ANTECEDENTES PERSONALES
NOMBRE:………………………………………………………………….
CURSO : …………………………
TELEFONO:……………………...
DOMICILIO :……………………………………………….............…
PROFESOR JEFE:………………………………………………….
APODERADO:………………………………………………………
ALERGICO A: ………………………………………………………
REMEDIOS QUE NO PUEDE INGERIR
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:
……………………………………………………………………………….…..
TELEFONO:…………………………………………………………………..
DIRECCIÓN…………………………………………………………………..
FIRMA APODERADO
FECHA REUNIONES
TEMA DÍA MES
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Comunico a usted / /
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Firma apoderado Firma Profesor
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