FIMOSIS
FIMOSIS
La fimosis es la
incapacidad para
retraer manualmente
el prepucio por
detrás del surco
balanoprepucial y
por lo tanto, no es
posible descubrir el
glande.
La fimosis se categoriza en
fisiológica y patológica:
Fimosis fisiológica: Durante los primeros 3-4 años de
vida la fimosis se considera fisiológica. Alrededor del 96%
de los recién nacidos tienen un prepucio no retráctil, esto
ocurre por las adherencias naturales entre el glande y el
prepucio. A los seis meses de edad solamente el 20% de
los prepucios son retractiles, a los doce meses de edad el
50% son retractiles y a los tres años el 90% son
retractiles. Durante el desarrollo, las adherencias van
desapareciendo por la presencia de esmegma (perlas
blancas) y las erecciones intermitentes. Durante la
infancia se produce una separación gradual del prepucio
la cual se completa, en la mayoría de los casos, al llegar
la adolescencia.
La fimosis se categoriza en
fisiológica y patológica:
• Fimosis patológica: Persistencia de dificultad
para retraer el prepucio en un niño mayor de 4 años
entre sus causas se encuentran las cicatrices
distales del prepucio o fibrosis, ya sea por
inflamación, trauma o infección. Otras causas son
una pobre higiene, balanitis recurrente y balanitis
xerótica obliterante.
TIPOS DE FIMOSIS
•La fimosis puntiforme se define por un estrechamiento
del prepucio únicamente en torno a la zona del orificio del
pene, por lo que la micción se hace difícil.
•La fimosis cicatricial se define por un endurecimiento
de la parte externa de la piel del orificio del prepucio.
Puede tener su origen en una infección por hongos o
bacterias, inflamación crónica o un traumatismo en el
prepucio.
•La fimosis anular se define por la incapacidad del
prepucio para retraerse, formando un anillo en torno al
glande sin que se pueda ver el surco balánico.
CLINICA
La fimosis patológica puede presentar:
Dolor
Hematuria
Globo prepucial
Irritación en el glande y/o prepucio
Balanitis recurrente
Disuria
Episodios frecuentes de infecciones
urinarias y erecciones dolorosas.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la fimosis es clínico. No es necesario
realizar exámenes de laboratorio o estudios por
imágenes. Durante el examen físico en niños mayores de
tres años de edad, la fimosis se presenta al no poder
retraer el prepucio en su totalidad. Es importante saber
diferenciar entre la fimosis y las adherencias
balanoprepuciales.
COMPLICACIONES
• Infecciones urinarias recurrentes.
• Balanitis o balanopostitis recurrente: Inflamación del
glande y el prepucio que por lo general ocurre debido a
una pobre higiene, a pesar de tener una etiología
multifactorial.
• Parafimosis: Condición de emergencia cuando el
prepucio estrecho no regresa a su posición normal,
generando un compromiso de flujo venoso, arterial y
linfático que condiciona a edema del glande e imposibilita
la retracción manual.
• Balanitis xerótica obliterante: Enfermedad
dermatológica inflamatoria de etiología desconocida, es
una estrechez prepucial después de haber tenido un
prepucio normal y reductible, afecta tanto a niños como a
adultos.
TRATAMIENTO
Los esteroides tópicos deben ser utilizados como primera línea para el tratamiento de la fimosis patológica
en niños. A pesar de no contar con un mecanismo de acción totalmente definido, se cree que los
esteroides tópicos actúan mediante un proceso antiinflamatorio local o mejorando la elasticidad mediante
la síntesis de fibras elásticas y de colágeno. Se utiliza un curso corto de esteroides tópicos,
preferiblemente la betametasona al 0,05% dos veces al día por un período de dos a ocho semanas,
realizando retracciones hasta el área del anillo fimótico durante un minuto. Los efectos adversos luego de
la aplicación de esteroides son poco comunes. En la balanitis xerótica obliterante la respuesta a los
esteroides tópicos es pobre. La realización de una circuncisión esta limitada a infecciones urinarias
recurrentes, cambios en el prepucio debido a traumas repetitivos, balanitis xerótica obliterante y/o
creencias religiosas de los padres. En el 2012 la Academia Americana de Pediatría (AAP) establece que
en los recién nacidos de sexo masculino los beneficios de la circuncisión superan los riesgos, por lo tanto,
el acceso a este procedimiento se justifica para las familias que opten por llevarlo a cabo. Es importante
lavar con agua y jabón el pene, cambios frecuentes del pañal para evitar irritación en los genitales y no
OCONITRILLO: FIMOSIS EN NIÑOS 263 forzar retracciones del prepucio, ya que el realizar esta
maniobra, puede provocar pequeñas lesiones o fibrosis que con el tiempo originarían una fimosis
verdadera.
