OBJETIVO DEL PROGRAMA
Mejorar el cuidado y la calidad de vida de las personas
con postración severa y/o con pérdida de autonomía, y
de su entorno familiar, apoyando particularmente a los
cuidadores familiares.
METODOLOGÍA
Capacitación permanente a la familia que cuida.
Capacitación a cuidadores con el objeto de velar por la
condición y calidad del cuidado al interior del domicilio.
Apoyo y asistencia técnica de un equipo de salud a
personas con postración permanente y/o con pérdida de
autonomía, a través de visita domiciliaria.
Entrega de un estipendio para el cuidador de personas
postradas y/o con pérdida de autonomía, en situación de
indigencia o pobreza.
RECURSOS HUMANOS
Médico
Kinesiólogo
T.E.N.S
Nutricionista
A. Social
Enfermero
Administrativo
Chofer Auto
PRESTACIONES GENERALES
Evaluación del estado de salud del paciente postrado por
Paramédico
Evaluación y manejo de enfermedad por Médico
Evaluación y manejo de enfermedad por Kinesióloga
Evaluación y manejo de nutrición por Nutricionista.
PRESTACIONES ESPECÍFICAS
Entrega de medicamentos en el hogar
Toma de exámenes en el hogar
Entrega de Ayudas técnicas (silla de ruedas, bastón,
colchón anti-escaras, burrito)
Manejo del dolor, paciente en tratamiento paliativo.
Talleres para cuidadores
Manejo de sondas, vías, curaciones…
BENEFICIARIOS
Todas aquellas personas que, de manera permanente,
sufren de postración y/o pérdida de autonomía severa,
beneficiaria del Sistema Público de Salud.
REQUISITOS
1. A. Ser postrado permanente: Persona que requiere de
apoyo, guía y supervisión total de actividades de la
vida diaria (según índice de Katz):
- Bañarse
- Vestirse
- Usar el inodoro
- Continencia de esfínteres
- Trasladarse
- Alimentarse
B. Presentar pérdida de autonomía severa: El
Beneficiario debe estar diagnosticado por un
médico.
2. Pertenecer a cualquier grupo etario.
3. Que la persona postrada severa o con pérdida de
autonomía se encuentre incluida en el programa
Postrados de Atención Domiciliaria en APS.
4. La persona no debe encontrarse en residencia
institucionalizada (por ejemplo, Fundación Las
Rosas, Hogar de Cristo).
5. La persona debe contar con un familiar o cuidador
responsable, que viva con ella en el domicilio y que se
comprometa a participar en una capacitación o
reforzamiento si lo requiere.
RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO DE
SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA
1. Identificar y categorizar en su comuna a los
beneficiarios que cumplen con las condiciones de
inclusión en el programa.
2. Identificar y enrolar al familiar cuidador de las
personas beneficiarias del programa.
3. Ingreso al Programa con ficha y tarjetón
correspondiente, en el que debe estar identificada la
persona que realizará los cuidados directos.
4. En el contexto del Plan de Salud Familiar, el equipo
de Salud de Cabecera efectuará dos visitas semestrales
por enfermera para actualizar estado clínico del
paciente.
5. Capacitar o reforzar la capacitación a los cuidadores,
con el propósito de detectar condiciones de riesgo en
el entorno del paciente y educar al cuidador y familia
para la modificación de éstas y ofrecer alternativas de
enfrentamiento.
6. Realizar visita mensual para verificar la mantención
de las condiciones de inclusión del paciente y su
familiar cuidador y velar por que el paciente reciba
los cuidados adecuados.
ATENCIÓN DOMICILIARIA
Entregada por el equipo de salud a un paciente en su
propio hogar, con el fin de brindar apoyo, diagnóstico,
tratamiento, recuperación y rehabilitación;
Centrada en el proceso de enfermedad e incluye el
cuidado paliativo de alivio del dolor, actividad que se
desarrolla actualmente en la atención primaria, así como
la atención a postrados.
Se debe incorporar al que hacer el uso de:
1. Ficha de Ingreso de Atención Domiciliaria
2. Tarjetón Seguimiento
VENTAJAS DE OTORGAR EN EL
DOMICILIO DEL PACIENTE UNA
ATENCION INTEGRAL
Mejor atención, participación y responsabilidad
Mejor calidad de vínculo, intimidad y bienestar
Mejor percepción diagnóstica bio– psico- social por
parte del equipo
Mejora el nivel de educación sanitaria y de auto-cuidado
en salud del individuo y la familia; en particular, en el
caso de los postrados, permite reforzar medidas prácticas
de cuidado.
METAS POR CUMPLIR
Medición estrés del cuidador y seguimiento posterior en
consultorio
Educación al cuidador
Sesiones educativas en domicilio y en CESFAM según
posibilidades del cuidador
Manual del cuidador simplificado y adaptado
Integración a la labor de educación y prevención de los
internos de Enfermería (Talleres educativos en
CESFAM)
Incorporación de VDI junto con psiquiatra a pacientes
postrados que lo requieran (A. Social)
ROL DEL TENS
Recepción de solicitudes de visita y recolección de
fichas previo a la visita domiciliaria
Evaluación inicial del paciente: Toma de signos vitales
Toma de exámenes en domicilio
Recepción resultado de exámenes y entrega a médico
con la ficha para su evaluación
Curaciones en domicilio o entrega de material al
cuidador
Educación al cuidador para realización de curaciones (en
caso de ser necesario)
Vacunación en domicilio
