Colposcopia
Dra. América González. Dra. Daniela Uzcategui. Dra. Génesis Rodríguez
Colposcopio
Microscopio de campo estereoscópico, binocular,
de baja resolución; con una fuente de iluminación
potente, que se emplea para el examen visual del
cuello uterino y del resto del tracto genital inferior,
constituyendo una herramienta imprescindible en
el diagnóstico de lesiones preneoplásicas.
Elementos que integran un colposcopio
Indicaciones ¿?¿?
o Mujeres con citología no satisfactoria o positiva para VPH
o Persistencia de ASCUS con o sin seropositiva para VPH de alto riesgo
o ASC sugestivas de lesión de alto grado ASC-H
o Células glandulares atípicas AGC
o LIEBG – LIEAG
o Sospecha de cáncer invasor
o Células malignas presentes
o Pctes con persistencia por 2 años consecutivos con VPH de alto riesgo y citología normal
o Exposición a dietilestilbestrol in útero
o Cérvix con anomalías visibles o palpables
Requisitos para examen completo
Visualizar cérvix, vagina, vulva y área perineal
Identificar la unión escamo columnar y zona de transformación (tipo)
Evaluar tamaño , forma, contorno, localización y extensión de lesiones sospechosas
Biopsia de lesiones sospechosas y canal endocervical en caso de ser necesario
Correlacionar hallazgos del PAP con la impresión visual de la colposcopia y biopsia
Plan de manejo e informar hallazgos a la paciente
ASPECTO
COLPOSCÓPICO DE
CUELLO UTERINO
NORMAL
SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA
Epitelio escamoso Epitelio cilíndrico
Visualización de unión escamo
cilíndrica y zona de transformación En mujeres jóvenes rodea al
en su totalidad. Epitelio escamoso OCE, aspecto de racimo de
metaplásico blanquecino – rosado uvas, color rojo más intenso
por contraste con el original debido a la capilaridad
SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA
Vascularidad
El examen de los vasos sanguíneos se facilita aplicando
solución al cuello uterino y usando los filtros verde o azul
para mejor contraste
Ampliación de hasta 15x
El aspecto de los vasos exocervicales es más prominente
hacia la parte exterior de la zona de transformación, más
cerca de la unión escamoso- cilíndrica original
La estructura regular y disminución del calibre hacia la punta
de las ramas son indicios de benignidad (normal)
ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
Epitelio escamoso Epitelio cilíndrico
• Mate y sin brillo
• UEC como una línea
blanca debido a la • Rojo menos intenso
metaplasia escamosa • Vellosidades con
activa o inmadura aspecto acetoblanco
• En embarazadas,
•En postmenopausia vellosidades
epitelio quebradizo , no hipertróficas
se ve unión escamoso-
cilíndrica
ÁCIDO ACÉTICO AL 3 - 5%
Metaplasia escamosa
1° etapa:
• Vellosidades cilíndricas metaplásicas Pérdida de traslucidez de
empiezan a confluir y se tiñen de blanco vellosidades, opacas en las
por efecto del ácido acético causando puntas
confusión con un NIC
2° etapa:
Pérdida de racimo de uvas,
vellosidades fusionadas,
lenguetas apuntan a OCE
3° etapa:
Epitelio maduro, semejante al
escamoso original, red
vascular prominente
Las células que contienen glucógeno captan el yodo adquiriendo un color caoba oscuro
SOLUCIÓN LUGOL
• Epitelio escamoso • Epitelio cilíndrico
Se tiñe No se tiñe
• Epitelio metaplásico escamoso inmaduro
No se tiñe (glucógeno parcial)
• Pólipos cervicales
No se tiñe (Generalmente cubiertos de EMI)
• Postmenopausia
No se tiñe (Atrofia del epitelio)
ASPECTO
COLPOSCÓPICO DE
CUELLO UTERINO
ANORMAL
Área blanca (se debe a la presencia de
queratina), observación importante ya que
puede ser causado por infección por VPH,
neoplasia escamosa, irritación crónica por
cuerpos extraños o idiopático por lo que
siempre debe biopsiarse.
PUNTEADO
Capilares aferentes y eferentes
dentro de las vellosidades del
epitelio cilíndrico comprimen
durante la metaplasia normal y no se
incorporan al epitelio escamoso
neoformado
MOSAICO
Vasos sanguíneos interconectados de
papilas estrómicas alrededor de las
crestas interpapilares del epitelio,
paralelas a la superficie se observan
como zonas empedradas
Signo Signo Signo
de dexeus de la cresta del borde interno
Mosaico con Epitelio acetoblanco Demarcación
umbilicación en su opaco y grueso, con acetoblanca fuerte
centro, casi crecimiento irregular cada dentro de un área
patognomónico de vez mayor en la unión acetoblanca menos
lesión de alto grado escamoso como repisas opaca
Condiloma
Lesiones exofíticas que con poca
frecuencia se encuentran en el
cuello, en la colposcopia se observan
como una superficie vascular
papiliforme arborescente
DISCORDANCIA CITO – COLPOSCÓPICA
CONCLUSIONES
La citología ha demostrado su innegable efectividad para lograr
disminuir de manera significativa la tasa de mortalidad por CCU
en los últimos 70 años.
Pero la sensibilidad es mucho menor que la de la colposcopia.
La colposcopia sin diagnóstico histológico confirmatorio es INACEPTABLE.
Evaluación rutinaria.
Examen físico- citología- colposcopia - biopsia
REVISTA DE COLPOSCOPIA. ESTÁNDARES DE CALIDAD. ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE PATOLOGÍA CERVICAL Y COLPOSCOPIA
FEDERACIÓN DE COLPOSCOPIA Y PATOLOGÍA CERVICAL: IFCPC 2012
MANUAL DE LA CLÍNICA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE PATOLOGÍA
CERVICAL. OPS/OMS GUATEMALA 2012
Gracias por su atención!
