios:
• Antes de la primera entrevista. Ya se ha comentado que la práctica de utilizar un cuestionario
previo a la primera entrevista puede facilitar una parte del trabajo clínico inicial y ayuda a
orientar a los pacientes, desde el inicio, en función de sus problemas principales.
• Después de la primera entrevista (normalmente, antes de la segunda). Después de la primera
entrevista ya se dispone de una información más completa y casi siempre pueden avanzarse
algunas hipótesis respecto a los problemas del paciente.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• Autorregistros:
• Tienen una mayor utilidad en la búsqueda de información sobre secuencias, pero pueden ser
también empleados para la identificación de problemas.
• Su uso en los momentos iniciales de la intervención presenta algunos inconvenientes, como la falta
de entrenamiento en autobservación y la posible poca colaboración en los mismos debido, en gran
medida, a la incomprensión por parte del paciente de su importancia.
• Ventajas:
• Activan al paciente desde el principio ya que inician el entrenamiento en autobservación.
• Ayudan a reatribuir mejor los sucesos.
• Sirven como medidor del cambio posterior.
• Los más utilizados:
• Registro de frecuencias (aparición y frecuencia de sucesos).
• Registro diario de síntomas (identificación de problemas).
• Registros antecedentes-conducta-consecuentes (determinantes situacionales e internos).
• Registros complejos de pensamientos, sensaciones, intensidad, etc. (determinantes de forma más
específica).
• Diarios y descripciones (ideas desajustadas, creencias, impacto, tipo de sucesos).
• Muestreos temporales (útiles en casos con dificultades en identificar los sucesos claves que registrar).
• Registros continuados de veinticuatro horas (registros psicofisiológicos y su relación con sucesos
situacionales o internos).
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• Formas (técnicas) de identificar problemas:

• Otras técnicas: proyectivas, técnica de ideales en la vida…
• Técnicas proyectivas:
• Se pide al paciente que exprese con distintos métodos (habla, escritura, dibujo) lo que siente
respecto a algunos estímulos o preguntas con poca estructura.
• De esta forma, se espera que el paciente exprese, al estructurar la respuesta, algo de sí mismo
o de sus situaciones problemáticas, ya sean internas, externas o, más frecuentemente,
transaccionales entre ambas configuraciones.
• Han sido fuente de polémicas inacabables respecto a su calidad y utilidad en los procesos de
evaluación clínica.
• La calidad de la evaluación no dependerá de la poca o mucha calidad de la técnica proyectiva
de forma aislada, núcleo de las discusiones tradicionales sobre su utilidad, sino del proceso de
forma global.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

• La lista de problemas:
• No es imprescindible, pero puede ayudar.
• Utilidad:
• Ayuda a estructurar el proceso de EPC, al especificar los centros de atención y de análisis del
mismo.
• Especifica el tipo y la amplitud de los problemas del paciente.
• Provee información para generar hipótesis que ayuden a continuar el proceso de EPC.
• Ayuda al paciente a entender mejor su situación actual y sus posibilidades.
• Ayuda a asignar el diagnóstico.
• Debe recoger, de forma exhaustiva, todos los problemas identificados.
• Es imprescindible hacerla por escrito para poder ver todos los problemas a la vez.
• La revisión visual de la lista suele facilitar pistas respecto a las relaciones entre los
distintos problemas identificados inicialmente: relaciones temporales, independencia,
identidad de problemas recogidos con distintos términos o desde distintas
perspectivas, etc.
• Puede organizarse de distintos modos, en función de la importancia de los mismos
otorgada por el paciente, en función de la gravedad y amplitud del problema, en
función de la dificultad o facilidad de cambio de cada problema, en un esquema
temporal, etc.
 SEMANA 12
UNIDAD 5: EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PARA EL TRATAMIENTO
ÁNÁLISIS DEL DESARROLLO
• Disponer de una aproximación al desarrollo de los problemas y a su papel en la vida de la
persona.
• Etiología y curso de los problemas
• Por análisis del desarrollo entendemos el estudio de los factores que inciden en la etiología y curso de los problemas
y su papel en la biografía de la persona.
• Identificar, por una parte, las posibles variables de predisposición, preparación, riesgo y vulnerabilidad y, por otra, los
agentes desencadenantes de los problemas y todos los factores que han podido incidir en el curso de los mismos
durante la vida de la persona.
• Este análisis se completará con el conocimiento acerca de las atribuciones, las expectativas y, en definitiva, el
significado que la persona ha ido otorgando a los distintos sucesos y problemas a lo largo de su biografía para
integrarlos en su memoria narrativa y en la construcción de su identidad personal (self).
• Utilidad del análisis del desarrollo:
• Es una de las fuentes principales de hipótesis acerca de la etiología y mantenimiento de los problemas actuales de la
persona.
• La información recogida durante esta fase puede ponerse en relación con la ofrecida por los modelos
psicopatológicos que inciden en el inicio y desarrollo de los problemas.
• El estudio de la relación temporal entre los problemas.
• No se pueden prever los problemas conductuales futuros sin conocer los determinantes etiológicos de los mismos.
• Para cambiar el comportamiento de forma significativa en la vida de una persona es necesario conocer las variables
potencialmente causales y de mantenimiento del problema.
• Nos ayuda a identificar las posibles variables personales y contextuales que funcionan en cada caso.
• Ayudar a confirmar algunas de las hipótesis sugeridas por el resto de la información recogida.
• Nos ayuda a situar mejor el momento actual del caso en una perspectiva de estado-fase en la relación de las distintas
variables y, por tanto, nos facilita el pronóstico acerca de la evolución del caso en un futuro próximo.
ÁNÁLISIS DEL DESARROLLO

• Tres aspectos esenciales sobre factores:

• Los factores previos al inicio de cada problema.
• Aquellos presentes en el inicio de los mismos.
• Los que tienen que ver con el curso y las relaciones entre los distintos
problemas.
• Cobra especial relevancia la identificación de los sucesos vitales
estresantes (SVE) experimentados por el paciente y su relación con la
evolución de los diferentes problemas.
• SVE: situaciones a las que las personas nos podemos ver expuestas a
lo largo de nuestra vida y que pueden llegar a tener la suficiente
intensidad como para provocar cambios o reacciones en las mismas.
ÁNÁLISIS DEL DESARROLLO
• Factores previos al inicio de cada problema:
• Determinadas variables biológicas, conductuales, emocionales, sociales y del desarrollo
pueden jugar en el aumento de la probabilidad de aparición de los distintos problemas
psicológicos.
• Inicio de cada problema:
• Salvo en aquellos casos en que los problemas comienzan de forma brusca y repentina, el
momento de inicio de un problema es una cuestión ardua y difícil de definir.
• El hecho de poder contar con la descripción de la primera ocasión en que apareció el
problema es un punto de referencia importante.
• Puede considerarse como momento de inicio de un problema aquel que el sujeto recuerda
como tal.
• Un tipo de inicio de problema especialmente difícil de identificar es el de aquellas
situaciones que la persona o no ha procesado en su memoria o no quiere o no puede
(consciente o inconscientemente) recordar.
• Curso de los problemas:
• Curso que ha seguido cada problema desde su origen hasta el momento de la evaluación.
• Un análisis detallado de la evolución, además de confirmar un diagnóstico y facilitar una
predicción respecto a la evolución futura del problema, supone verdaderos experimentos en
cuanto a la modificación de variables independientes.
ÁNÁLISIS DEL DESARROLLO

• Curso de los problemas:

• Centrarse en la investigación de las variables implicadas en los distintos
cambios que ha podido sufrir el problema durante su evolución:
• Cambios del problema contingentes con sucesos vitales estresantes positivos y negativos
(muertes de personas cercanas, nacimientos de hijos, bodas, divorcios, cambios de
residencia, cambios de trabajo, vacaciones, etc.).
• Cambios del problema contingentes con cambios en el desarrollo biológico de la persona
(paso de la adolescencia a la edad adulta, empeoramiento por el envejecimiento de la
persona, etc.).
• Cambios del problema contingentes con cambios en el desarrollo psicológico de la
persona (paso de la niñez a la adolescencia, madurez personal, etc.).
• Cambios del problema contingentes con tratamientos de profesionales de la salud.
• Cambios del problema contingentes con cambios fisiológicos importantes (enfermedades,
drogadicciones).
• Periodos de mejorías y recaídas.
• Establecer las relaciones que han venido ocurriendo entre los distintos
problemas que puede sufrir la persona. el evaluador debe hacer un esfuerzo
por combinar los aspectos objetivos del curso de los problemas con los
subjetivos.
TÉCNICAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INICIO Y CURSO

• Cuestionarios biográficos: información es muy básica y con poco

contenido funcional.
• La mejor herramienta: entrevista.
• Paciente
• Informantes cualificados
• Estrategia de la línea de vida.
• Técnicas que ayuden a facilitar el recuerdo, técnicas proyectivas,
otras.
• Necesidad de objetivar, en el sentido de contrastar distintas fuentes,
la información obtenida: los informes de otros profesionales a los que
pudiera haber recurrido el paciente en otras épocas de su vida
pueden jugar un papel interesante en esta búsqueda continua de
diferentes fuentes de información.
TÉCNICAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INICIO Y CURSO

• Entrevista:
• Identificar durante la entrevista será la descripción de la primera ocasión en
que el paciente percibió el problema como tal.
• Una vez identificada esta primera secuencia o el periodo en que comenzó el
problema, las preguntas deben dirigirse hacia el contexto vital de la persona
en aquellos momentos y en los meses anteriores: sucesos vitales, estilo de
vida, problemas económicos o sociales, condiciones médicas, cambios en las
circunstancias vitales, etc.
• Posteriormente, se avanza hacia el momento actual y se pone atención a
todos los cambios de intensidad, debido a cualquier motivo, que pueda haber
sufrido el problema hasta el momento de la evaluación.
TÉCNICAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INICIO Y CURSO
TÉCNICAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INICIO Y CURSO
• Línea de vida:
• Estrategia sencilla que tiene como objetivo principal servir de herramienta para la sistematización de los
recuerdos biográficos de la persona.
• Esta organización facilita la aparición de un esquema narrativo por parte del paciente (y del evaluador) que
contextualiza cada uno de los sucesos principales recordados y los pone en relación temporal, y que sirve a
la vez de almacén externo de memoria.
• La elaboración de la línea de vida se lleva a cabo durante la entrevista con el paciente, aunque puede
incorporarse información proveniente de entrevistas con informadores, informes u otras fuentes.
• Esquema básico:
• El evaluador hará una línea que simbolice el tiempo (inicio en el nacimiento-final en el momento de la
entrevista) y explicará al paciente su significado.
• Situará en esa línea los datos y sucesos de los que ya conozca con certeza el momento en que ocurrieron.
• Luego, comenzará a situar aquellos sucesos de los que no tiene certeza de las fechas, utilizará en esta fase
todas las estrategias de mejora del recuerdo a su disposición.
• Finalmente, tratará de situar la ocurrencia o no ocurrencia de otros sucesos que no hubiesen sido todavía
identificados en la entrevista y que pudieran aparecer durante el transcurso de la técnica.
• Esencial que se incluya al menos los siguientes tipos de sucesos:
• Inicio de cada problema.
• Curso de cada problema: mejorías y recaídas.
• Tratamientos previos.
• Sucesos vitales estresantes positivos y negativos.
VARIABLES DE LA PERSONA

• Variables de la persona relacionadas con el problema:

• Variables de la persona: aquellas que conforman los sustratos biológicos y
psicológicos y que actúan de forma continuada a lo largo de la vida o, al menos,
por periodos prolongados (seis meses como mínimo), establecidas teórica y
empíricamente por la investigación actual e identificables por diversos
procedimientos y técnicas de evaluación.
• Decidir las variables a estudiar:
• Considerar la evidencia empírica y la solidez teórica de los modelos que sustentan cada
variable.
• Buscar los estudios que establezcan la relación de cada variable concreta con el problema
específico de cada persona.
• Preferir variables para las que se disponga de instrumentos de medidas con altos criterios de
calidad.
• Incluir siempre la información obtenida en el proceso de EPC, necesariamente más amplio y
con mayores garantías de calidad.
• Un último punto que debe tenerse en cuenta, aunque no se pueda considerar un
criterio, es el sesgo existente en toda la psicología clínica hacia las variables y
factores negativos o patológicos, olvidando en la mayoría de los casos aquellos
aspectos positivos, de protección, que presentan las personas.
VARIABLES DE LA PERSONA
VARIABLES DE LA PERSONA
VARIABLES DE LA PERSONA

• Variables relacionadas con la intervención:

• Variables que pueden o no estar relacionadas con el problema, pero que pueden
llegar a tener un alto valor en el desarrollo del tratamiento.
• Tres grupos:
• Variables requeridas por las técnicas de tratamiento: La mayoría de las técnicas de terapia de
conducta e intervención psicológica indican, en sus protocolos y manuales de aplicación,
algunas variables que es preciso medir para poder proceder a la aplicación óptima de la técnica.
• Variables predictoras del cambio y del éxito del tratamiento: Entre las variables de la persona
que pueden añadir información al proceso de EPC se encuentran aquellas que permiten realizar
predicciones acerca de la facilidad o dificultad para el cambio, o que afectan al éxito de la
intervención, sin estar necesariamente implicadas en los problemas de la persona.
• Variables relacionadas con la medida del cambio: hace referencia a aquellas variables de la
persona sensibles a los cambios producidos por las intervenciones psicológicas. Baste con
adelantar la necesidad de considerar variables próximas (o primarias) y lejanas (o secundarias)
en la medida del cambio.
• Primarias: deben destacarse aquellas relacionadas o con las técnicas o con los objetivos de la
intervención, es decir, aquellas que buscan monitorizar los cambios que se producen durante la
intervención directamente relacionados con los objetivos.
• Secundarias: se incluyen variables globales de resultados que pretenden conocer el impacto del
cambio en esas variables próximas en la vida de la persona y que, por tanto, deben cubrir distintos
dominios de actividad.
 SEMANA 13
UNIDAD 5: EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO PARA EL TRATAMIENTO
EL CONTRASTE DE LAS HIPÓTESIS

• El juego de generación de hipótesis y contraste de las mismas

comienza en exploración inicial y se mantiene a lo largo de todo el
proceso de EPC.
• Llega un momento en que las hipótesis empiezan a volverse más
globales y se configuran en una formulación clínica.
• Hay que contrastar todas las hipótesis:
• Desde las más sencillas (funcionales);
• Hasta las más complejas (incluidas en formulación clínica).
• Dos estrategias básicas:
• Experimentales
• Correlacionales
EL CONTRASTE DE LAS HIPÓTESIS

• Contraste experimental y cuasiexperimental:

• Estrategias que se basan en control y manipulación de variables
independientes y la observación de su efecto en las dependientes.
• Su coste económico y dificultad para manejar algunas variables son la mayor
complicación.
• Por esa razón, se hace cuasiexperimentos, donde el control de variables no
tiene que ser tan estricto, pero permiten un contraste aceptable en el
contexto clínico.
• Se utiliza para:
• Validar hipótesis sencillas.
• Validar hipótesis al final de la formulación (más barato que validar todas las sencillas).
• Validar hipótesis cuando otros métodos impiden obtener información confiable.
• Hace aumentar validez de constructo, la de la hipótesis, que es la más
importante en cualquier tipo de evaluación.
EL CONTRASTE DE LAS HIPÓTESIS

• Contraste correlacional:
• Estrategias en las que prima la correlación entre variables o conjuntos de
variables.
• Aplicación más sencilla y menos costosa, incluso que semiexperimentos.
• Características principales:
• Convergencia/ divergencia de información
• Convergencia: garantizar, mediante convergencia de información, la calidad de la medida. Para
eso se usa distintas medidas del mismo suceso o variable.
• Divergencia: incluir también información divergente para diferenciar problemas.
• Predicciones correlacionales sobre otras variables
• Existe mucha información correlacional y diferencial en psicología. Inclusive, DSM utiliza y
recoge esta información.
• Estas fuentes de información pueden ayudar a la búsqueda de convergencia en un caso.
• Ajuste a los criterios del DSM
• Criterios del DSM pueden usarse como fuente de contraste de hipótesis correlacionales.
• Comparar lista de problemas del paciente con criterios diagnósticos.
EL CONTRASTE DE LAS HIPÓTESIS

• Contraste correlacional:
• Características principales:
• Ajuste a los modelos y leyes de funcionamiento psicológico:
• Modelos teóricos de trastornos psicológicos (incluyen variables biológicas, sociales,
psicológicas).
• Contraste correlacional de las hipótesis o de las formulaciones completas.
• Otras estrategias:
• Formulación de hipótesis en forma de modelos matemáticos que puedan contrastarse a
través de técnicas matemáticas para validar su estructura.
• Útiles para el contraste de relaciones o acontecimientos entre variables bien establecidas,
generalmente hipótesis de mantenimiento.
• Análisis de contingencias: establecer relaciones entre dos sucesos o grupos de sucesos.
• Análisis del tamaño del efecto: aplicados a las medidas de resultados.
• Análisis de series temporales: aplicación para autorregistros.
• Establecimiento de líneas base o medidas durante el tratamiento.
• Modelos causales para diagramas de formulación.
LA DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN

• Se realiza antes del diseño y puesta en marcha del tratamiento (si

aplica).
• Profesional de la salud: obligación de devolver toda la información
obtenida al cliente y ofrecerle pautas de comprensión para que
conozca nuestra opinión.
• Siempre se realiza con el propio paciente, salvo casos que lo impidan
o desaconsejen:
• Personas con capacidades cognitivas reducidas.
• Casos judiciales.
• Cuando no se puede con el paciente, se hace con tutores o con quien
solicitó la evaluación.
LA DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN

• La devolución de información es el verdadero puente entre la

evaluación y el tratamiento.
• Objetivos principales:
• Excelente oportunidad para acumular pruebas para el contraste de hipótesis.
• En muchos casos, última oportunidad para contrastar información con el
paciente antes del tratamiento.
• Forma de ofrecer al cliente una explicación sobre sus problemas y las
posibilidades de tratamiento.
• Momento de toma de decisiones a seguir respecto del tratamiento.
• La forma más frecuente es la entrevista de devolución.
• También pueden utilizarse informes escritos.
LA DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN

• Ofrecer a la persona una explicación del modelo de formulación que

incluya toda la información disponible.
• Asegurarse de que el cliente comprenda la información y le ayude a
corregir sus posibles ideas distorsionadas o falsas, y comenzar a
reconstruir su experiencia vivida.
• Pasos para explicar el modelo a la persona:
• Dotar de significado y “normalizar” la experiencia vivida.
• Descomponer en partes el modelo.
• Comprobar que el cliente comprenda cada componente del modelo.
• Si es posible, utilizar un material de lectura para facilitar la comprensión del
problema.
• Una vez que el cliente ha entendido correctamente la formulación:
• Pedirle opinión sobre el tratamiento más aplicable en su caso.
• Tratar de implicarle en el diseño y puesta en marcha del tratamiento.
• Sugerirle que dedique un tiempo a reflexión y consulta con sus allegados.
 SEMANA 14
UNIDAD 6: EVALUACIÓN DE
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
POSTERIOR AL DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

• A lo largo del tratamiento:

• Evaluación continuada que permita seguir la marcha del paciente y los cambios que vayan
ocurriendo en su vida.
• Identificar mejorías y/o posibles problemas de la manera más rápida posible.
• Detectar cambios que provienen del tratamiento y a aquellos de situaciones externas que
generen los efectos (positivos o negativos).
• Está en función directa del esquema o formulación clínica del caso, más que del tratamiento.
• Objetivo: identificar los posibles cambios en el comportamiento, ambiente, y en
general la situación vital del paciente a lo largo de la intervención, tanto debidos a
efectos propios del tratamiento como a variables intervinientes en el proceso.
• EPC durante el tratamiento debe ser:
• Sencilla y breve, no más de unos minutos en cada sesión.
• Sensible a pequeños cambios.
• Rutinaria, no interferir con el tratamiento
• Debe cumplir con las siguientes funciones:
• Identificar los posibles cambios en las variables próximas
• Identificar los posibles cambios en las variables distantes
• Ayudar a detectar los cambios en las variables intervinientes, generalmente menos predecibles
EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

• Puede tomar distintas formas a lo largo del tratamiento, estas formas

son complementarias:
• Evaluación del proceso y resultado de cada técnica empleada.
• Evaluación del proceso de cambio durante el tratamiento.
• Evaluación de resultados que puede llevarse a cabo antes y después del
tratamiento.
• Herramientas:
• Juicio subjetivo del terapeuta que va valorando evolución del paciente.
• Las técnicas de evaluación psicológica en función de su calidad, utilidad,
sencillez y sensibilidad a pequeños cambios.
 EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO
• Indicadores del cambio:
• Antes de evaluación, hay que seleccionar
indicadores (lo que se va a medir).
• La selección debe estar en función directa de la
formulación clínica del caso y del análisis
funcional realizado para cada problema.
• Considerar lista de problemas y objetivos del
tratamiento.
• Deben ser fáciles de medir y sensibles.
• Entrevista: preguntas relativas al cambio
• La entrevista es la primera estrategia de
evaluación del tratamiento.
• Usar minientrevistas de seguimiento.
• Objetivos:
• Realizar seguimiento de la puesta en marcha de
distintas técnicas de tratamiento.
• Explorar posibles cambios en variables próximas.
• Permanecer atentos a cambios en variables más
distantes.
• Identificar lo antes posibles cambios en variables
intervinientes que pueden interaccionar con el
tratamiento (positivo o negativo).
EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

• Cuestionarios, inventarios y escalas:

• Su repetición a lo largo del tiempo no es la mejor aplicación, pero permite una fuente
adicional de información para contrastar medidas.
• Aportar visión más cuantitativa al juicio del clínico.
• Características importantes:
• Breves y sencillos
• Formas paralelas o utilidad demostrada ante repeticiones
• Sensibles a pequeños cambios
• Posibilidad de aplicación a situaciones concretas o intervalos temporales
• Autorregistro continuado:
• Es el método más recomendable para llevar a cabo evaluación del cambio a lo largo del
tiempo.
• Pacientes ya entrenados en ello en fase de evaluación pretratamiento.
• Programas de tratamiento insisten en conveniencia de conseguir mayor autoobservación por
parte del paciente.
• Aspectos cualitativos importantes porque vienen del mismo paciente.
• Deben ir retirándose conforme avanza la intervención para ir eliminando la atención al
problema.
• Diversas estrategias.
EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

• Informes de terceras personas:

• Contrastar información obtenida en el contexto del
tratamiento.
• Familiares, amigos, personas que conviven,
compañeros.
• Se recoge a través de entrevistas, incluso por
escrito.
• Hay cuestionarios con distintas versiones para
usuarios e informantes.
• Instrumentos compuestos:
• Cuestionario de resultados:
• Tres ámbitos: malestar subjetivo, relaciones
interpersonales, ejecución de roles sociales.
• Auto administrado, 45 ítems, 10 minutos.
• Sensible al cambio, índices de fiabilidad y validez
aceptables.
• Sistema COMPASS
• Combinación de medidas generales y específicas para
evaluación durante y tras el tratamiento.
• Índices de fiabilidad y validez aceptables, correlaciones
importantes con pruebas bien conocidas.
REFORMULACIÓN DEL CASO

• Ante un fracaso en el tratamiento:

• Asegurarse que las técnicas estén siendo puestas en marcha adecuadamente.
• Reformulación se considera luego de asegurarse de lo primero e incluso
instaurar técnica guiada o dirigida para verificar si se está cumpliendo/
ejecutando correctamente.
• Revisión completa del proceso de evaluación clínica y todas sus fases.
• Volver a la formulación con nueva información y nuevos puntos de vista.
• Reformulación durante tratamiento exitoso:
• Situaciones que generan esta necesidad:
• El paciente informa nuevos problemas que prefirió callar, como consecuencia de que ve
resultados positivos.
• Sucesos vitales que ocurren durante el desarrollo del tratamiento.
• Tratamiento va modificando sucesos vitales, de modo que formulación inicial ya no se
corresponde al estado actual de las cosas.
 SEMANA 15
UNIDAD 6: EVALUACIÓN DE
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
POSTERIOR AL DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

• Importante diferenciar eficacia y efectividad.

EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

• Eficacia:
• Psicología clínica ha acumulado evidencia empírica muy importante respecto
a eficacia de intervenciones psicológicas.
• APA: grupo de trabajo sobre la promoción y difusión de procedimientos
psicológicos.
• Efectividad:
• No tanta información, resulta difícilmente comparable.
• Inconvenientes para desarrollar medidas de efectividad:
• Limitación de generalizar datos de laboratorio a vida cotidiana.
• Difícil comparar entre escasos estudios, porque no siempre usan los mismos
instrumentos.
• Para avanzar en clarificación de eficacia y efectividad:
• Determinar variables comunes a evaluar para cada trastorno, identificar
fuentes de información más convenientes, definir instrumentos comunes para
esas variables, delimitar los momentos de la medida.
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO
• Dominios de evaluación:
• El primer paso para poder comparar resultados es establecer las variables a medir.
• Cada enfoque o disciplina ha creído identificar entre grupos de variables que estudia (biológicas, psicológicas,
sociales, etc.) fenómenos susceptibles de ser considerados causas de los trastornos.
• El libro presenta resumen de convergencia en estos descubrimientos (ver esquema)
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

• Informantes:
• Aparición de cuestionarios, tests proyectivos, tests psicométricos antecede a
la inclusión de informantes.
• Informantes: inclusión de autores más experimentales.
• Es algo más reciente.
• Pueden ser personas cercanas (allegados, amigos, familiares, compañeros) e
inclusive puede considerarse la valoración y juicios emitidos por otros
profesionales de psicología.
• Instrumentos de medida:
• Lo mejor: usar baterías o esquemas consensuados en la comunidad científica
para cada trastorno o grupo de ellos.
• Objetivo básico: encontrar un conjunto de medidas y procedimientos que
cumplan todas las demandas de los pacientes y mantengan unos criterios
altos de calidad.
• Objetivos específicos (ver en la siguiente diapositiva).
EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD DEL
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

• Temporización de la medida:
• Ventana de medida: periodo al cual se refiere una medida.
• Ajustar la ventana a los cambios esperables en las variables a medir.
• Ventanas de medida de los instrumentos empleados deben ser iguales.
• Momentos de medida:
• Para obtener medidas del cambio: contar con medidas previas y posteriores al
tratamiento.
• Necesidades clínicas: aconsejan medidas durante el tratamiento y medidas
posteriores, de seguimiento, que establezcan la generalización y el
mantenimiento del cambio una vez agotado el tratamiento.