Entrevista psiquiátrica

 Cumple funciones diagnósticas y terapéuticas

 Requiere empatía, privacidad y respeto por el paciente.

1. Establecer relación: presentarse e individualizar al

paciente
2. Obtener información y evaluar psicopatología:
• Motivo de consulta, historia de la enfermedad y antecedentes.
Preguntas abiertas para luego delimitar, “Técnica en embudo”
• Examen mental simultáneo a entrevista, observando
conducta, psicopatología y el vivenciar del paciente.
• Examen físico y neurológico debe realizarse siempre.
1. Proporcionar devolución al paciente: formular el diagnóstico,
estimar el pronóstico y proponer un plan terapéutico.
2. Aclarar sus dudas y explicitar sus preferencias personales.
 Técnicas de apoyo narrativo
 Habilidades psicomotoras en la escucha.
• Contacto visual
• Distancia entre los interlocutores (proxémica)
• Gestos y expresiones especulares al relato del paciente.
• Naturalidad y clima tranquilo.
 Habilidades verbales: facilitar la verbalización del paciente
• Baja reactividad (ser paciente y no responder de
inmediato).
• Silencio funcional (Manejo y uso del silencio).
• Facilitación: asentir, repetir, parafrasear.
•Empatía: solidaridad emocional, evitar prejuzgar.
 Facilitarle la expresión de emociones, fantasías y angustias
• Repetición.
• Clarificación.
• Señalar y confrontar.
 Vivenciar
 Modos o elementos del vivencia:
• Sensación y percepción
• Representación y pensamiento
• Sentir y valorar: afectividad
•Tendencia y voluntad
 Cualidades básicas:
• Vivencia del propio yo
• Vivencia de tiempo
• Memoria
• Capacidad psíquica de reacción
 Circunstancia del vivenciar
• Conciencia
• Inteligencia
• Atención y concentración
• Orientación La niña enferma. Munch
 Examen mental
 Permite a través de la observación, el análisis
psicopatológico de síntomas y del vivenciar del paciente.
 El análisis fenomenológico introducido por Jasper en la
Psicopatología pone el acento más que en el síntoma en sí,
en como lo vive al sujeto, su vivenciar. (vivencia =
conciencia de).
 Lo psíquico no es algo inmediatamente accesible o
perceptible, si bien la psiquis no es objeto la
experimentamos como vivenciar consciente y nos
representamos el vivenciar de los otros sea por las
manifestaciones objetivas y también por las comunicaciones
sobre el propio vivenciar.
 La psiquis se objetiva por las manifestaciones somáticas
concomitantes, la expresión comprensible, la conducta y la
comunicación por el lenguaje; piensa, dice y produce obras.
Examen del estado mental
 Aspecto
 Conducta
 Psicomotilidad
 Lenguaje
 Pensamiento y percepción
 Estado de ánimo y afectividad
 Juicio e insight
 Inteligencia
 Conciencia
 Atención
 Concentración
 Memoria
 Examen mental: Apariencia y
conducta general:
Es una Incluye:
descripción las características físicas relevantes,

del paciente la vestimenta,

de modo que el cuidado de su apariencia,

uno pueda la edad que representa en relación a la
hacerse un
retrato de él. edad cronológica,
la forma de saludo,

el contacto visual,

la postura,

manierismos (movimientos o posturas

que tienen una finalidad, pero que

resultan exageradas y extravagantes),
estereotipias (movimientos o palabras

repetitivas que no tienen una

finalidad) conductas extrañas (raras o
inapropiadas).
 Descripción inicial

 Apariencia y conducta durante entrevista

 Cooperación con examen
 Constitución o biotipo: conformación
corporal.
• Ectomorfo (leptosómico): longilíneos, predominio
diámetros longitudinales,
• Endomorfo (pícnico): predominio diámetros
transversales.
• huesos firmes.
Mesomorfo (atlético) predominio de masa
• Dismórfico:
muscular, rasgos toscos, disarmónicos.
 Estado general: aspecto físico y presentación personal.
 Actividad psicomotora; características de la marcha,
postura, expresión facial y corporal.
 Examen mental: Actitud
Es una descripción de
la relación que
ha establecido el Puede ser:
• De cooperación,
paciente con su
• Desinterés,
examinador.
• Defensiva,

• Tensa,

• Suspicaz,

• Hostil,

• Seductora.

Es de gran
importancia porque
nos ayuda a saber
como dirigir la
entrevista.
 Conciencia
Wernike distingue 3 esferas de la conciencia:
 Alopsíquica: del mundo (tiempo, espacio, situación),

 Autopsíquica: identidad personal

 Somatopsíquica: cuerpo, posición, estado.

 Funciones:
 Alerta: atención, toma nota de los diversos estímulos
intra y extrapsíquicos.
 Coordinación: enlaza, ordena y jerarquiza la
las disposiciones
actividad de psíquicas.
 Reflexividad: toma nota del rendimiento de las otras
funciones de la conciencia y de la psique (inteligencia,
percepción, voluntad).
 Interioridad: distingue la conciencia propia, sus
contenidos de las otras, su inviolabilidad.
 Conciencia
Primero se debe evaluar el nivel de alerta (o grado de
conciencia) que puede estar alterado de manera
cuantitativa:

…Desde la lucidez (normalidad),

Obnubilación (desorientación con pérdida de la

capacidad de atención y concentración),

Somnolencia (tendencia al sueño con recuperación

total de la conciencia si es despertado),

Sopor (reacciona con recuperación parcial de la

conciencia ante estimulos verbales en las etapas

superficiales y ante estimulos dolorosos en las etapas
profundas),
…Hasta el coma (no reacciona, presenta sólo algunas

respuestas reflejas)
 Conciencia
Cualitativas:
Alucinosis
Estados crepusculares
Delirium
 Psicomotilidad
Movimientos relacionados con lo psíquico (corporalidad),
se diferencia de la neuromotilidad

 Observamos y describimos:
• Marcha
• Tono y Postura
• Mímica facial y corporal.
• Gestualidad
• Armonía
• Nivel de actividad
• Posturas y gestos anormales
 Examen mental: Psicomotilidad
Es una evaluación de la conducta motora.

Se debe observar con atención:

El grado de agitación (inquietud o aumento de la actividad
motora)
De retardo (enlentecimiento de la actividad motora
espontánea y de la expresividad o mímica) que puede
llegar a la
Estupor Catatonía (postura fija con rigidez muscular
asociada y resistencia al cambio postural).
También se observa la presencia de acatisia (necesidad de
estar en constante movimiento, acompañada de una
sensación desagradable de tensión),
hipokinesia (pobreza de movimiento)
anormalidades posturales, alteración de la marcha
 Lenguaje
 Características formales
• Fluidez
• Sintaxis: construcción de frases
• Velocidad
• Cantidad y calidad de vocabulario.
• Prosodia (pronunciación, tono e inflexiones de la voz)
 Contenidos
• Claridad
• Coherencia
• Pertinencia
 Lenguaje
 Tipos
• Notificativo: centrado en síntomas, de los que
busca aliviarse, implica conciencia y noción
de enfermedad.
• Comunicativo: no busca ser comprendido en su
acontecer, no hay conciencia de enfermedad =
psicosis
•Indicativo
l
 Lenguaje
 Laxo: perdida del principio fin ,apenas
perceptible

Disgregado: propio de la EQZ.

Neologismos, amaneramientos,
pararrespuetas ,ecolalias, verbigeraciones.

 Incoherente: indica alteración de conciencia

 Ideofugal: propio de la Manía.

 Pensamiento (lenguaje)
 Estructura
• Uso de las palabras
• Capacidad de síntesis
• Principios lógicos: orientación finalística (idea meta),
principio de no contradicción

Velocidad y flujo de ideas

Contenido o ideación
• Tipo de Ideas:
• sobrevaloradas,
Juicio realidad
delirios, suicidas, etc
 Control del pensamiento e ideas
 Afectividad
Incluye.
 Emociones.

 Sentimientos.

 Estado de ánimo

Modigliani
 Observar Renee la rubia
 Expresión emocional: manifestaciones físicas y verbales de
emocionalidad
 Descripción de de lo observado durante entrevista:
tranquilo, eufórico, ansioso o irritable
 Observar estabilidad, reactividad, fluctuaciones.
 Si afectividad es concordante a contenidos (concordancia
ideo-afectiva)
 Variabilidad durante entrevista
 Funciones cognitivas
 Conciencia
 Memoria
 Atención
 Inteligencia: estimación coeficiente intelectual clínico
• Antecedentes de escolaridad y rendimiento
• Lenguaje
• Logros
• Rendimientos

Lectora
Fragonard
 Pruebas objetivas de
rendimientos

•Orientación: tiempo, espacio y situación Dígitos

directa e inversa (Memoria de fijación)

Reconocimiento de colores


•Cálculo simple

•Memoria hechos remotos y recientes
Semejanzas - diferencias –



Proverbios

Cerillas: Percepción – coordinación

Pruebas de Head visual y verbal
Relatar hecho histórico: Combate naval de Iquique,
Estas pruebas evidencian el nivel intelectual, permiten
evaluar compromiso de conciencia, deterioro, negativismo
tipo de pensamiento, etc
 Juicio e insight
 Conciencia de Enfermedad
• Conocimiento racional y emocional de estar enfermo.
• Enjuicia su situación
• Expresa sus males en lenguaje notificativo y adopta una
conducta concordante (solicitan ayuda médica).
 “Racionalismo mórbido" Minkowski: tendencia a la
racionalización sistemática y fría de todos los
acontecimientos y de todas las relaciones interhumanas.

 Propositividad Vital
 Propósito racional de llegar a ser, debe acompañarse del
esfuerzo necesario para lograrlo, exige perseverancia y
ambición normal.
 Situaciones complejas
 Paciente difíciles
• Agitados/ agresivos
• Confusos
• Embriagados
• Oposicionistas
• Paranoides
• Suicidas
• Estuporosos
• Confusos
• Psicopáticos
 Peritajes