FENTANIL R.
Ramirez
“Los opioides son un tipo de
drogas utilizadas en la medicina
tradicional para tratar el dolor.”
(Goodman and Gillman, 2012).
AMAPOLA
DROGAS?
Las drogas, son aquellas sustancias que introducidas por
cualquier vía en el organismo, producen alteraciones
naturales en el funcionamiento del sistema nervioso
central
DIVISIÓN DE FÁRMACOS
Tipo de Fármacos
Naturales Morfina, codeína, pantopón
Semi-sinteticos Heroína, metapon, oximorfona
Sintéticos -Derivados del Morfinano: Levarfenol, dextrometorfan
-Derivados de la Fenilpiperidina: Meperidina, Fentanil.
-Derivados del Difenilheptano: Metadona, Dipipanona.
-Derivados del Benzomorfano: Pentazocina, Ciclazocina.
SISTEMA DE RECOMPENSAS
Conformado por:
•Amigdala
•Area Tegmental venral
•Nucleo accumbens
•Corteza Prefrontal
El Sistema de recompense premia al organismo cuando
realiza una conducta que lo satisfice hacienda mas
probable que lo refipa.
SISTEMA OPIOIDE:
RECEPTORES.
(NIDA 2014)
Fig 1. Distribución anatómica de los receptores opioides (A) en el cerebro de roedor (rata y ratón). Los
colores corresponden a cada uno de los tres receptores opioides. (Physiol Rev. 2009)
RECEPTORES OPIOIDES Y
LOCALIZACIÓN
NEUROSCIENZE. 3a Edizione Italiana, 2009. ZANICHELLI
EFECTOS SECUNDARIOS
Analgesia
Euforia
Sedación
Disminuye la capacidad de concentración
Náuseas
Sensación de calor en el cuerpo
Pesadez de las extremidades
sequedad de boca
Vías de administración y Dosificación
Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular.
DERIVADOS DE LOS OPIOIDES
Tipo de Fármacos Derivados
Naturales Morfina, codeína, pantopón
Semi-sinteticos Heroína, metapon, oximorfona
Sintéticos -Derivados del Morfinano: Levarfenol,
dextrometorfan
-Derivados de la Fenilpiperidina: Meperidina,
Fentanil.
-Derivados del Difenilheptano: Metadona,
Dipipanona.
-Derivados del Benzomorfano: Pentazocina,
Ciclazocina.
Friedrich Serturner
Tabla 1: División de Fármacos Opioides; Goodman and Gillman.:“Las bases
farmacológicas de la terapéutica” novena edición , editorial Mc Graw Hill
Interamericana. México 1998
Morfina
La morfina debe su nombre a Morfeo, el dios griego de los
sueños, dado que es considerado uno de los opiáceos sedativos
más potentes, en dosis iniciales se provoca la euforia, cuando
esta dosis se incrementa aparecen alucinaciones, delirio,
vértigo y confusión(DEA, 2010).
=Fentanilo
Morfina
La morfina debe su nombre a Morfeo, el dios griego de los
sueños, dado que es considerado uno de los opiáceos sedativos
más potentes, en dosis iniciales se provoca la euforia, cuando
esta dosis se incrementa aparecen alucinaciones, delirio,
vértigo y confusión.
=Fentanilo
(DEA, 2010).
Heroína
La heroína es una droga altamente adictiva procesada de la morfina. La heroína
generalmente se inyecta, se inhala o se fuma.
Típicamente un adicto se puede inyectar hasta cuatro veces al día. La inyección
intravenosa proporciona la mayor intensidad y causa la oleada de euforia más rápida (de 7
a 8 segundos), mientras que la inyección intramuscular produce un inicio relativamente
lento de la euforia (de 5 a 8 minutos).
(Stoermer, R. et al.)
Fentanilo
En comparación con la morfina, el fentanilo tiene una gran potencia, más
rápida iniciación de acción (menos de 30 segundos), y una más corta
duración de acción.
A partir de la estructura del fentanilo se han sintetizado diversas
moléculas (alfentanilo, remifentanilo, sufentanilo, acetil fentanilo). Todas
ellas son potentes agonistas bastante selectivos de receptores μ.
(Velázquez A., 2010)
Fentanilo
Remifentanil Acetil
Alfentanilo Sufentanilo,
o fentanilo
¿CÓMO AFECTAN LO
OPIOIDES EN EL CUERPO?
Con la unión de los Opioides a los RO se reduce la percepción del dolor; cuando se
abusa de la cantidad prescrita son capaces de producir:
Somnolencia
confusión mental
Náusea
Estreñimiento
Deprimir la respiración
Con la unión de los Opioides a los RO se reduce la percepción del dolor; cuando se
abusa de la cantidad prescrita son capaces de producir:
Somnolencia
confusión mental
Náusea
Estreñimiento
Deprimir la respiración
EFECTOS DEL FENTANIL
Efectos Secundarios Causa
Depression Ventilatoria Depresión sobre el centro de ventilación del
SNC por una disminución de CO2
Disminución del flujo cerebral
Disminucion de presion intracraneal
Rigidez musculoesqueletica
Rigidez en músculos torácicos y abdominales
Angustia epigastrica o colico biliar
Espasmo del tracto biliar y aumento de
presiones de conducto biliar común
Estreñimiento
Reducción de las contracciones peristálticas de
los intestinos y aumento de esfínter pilórico,
anal.
Náuseas, vómitos Estimulación directa de zona de gatillo por
aumento de secreciones gastrointestinales
Tabla 2. Efectos secundarios del fentanilo y su relación con el área afectada. Goodman and Gillman.:
EFECTOS DE AFENTANIL
Sistemas Reacciones
Gastrointestinal Náuseas (28%), vómitos (18%)
Cardiovasculares Arritmias , bradicardia (14%),
hipertensión (18%), hipotensión
(10%), taquicardia (12%)
Musculoesqueletico rigidez de la pared torácica (17%),
movimientos descontrolados del
músculo esquelético
Respiratorio apnea, depresión respiratoria
postoperatoria
Sistema Nervioso Central visión borrosa, mareos, somnolencia /
sedación postoperatoria
Tabla 3. Reacciones adversas de alfentanilo clasificadas por sistemas. Meuldermans W, Van Peer A, Hendrickx J, Woestenborghs R, Lauwers W, Heykants J, Vanden Bussche G, Van Craey
pharmacokinetics and metabolism in humans. Anesthesiology. 1988 Oct;69(4):527-34
EFECTOS DE REMIFENTANIL Sistema Reacción
SNC Mareos, cefalea, agitación, fiebre (frecuentes); confusión,
alucinaciones, ansiedad
Generales: Escalofríos, dolor postoperatorio (frecuentes); alteraciones
electrolíticas
Hematologicos Anemia, trombocitopenia
Oculares Alteraciones visuales
Cardiovasculares Hipotensión y bradicardia (dosis dependiente), taquicardia e
hipertensión (frecuentes); arritmias, asistolia, bloqueo cardiaco,
síncope
Gastrointestinales Náuseas, vómitos (frecuentes); diarrea, disfagia, estreñimiento
Neuromusculares Rigidez muscular (frecuentes)
Respiratorios Depresión respiratoria, apnea, hipoxia (frecuentes)
Dermatológicos-alérgicos Prurito (frecuente); reacciones anafilácticas y/o anafilactoides,
xerostomía
Tabla 4. División de sistemas afectados
por el uso de remifentanilo y sus reacciones.
(Hartmunt Burkle, MD 1996)
Efectos indeseables de la administración Incluyen depresión respiratoria tardía, náuseas/vómitos, prurito,
sobre el neuroeje: retención urinaria
CONCLUSIONES
El aumento del uso indebido de estas sustancias es un problema creciente de salud
pública que puede convertirse en un problema mundial. Tomando en cuenta los
posibles efectos secundarios mortales y no fatales, se debe reconsiderar el uso de
fentanil y acetil fentanilo de modo terapéutico, especialmente teniendo en cuenta los
nuevos fármacos opiáceos que ya están disponibles.
(NIDA, 2012)
