República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Oriente
Hospital Dr. Raúl Leoni Otero
Servicio: Medicina Interna
MALARIA
Doctor: Internos de Pregrado
Dra. Muñoz
San Félix, Mayo del 2021
PALUDISMO
El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada
por parásitos del género Plasmodium que se transmiten al ser humano por
la picadura de mosquitos hembra infectados del género Anopheles. Se trata
de una enfermedad prevenible y curable.
OMS
WHO urges for greater malaria control in nations with highest incidence. (2019). PharmacoEconomics & Outcomes News, 594(1), 3.
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ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
Parasitos unicelulares del orden Eucoccidiia,
Familia Plasmodiidae del genero Plasmodium.
• P. vivax
• P. falciparum
• P. malariae
• P. ovale
• P. knowlesi
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EPIDEMIOLOGÍA
El 40% de la población posee riesgo de contraerlo en las regiones
tropicales y subtropicales
Endemia parasitaria en regiones tropicales y subtropicales
P. Vivax en 80% de los casos, seguido con P. falciparum con 18%. Y el
mixto y el malariae completan el 100%
El grupo etario que predomina es entre los 20-40 años.
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FOCOS
Existen 3 focos:
Monagas,
Sucre,
Anzoátegui y la
parte occidental
de Delta
Amacuro.
Barinas, Mérida,
Portuguesa, Bolívar,
Apure,Yaracuy, Amazonas,
Zulia, Trujillo y Apure y Delta
Táchira. Amacuro.
FOCOS
Malaria en el Sur de Venezuela: el punto más caliente de América Latina.
Publicado en Enero del 2021
• Venezuela paso de 41.943 en el 2009 a 467.421 en el 2019.
• Los Puntos calientes han sido localizados al Sur del Rio Orinoco: Parroquia
San Isidro y Dalla Costa.
• El mayor porcentaje estaba infectado por P. vivax
• “El minero, al deforestar para extraer oro, genera lagunas artificiales,
hábitats para el mosquito anófeles, transmisor de la malaria”
FISIOPATOLOGIA Ciclo
Exoeritro
citico
Biológico del Parasito
Hepático/Eritrocitaria: ASEXUAL Ciclo
Eritrocitico
Esporogonia
: Anopheles: SEXUAL
FISIOPATOLOGIA
WHO urges for greater malaria control in nations with highest incidence. (2019). PharmacoEconomics & Outcomes News, 594(1), 3.
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Criterios de Ingreso – Malaria
Para pensar en la posibilidad de una infección por plasmodium el paciente debe de tener criterios
epidemiológicos y clínicos.
Criterios Epidemiológicos Criterios Clínicos
o Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con o Historia de episodio malárico en el último mes. Fiebre actual o reciente
transmisión activa de la enfermedad (ocupación, turismo, (menos de una semana)
desplazamientos etc.).
o Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa.
o Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido
malaria. o Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas,
vómito.
o Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea.
o Anemia.
o Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro
semanas. o Esplenomegalia.
o Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por
P. falciparum
PALUDISMO: Métodos diagnósticos
GOTA GRUESA
MICROSCOPÍA EXTENSIÓN SANGUÍNEA
1. TÉCNICA DEL ICT MALARIA PF./PV.:
PROTEÍNA-II RICA EN HISTIDINA (HRP-II)
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDOS (MDR) ANTÍGENO PANMALÁRICO (APM)
2. TÉCNICA DEL OPTIMAL:
LACTATO DESHIDROGENASA ESPECÍFICA DEL
PARÁSITO (pLDH)
TÉCNICAS MOLECULARES PCR
Puente, S, García-Benayas T, Seseña G, Gonzalez-Lahoz J. Malaria: conceptos clínicos y terapéuticos. (2019). Enf Emerg. 7 (1):
34-39
DIAGNÓSTICO
• Gota Gruesa
• Método de Buffy ( Quantitative Buffy Coat)
• Sistema de Filtros de Interferencias (SFI)
• Detecciones antigénicas
• Detección de anticuerpos
• Pruebas moleculares
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DIAGNÓSTICO
La parasitemia debe cuantificarse, bien sea a través de la densidad
parasitaria basada entre el número de parásitos presentes en la muestra y
el número de campos microscópicos observados.
Un método sencillo de recuento de parásitos en gota gruesa es el sistema de cruces.
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DIAGNÓSTICO
Índice Parasitario (IP), el cual se debe realizar los días 3, 7 y 14. Este expresa
la relación entre el número de Plasmodium spp en relación al número de
leucocitos. Este se realiza empleando la Gota Gruesa.
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TRATAMIENTO
Tratamiento por Plasmodium vivax no complicado
TRATAMIENTO
Tratamiento para Plasmodium vivax no complicado en niños menores de 6
meses
TRATAMIENTO
Tratamiento para niños menores de 10 kg por Plasmodium vivax no
complicado
TRATAMIENTO
Tratamiento con
cloroquina 150 mg base
más primaquina de 5 mg
para infecciones no
complicadas por P. vivax
en pacientes de 10 a 43 kg
de peso
TRATAMIENTO
Tratamiento para recaídas por Plasmodium vivax no complicado
TRATAMIENTO
Tratamiento de primera línea
para Plasmodium falciparum
no complicado
TRATAMIENTO
Tratamiento de segunda línea
para Plasmodium falciparum no
complicado
TRATAMIENTO
Tratamiento de tercera línea
para Plasmodium falciparum no
complicado
TRATAMIENTO
Tratamiento de primera y segunda línea para P. falciparum en
lactantes menores de 6 meses.
TRATAMIENTO
Tratamiento de primera línea para P. falciparum combinado con P. vivax
TRATAMIENTO
Tratamiento de segunda línea para P. falciparum combinado con P.
vivax
TRATAMIENTO
Tratamiento de tercera línea para P. falciparum combinado con P.
vivax
TRATAMIENTO
Línea de tratamiento para Malaria grave
RECIDIVA
Es la reaparaición de parasitemia asexual en malaria por P. vivax derivada de
formas hepaticas persistentes. Las recaídas ocurren cuando la infección
sanguínea ha sido eliminada pero los hipnozoitos persisten en el hígado y
maduran a esquizontes hepáticos después intervalos variables de tiempo.
Conducta:
• 1era recaída se repite el esquema terapéutico.
• 2da y 3era recaída, se repite el tto con cloroquina y primaquina por 28
días.
RECRUDESCENCIA
Es la reaparición de parasitemia asexual después de tratamiento con
persistencia de la misma infección que causó la enfemedad original. Se debe
a la limpieza incompleta de la parasitemia con el tratamiento y por lo tanto es
diferente a la recaída por P. vivax.
Conducta:
• Se indica cloroquina a razón de 25 mg / kg dosis distribuido en
tres días.
• Se repite el tratamiento como un caso nuevo.
CRITERIOS CLÍNICOS
DE MALARIA GRAVE
• Disminución del nivel de conciencia (cualquier grado): cuadro grave,
producido por P. falciparum, con alta mortalidad.
• Convulsiones.
• Anemia severa (si la hemoglobina (Hb) es < 5 g/L y el hematocrito
(Hto) es menor del 15%): es la complicación más frecuente en niños
en áreas endémicas
• Hipoglucemia (grave si es < 40 mg/dl): Puede producir obnubilación,
confundirse con malaria cerebral o relacionarse con el tratamiento
con quinina intravenosa
Patología infecciosa importada I: malaria. Servicio de Pediatría. Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatría Tropical.
Asociación española de pediatría.
• Insuficiencia respiratoria: a) Edema agudo de pulmón, más frecuente en
niños, responde a diuréticos. b) Insuficiencia respiratoria, por aumento de
la permeabilidad vascular pulmonar: más frecuente en niños mayores y
adultos. Suele precisar ventilación mecánica.
• Parasitemia severa (> 5%): indica mal pronóstico.
• Acidosis metabólica grave: (pH < 7,35 y/o bicarbonato < 15 mmol/L).
• Fracaso renal agudo: raro en niños.
• Shock: multifactorial, puede acompañarse de sepsis por sobreinfección. Se
debe tratar empíricamente con antibióticos hasta tener resultados.
• Coagulación intravascular diseminada y rotura esplénica.
Patología infecciosa importada I: malaria. Servicio de Pediatría. Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatría Tropical.
Asociación española de pediatría.
Patología infecciosa importada I: malaria. Servicio de Pediatría. Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatría Tropical.
Asociación española de pediatría.
