INTOXICACION
POR METALES
PESADOS
PARTE I
INTRODUCCION
Plomo, Mercurio, Ciertos órganos Bloquean los
Níquel y el cadmio como el cerebro, procesos celulares
pueden ser hígado, riñones y de entrada de
consumidos pulmones pueden nutrientes y salida
fácilmente acumularlos de las sustancias
de desecho
Efectos más
importantes de estos
elementos tóxicos es la Para luchar contra las Tendremos mayor
reducción de la infecciones y el cáncer propensión a enfermar
capacidad de nuestro
sistema inmune
CADMIO
CARACTERÍSTICAS
FISICOQUÍMICAS
• Metal color blanco metálico azulado.
• Se oxida muy lentamente en el aire.
• Insoluble en agua y disolventes orgánicos.
• Fácilmente atacado por los ácidos
CADMIO
Usado como aleación con otros
metales, fabricación de acumuladores
eléctricos, pigmentos para pinturas,
soldaduras y en la industria del
plástico, aunque en los alimentos
también se puede encontrar
ASPECTOS
TOXICOLÒGICOS
• TIENE EFECTO ACUMULATIVO.
• COMPITE CON EL ZINC.
• ORGANOS BLANCO: HIGADO Y RIÑON.
• FIJACIÒN A LA METALOTIONEÌNA.
• SE ELIMINA PREFERENTEMENTE POR ORINA.
CADMIO
TOXICOCINÉTICA
• Absorción principalmente vía respiratoria
• Se fija a la hemoglobina de los eritrocitos.
• Tiene una semivida de 15 años
• La mayoría se deposita en el hígado y en los riñones.
Es 60 veces más
tóxico inhalado
que ingerido.
CADMIO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
INTOXICACIÓN AGUDA INTOXICACIÓN CRÓNICA
• Vo: Náuseas, vómito, • Se acumula en el
diarrea y dolor abdominal hueso y causa dolor
• Produce una
• V. Respiratoria: pigmentación
Neumonitis química y amarrilla en el
edema agudo de pulmón esmalte y pude causar
rinitis, anosmia,
bronquitis y enfisema.
• Es un cancerígeno de
pulmón y próstata.
FACTORES DE RIESGO
Trabajo en la planta,
que produce
productos que
Trabajo en la contienen cadmio (por
metalurgia ejemplo,, baterías,
cubierta, Plástica
Vivir cerca de sitios de
desechos peligrosos
como industrias
SINTOMAS
Consumo de alimentos o agua Inhalación
de bebida
Vómito / náuseas Daño de los pulmones
Diarrea Enfermedad del riñón
Daño renal Huesos frágiles
Huesos frágiles Muerte
Muerte
DIAGNÓSTICO
• Análisis de sangre
• Orina
• Análisis de cabello y uñas
• Análisis de activación de
neutrones – una prueba para
medir el nivel de cadmio en
el hígado y los riñones
Evite el contacto con el
cadmio en el cuerpo
No hay otros tratamientos
TO eficaces para la
EN
intoxicación por cadmio
MI
Cuando la fragilidad ósea
TA
aconseja tomar vitamina
TR
D.
MERCURIO
En la práctica médica, los compuestos de mercurio se utilizan
como antisépticos, germicidas, diuréticos y anticonceptivos
en el campo de los pesticidas, como algicidas, fungicidas,
herbicidas y limocidas
en otros campos, como conservadores de pinturas,
ceras y pastas
en pinturas al látex y en el tratamiento antimoho de
tejidos, papel, corcho y madera para su uso en climas
húmedos
en la industria química, actúan de catalizadores en diversas
reacciones y los alquilos de mercurio se utilizan como agentes
alquilantes en síntesis orgánicas.
Dimercaprol (BAL)
EFECTOS CONTRAINDICAC
usos DOSIS
SECUNDARIOS IONES
• antagoniza las • 3 mg/kg en • anorexia, • Insuficiencia
acciones inyección IM inquietud, hepática.
biológicas de profunda cada dolor • Insuficiencia
los metales 4 h durante los generalizado, renal aguda
que forman primeros 2 días prurito,
mercáptidos y después 2 sialorrea y
como el mg/kg cada 12 elevación de la
arsénico, el h. presión arterial
mercurio y el • En ocasiones de 10 a 20 mm
oro es necesaria la Hg.
administración • fiebre,
del tratamiento taquicardia e
por un total de hipertensión
10 días significativa.
• causan vómito,
convulsiones,
estupor o coma
DMSA (ácido meso-2,3-
d¡mercaptosuccínico 0 succinen)
• SE emplea como quelante • 10 mg/kg por vía
para tratar la intoxicación oral cada 8 h por 5
por mercurio y plomo días, después cada
12 h por 14 días
INDICACIONES DOSIS
CONTRAINDIC
EFECTOS
ACIONES
• Hipersensibilidad. • náuseas, vómito y
diarrea.
• exantemas,
neutropenia, aumento
en las enzimas
hepáticas,
hiperglucemia
PENICILAMINA
• intoxicación por cobre, plomo y mercurio.
USOS
• hasta 100 mg/kg/día (máximo 1 g/día) dividido en cuatro dosis, no por más
de una semana.
• Si es necesario un periodo de administración más prolongado, la dosis no
EFECTOS excede 40 mg/kg/día.
• Administrar el fármaco por vía oral media hora antes de los alimentos
• exantema o púrpura, fiebre, leucopenia, trombocitopenia
• anemia aplásica, púrpura, crecimiento de ganglios linfáticos, deficiencia de
DOSIS piridoxina, neuritis óptica y síndrome nefrótico
• alergia a la penicilina y neuropatía en etapa terminal.
CONTRAINDICAC
IONES
COBRE
El empleo de
estiércol las
al pienso del verduras y
ganado y las cereales
una fracción aves de corral se cultivados en los
apreciable del concentra en el terrenos
se ha cobre disuelto a hígado de estos abonados con
demostrado que partir de las animales este estiércol.
la el cobre disuelto conexiones
administración procedente del utilizadas
oral de sales de filamento de normalmente
cobre se utiliza ciertos en los equipos
en ocasiones dispositivos de hemodiálisis
con fines intrauterinos se puede ser
terapéuticos, absorbe retenida por los
especialmente sistémicamente. pacientes y
en la India. producir
aumentos
significativos del
cobre hepático.
Edetato cálcico disódico (EDTA)
USOS El uso principal es para tratar la intoxicación grave por COBRE
Administrar de 15 a 25 mg/kg (0.08 a 0.125 mL/kg) de solución IV al
20% en 250 a 500 mL de solución de dextrosa al 5%, por vía
DOSIS intravenosa en un período de 1 a 2 h 2 veces al día.
Para su administración IM, se administran 12.5 mg/kg (solución al
20%) cada 4 a 6 h y se diluye cada dosis con 1 a 2 mL de lidocaína a
1 %. La dosis máxima no excede a 50 mg/kg/día. El fármaco se
administra en el curso de 5 DIAS con un periodo de reposo de al
menos dos días entre los tratamientos.
hipotensión transitoria, hipopotasemia, daño tubular renal con
EFECTOS: oliguria y mayor incremento en la excreción de potasio en el primer
día de tratamiento.
INTOXICACIÓN POR
ARSÉNICO
ARSÉNICO
compuestos de arsénico inorgánico
compuestos de arsénico orgánico
gas arsina y arsinas sustituidas.
ARSÉNICO
USOS
• Venenos para hormigas, insecticidas, sustancias para eliminar la
hierba mala, en pintura, papel tapiz, cerámica y vidrio
Acción de los ácidos sobre los metales en presencia
del arsénico
• Gas arsina.
Dosis letal: trióxido de arsénico alrededor de 120 mg
INTOXICACIÓN AGUDA
dolor esofágico urente, vómito, diarrea abundante, acuosa o sanguinolenta, con restos de
mucosa, la piel fría y pegajosa, la presión arterial disminuye y la astenia es notable. La
muerte por falla circulatoria. Las convulsiones y coma son los signos terminales. ictericia y
oliguria, cefalea, mareos, escalofríos, calambres, irritabilidad y parálisis variable, que
evolucionan en el lapso de varias semanas; también se presentan arritmias ventriculares.
Inhalación polvos de arsénico causan edema pulmonar agudo, inquietud, disnea, cianosis,
tos con esputo espumoso y estertores.
Arsina: sensación urente, en 3 a 4 horas, sensación de opresión torácica, disfagia, náuseas,
vómito, diarrea y anomalías electrocardiográficas, edema pulmonar, hemólisis masiva,
cianosis, hemoglobinuria, insuficiencia renal y daño hepático, crecimiento de hígado y bazo.
INTOXICACIÓN CRÓNICA
SNC: polineuritis, neuritis óptica, hipersensibilidad y parestesias como dolor
urente
Piel: color bronceado, alopecia, edema localizado, dermatitis.
Tubo digestivo: cirrosis hepática, náuseas, vómito, dolor abdominal tipo cólico,
sialorrea leucopenia
Efectos generales: anemia y pérdida de peso. Se reporta anemia aplásica y
leucopenia.
Sistema cardiovascular y renal: nefritis crónica, insuficiencia cardiaca, edema por
declive.
La administración de triparsamida causa deterioro visual y atrofia del nervio
óptico
El melarsoprol ocasiona daño cardiaco leve, hipertensión, neuritis, cólicos,
proteinuria y, en casos aislados la muerte.
INTOXICACIÓN CRÓNICA
El melarsoprol ocasiona daño cardiaco leve, hipertensión,
neuritis, cólicos, proteinuria y, en casos aislados la muerte.
El glicobiarsol causa reacciones de sensibilidad y hepatitis
después de la administración oral.
La acetarsona (acetarsol) causa dermatitis por sensibilidad,
dermatitis exfoliativa ictericia y edema angioneurótico.
El arsénico y sus compuestos son carcinógenos para la piel,
pulmones e hígado, así como para otros sistemas orgánicos.
LABORATORIO
Intoxicación Intoxicación
aguda: crónica
La orina: proteínas y cilindros. Los La excreción urinaria 100 ug/24 h o una
arsénicos inorgánicos exceden 1 mg/24h, concentración sanguínea de arsénico
contiene hemoglobina y hemosiderina. inorgánico por arriba de 0.1 mg/L.
Los compuestos derivados del arsénico Ocurre alteración de la función hepática
con aspecto similar al material radiopaco o renal, como puede observarse en las
como bario después de su ingestión. pruebas adecuadas.
Intoxicaciones mortales , las
La biometría hemática muestra
concentraciones sanguíneas de 1 a 15
leucopenia con neutrofilia, al mismo
Ug/mL. El suero contiene hemoglobina y
tiempo que anemia.
metahemalbúmina
Tto Intoxicación Intoxicación
Intoxicación
aguda por aguda por
crónica
arsénico arsina
Urgencia: eliminar el Tratar la reacción Se evita la exposición
arsénico ingerido, lavado hemolítica. adicional y se
gástrico o induciendo Exanguinotransfusiones administra
vómito, catárticos salinos. para eliminar el dimercaprol o
complejo hemoglobina- penicilamina.
arsina. Es necesaria la Los signos de
diálisis durante el intoxicación con
Antídotos: dimercaprol por 2
periodo de insuficiencia arsénico desaparecen
días y después penicilamina
renal hemoglubinúrica, y con lentitud.
o succímero. Interrumpir el
los antídotos no son de
antídoto cuando las
útiles.
concentraciones de arsénico
en orina estén por debajo de
500 ug/24 h.
Medidas generales:
• Tratar la deshidratación con glucosa al 5% en solución salina normal, IV
• Tratar el estado de choque, tratar el edema pulmonar, la anuria y el daño hepático. Utilizar
hemodiálisis después del tratamiento con dimercaprol para eliminar la combinación de
dimercaprol y arsénico.
Prevención
Almacenar de forma segura el arsénico.
Observar en todo momento el límite de
exposición a arsina en el aire. El tratamiento
ácido de metales o la dilución de las aguas
residuales del ácido se realiza con control
adecuado de los gases.
Hierro
La intoxicacion por
hierro es la causa
Una sobredosis de principal de
hierro puede ser intoxicación mortal
accidental o en niños de menos
El hierro es un de 5 años.
mineral que se intencionalmente.
encuentra en
muchos
suplementos de
venta libre.
Los síntomas de intoxicación por hierro se
manifiestan en cinco fases características.
En la fase 1 En la fase 2 En la fase 3 en la fase 4 En la fase 5
(6 horas) (entre 6 y 48 (entre 12 y (de 2 a 5 días (de 2 a 5
vómitos,
horas 48 horas después de semanas
diarrea, dolor después de después de la después de
abdominal, la la sobredosis) la
irritabilidad y sobredosis) sobredosis) el hígado falla, sobredosis)
somnolencia. el paciente y la persona el estómago o
puede parecer puede puede morir de el intestino
respiración que el estado
rápida, manifestar choque pueden
de la persona presión arterial ( shock ), resultar
aceleración de mejora.
la frecuencia muy baja hemorragia y obstruidos por
cardíaca, coma, (choque trastornos de el tejido
inconsciencia, o shock ), la coagulación, cicatrizal.
convulsiones y fiebre, Puede Las cicatrices
disminución de hemorragia, aparecer en estos
la presión ictericia, fallo confusión, órganos
arterial. hepático y lentitud de pueden causar
convulsiones; movimientos retortijones
(letargo) o con dolor
coma. abdominal y
vómitos.
Diagnóstico
Pruebas de
Historia clínica
laboratorio
Niveles de hierro. La determinación de hierro libre en
plasma es el mejor método para determinar la posibilidad
Ingestión de hierro con síntomas gastrointestinales como
de toxicidad. Ello se realizará evaluando los niveles de
vómitos y diarrea, especialmente si es hemorrágica.
hierro total en plasma y la capacidad total de fijación del
hierro a la transferrina
Gastroenteritis hemorrágica, incluso en ausencia de Glucemia. Niveles superiores a 150 mg/dL se asocian
ingestión. comúnmente con severidad.
Hiperglucemia con acidosis metabólica durante o después Gasometría arterial. Su determinación se usa para valorar
de episodios de dolor abdominal y gastroenteritis la existencia y severidad de acidosis metabólica.
Es muy importante calcular la cantidad de hierro
Celularidad blanca y roja. Celularidad blanca superior a
elemental que se ha ingerido, para lo cual habrá que
15.000/mm3 se asocia con severidad y la presencia de
conocer la sal que tiene el preparado consumido y el
anemia por pérdida sanguínea.
porcentaje de hierro que aporta esa sal.
Estudio de imagen: radiografía de abdomen Los
comprimidos de hierro no absorbidos son radioopacos.
TRATAMIENTO
Tratamiento específico y medidas de soporte
• Se administrarán las medidas de soporte vital que sean convenientes,
incluyendo hidratación, transfusiones, corrección de la acidosis,
estabilización cardiovascular, etc.
• En este punto es importante asumir que el paciente sintomático está
hipovolémico, por lo que se administrarán:
• cristaloides isotónicos (cloruro sódico al 0,9% o Ringer lactato) en la cantidad
necesaria en forma de bolos a 20 cc/kg para mantener estabilidad
hemodinámica.
TRATAMIENTO
Tratamiento específico y medidas de soporte
• Impedir la absorción de hierro:
• Jarabe de ipecacuana. Valorar su eficacia en ingesta de menos de 2 horas si el paciente
no ha vomitado espontáneamente y tiene preservado el nivel de conciencia. Se utiliza
para eliminar los comprimidos del estómago.
• Lavado gástrico. No se recomienda en niños por el gran tamaño de los comprimidos.
• Carbón activado. No absorbe el hierro.
• Lavado intestinal total. Puede ser útil cuando los comprimidos están aglutinados o
producen obstrucción. Se realiza por endoscopia.
Tratamiento quelante específico:
Es un tratamiento quelante
específico del hierro; se utiliza en eliminar 9 μg de hierro libre por
Desferroxamina.
intoxicaciones moderadas o cada 100 mg de desferroxamina
graves.
Las indicaciones son: Pacientes moderadamente Pacientes muy graves requieren
• Pacientes asintomáticos o sintomáticos. ingreso en la UCIP para control
mínimamente sintomáticos, hemodinámico y con frecuencia
• Si aparece un nivel de hierro precisan ventilación mecánica.
tomado menos de 20 mg/kg. A entre 350 y 500 μg/dL
estos pacientes se les • niveles de hierro por encima de
• tratamiento quelante con
administrará jarabe de 500 μg/dL.
ipecacuana o se hará una desferroxamina
• excretará por la orina dándole
irrigación intestinal. un color de vino rosado
Durante el tratamiento se
monitorizán los niveles de hierro
• si estos bajan de 100 μg/dL o la
orina se torna clara y el
paciente está asintomático
Puntos importantes terapéuticos
La obtención de niveles de
Los pacientes deben ser
hierro normales o bajos
adecuadamente valorados;
después de 6 horas de la
aunque pueden mostrar
ingesta puede ser errónea. La
clínicamente mejoría, todavía
toxicidad es todavía posible.
tienen riesgo de colapso
Hay que tratar al paciente, no
cardiovascular.
a los números.
El consumo importante de
productos que contienen níquel
conduce inevitablemente a la
polución del medio ambiente por
Las fuentes naturales de níquel el níquel
atmosférico son
el polvo de las emisiones
volcánicas
es un elemento natural en
la erosión de las rocas y de los
abundancia en la corteza terrestre
suelos
y distribuido ampliamente en el
medio ambiente. la combustión de los carburantes,
la emisión en el momento de la
extracción y del refinado.
Manifestaciones clínicas
Cuadro clínico
TRATAMIENTO
• Confirmar con examen de orina
• Retirar a sujeto de fuente de exposición. (Quitar ropas contaminadas)
• Digestiva:
• Lavado Gástrico, reposición hidroelectrolítica, Hemodiálisis y Diálisis peritoneal .
• Pulmonar:
• Se tratarán con base en los síntomas Respiratorios
• Dérmica:
• Área se puede lavar.
• AGENTES QUELANTES:
• Dimercaprol (BAL).
• EDTA cálcido disódico.
• Penilcilamina.
