UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
INTRODUCCION A LA PRACTICA
MEDICA

INSPECCION GENERAL DEL INDIVIDUO

Docente: Digna Ysabel Aguilar.

 INSPECCION GENERAL

 Permite tener una idea del grado de severidad de la

enfermedad.
 Nos exige entrenamiento en la observación.
 CONDICIONES GENERALES
DEL PACIENTE.

 Es la apariencia que ofrece el paciente al

momento de la entrevista .

 Se reporta como buenas, regulares o malas

condiciones generales.
INSPECCION GENERAL DEL INDIVIDUO
PARAMETROS A EVALUAR
1.- Condiciones generales del paciente.
2.- Estado de hidratacion.
3.- Facies.
4.- Actitud y postura.
5.- Marcha.
6.- Habito.
7.- Nutricion.
 APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:

RECOMENDACIONES:
 Iluminación adecuada.
 Debe realizarse sin prisas.
 Preste atención a los detalles
 Poner al descubierto lo que se desea observar.
 Mire y observe de manera crítica.
APRECIACION GENERAL
 APRECIACION GENERAL

Orienta el grado de severidad de la enfermedad.

Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado nutricional
Estado general Facies
Signos de malestar Estado de conciencia Hábito
corporal Lenguaje
Actitud Afinidad al entorno
Aliento Dispositivos
 ESTADO DE
CONCIENCIA
 Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el
medio que lo rodea.
 El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en las 3 esferas: persona, tiempo, espacio y
responder coherentemente y obedecer órdenes.
 Tipos de alteración:
- embotamiento, somnolencia, sopor y coma. (Glasgow 14
ptos)
 En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos.
 ESTADOS DE CONCIENCIA

inconsciente consciente
 LENGUAJE

 Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva

como de expresión.
 Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una
conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.
 Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación,
comprensión, coherencia.
 No es posible valorar en paciente intubado.(sedado)
 ESTADO DE HIDRATACION
Se establece de acuerdo a los siguientes parámetros:
Humedad de piel y mucosas,
turgencia disminuida
fontanela anterior disminuida
 globos oculares hundidos
 sed
 pulso arterial aumentado
 presión arterial disminuida
 diuresis disminuida.
SIGNO DE DESHIDRATACION
SIGNO DEL PLIEGUE
 FACIES

 FACIES: La expresion facial refleja las

reacciones provocadas por el mundo
exterior, estados de ánimo y trastornos
funcionales.
 FACIES

 El aspecto de la cara se encuentra determinado por las

modificaciones
que en ella imprime las enfermedades.

 Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de

ánimo: alegría, tristeza, dolor.

 Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica,

rubicunda, cianótica, tiroidea, cushingoide,
acromegalia, hipertiroidea, mixedema(Hipotiroidea),
en alas de mariposa (lupus) leonina, etc..
 FACIES
Normal.
Dolorosa
Somnolienta
Ansiosa
COLORACION DE LA CARA
Rubicunda
Pálida
Cianótica
Ictérica
 FACIES

ACROMEGALIA

ENF. GRAVES MIXEDEMA

LUPUS
 CONFIGURACION DE LA CARA
 FASCIES SIND.
DOWN
(MONGOLOIDE):
Se caracteriza por
apertura palpebral
estrecha por
pliegue cutáneo o
epicanto, ojos
oblicuos y bien
separados, rostro
redondo, boca
entreabierta.
 CONFIGURACION DE LA CARA
 FASCIES ADENOIDEA:
 Se ve en hipertrofia adenoidea
 La nariz es pequeña, afilada, boca siempre
entreabierta, respiración nasal difícil por obstrucción
de orificios posteriores de fosas nasales.
 CONFIGURACION
FASCIES DE BASEDOW o
DE LA CARA
HIPERTIROIDEA
 : ojos saltones (exoftalmia) y brillantes, rostro
Delgado y alargado, la expresión indica
vivacidad, o expresa miedo o angustia, existe la
presencia de bocio.
 CONFIGURACION DE LA CARA

 FASCIES CRETINA:
 En hipotiroidismo congénito :
 cara redonda y luego infiltrada
(mucopolisacaridos) en luna
llena
 boca entreabierta y la lengua
algo afuera (macroglosia),
permitiendo escurrimiento de
saliva.
 Lupus: eritema
malar signo en alas
de mariposa

LUPUS
 CONFIGURACION DE LA CARA

 FACIES CUSHINGOIDE O CARA DE LUNA LLENA:

 lo caracteriza el rostro redondo con rasgos faciales atenuados.
En forma secundaria se nota la presencia de acne.
ocurre en el síndrome de Cushing por hiperfunción de la capsula
suprarrenal;
también puede aparecer en paciente bajo tratamiento con
corticosteroides.
 CONFIGURACION DE LA CARA
 FACIES HIPOCRÁTICA:
 Se caracteriza por ojos hundidos, fijos e inexpresivos, aleteo
nasal, rostro sudoroso, palidez de la piel y cianosis labial
ligera. ( Estado agónico de enfermedades terminales).
ACTITUD:
Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino,
ventral o prono, lateral.
Según actividad en decúbito: pasivo,
activo, obligado.
Tipos de posición anormal: ortopneica,
meningítica,
opistódomos ( tétanos ), descerebración.
ACTITUD

SEMISENTADO
ACTITUD:
Es la postura que adopta el paciente, de pie, acostado o
decúbito y sentado.

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL
 ACTITUD EN DECUBITO

 Decúbito dorsal o
supino
 Decúbito lateral
izquierdo o derecho
 Decúbito ventral o
prono
ACTITUD GENUPECTORAL DE
PLEGARIA MAHOMETANA
ACTITUD
ACTITUD

Actitud pasiva
 MARCHA

Es la traslación del cuerpo por el paso. Se debe

observar las imposibilidades que existen para
deambular.
 MARCHA PATOLOGICA
 Por alteración de los miembros inferiores:
 Marcha claudicante: Se produce por
afecciones dolorosas de los miembros inferiores
(insuficiencia arterial periferica).
 Marcha asimetrica ( coja): Se ve por
dolor, acortamiento o inutilizacion de un
miembro inferior.
 Marcha pesada: Por aumento de volumen
de los miembros inferiores por obesidad o
edemas acentuados.
 MARCHA PATOLOGICA
 Por enfermedad del Sistema nervioso:
 Marcha Parkinsoniana: Se caracteriza por pasos cortos y
rapidos, sin balanceo automatico de brazos, cuerpo inclinado
hacia adelante, como si cayera de frente, camina rigido.
 Marcha hemiplejica: Camina describiendo un semicirculo
externos en el pie afectado, logrando asi levantarlo a veces y
otras arrastrarlo por su borde.
 MARCHA PATOLOGICA

 Marcha ataxica o tabética:

 levantando piernas al dar el paso y
dejandolas caer golpeando el suelo con el
talon, a poca distancia del otro pie-
soldado Aleman.
 Marcha cerebelosa: Incordinacion,
irregularidad e inestabilidad (Síndrome
cerebeloso). Paciente con piernas abiertas
brazos apartados como en estado de
embriaguez.
 HABITO CORPORAL

 Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la

especial combinación morfológica de sus segmentos
 Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.

 Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético

 Di Giovanni: longilineo, normolíneo, brevilíneo.

 No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.

 HABITO CORPORAL
 Clasificación de Kresrchmer:

TIPO LECTOSOMATICO TIPO PICNICO

TIPO ATLETICO

DISPLASICO ?
 HABITO CORPORAL
DI GIOVANI

 Longilineo: altura es mayor que la envergadura,

 predomina: eje longitudinal, sobre transversal, tórax
sobre el abdomen, miembros sobre el tronco,
 cabeza alargada,
 cuello largo y delgado
 tienen tendencia a astenia. (leptosomicos)
 HABITO CORPORAL
DI GIOVANI

 Normolineos: altura igual a la envergadura, fuerte

desarrollo del esqueleto y la musculatura. Concuerda con el
atlético.

 Brevilineo: estatura menor a la envergadura, predomina

diámetro transversal, predomina el abdomen sobre el tórax,
cuello corto y grueso, manos amplias y cortas. Concuerda
con el pícnico.
 ESTADO NUTRICIONAL
considerar :
 Peso y talla.
 Panículo adiposo.
 Masa muscular.
 Estado de la piel
 Presencia o no de alteraciones: Obesidad,
delgadez, caquexia, desnutrición.
 ALTERACIONES DEL ESTADO
NUTRICIONAL

 OBESIDAD.
 DELGADEZ.
 CAQUEXIA.
 DESNUTRICION
ESTADO NUTRICIONAL
 ALTERACIONES DEL
ESTADO NUTRICIONAL

Desnutrición:
Marasmo:

Desnutrición calorica crónica/déficit o mala utilización

de energía y nutrientes. Existe perdida de grasa y masa
muscular, manteniendo valores normales de proteína
sérica.
 ALTERACIONES DEL
ESTADO NUTRICIONAL

 Kwashioskor: Desnutrición proteica, hay

disminución del aporte calórico con
aumentos de lo requerimientos
nitrogenados y disminución de proteínas
séricas con tendencia al edema.
 ALTERACIONES DEL
ESTADO NUTRICIONAL

 Clasificación de la obesidad según

índice de masa corporal (IMC):
IMC= PESO/T2
 TALLA/PESO

 Formula de Broca: Talla en cm. menos 100 = peso ideal

Ej. T= 1,80 m. o sea: 180 cm -100= 80 kg(peso ideal)

 PANICULO ADIPOSO Y MASA MUSCULAR: Se evalúa la
cantidad y distribución.

 ESTADO DE LA PIEL (turgor, la delgadez y la caquexia)

 ALTERACIONES DEL
ESTADO NUTRICIONAL
inconciente consciente
 APRECIACIÓN GENERAL

Ejemplo reporte (paciente en malas condiciones

generales):
Paciente crónicamente enfermo, malas
condiciones generales, desnutrido, signos de
deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. Facies
de dolor, Aliento urémico. Respiración de
Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda
Foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano
derecha.
 APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen
estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin
signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto,
orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje
coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y
hábito corporal no característico. sin movimientos
anormales. No dispositivos
 POSTURA DE
DESCEREBRACION
Gracias! por su
atención