TECNICAS DE REHABILITACION
PULMONAR
INGRID PALACIO MCKINLEY
REHABILITADORA CARDIOVASCULAR Y PULMONAR
REHABILITACION PULMONAR
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
• Proceso mediante el cual se adaptan los individuos a sus
condiciones patológicas pulmonares (Alfredo García
Pasiglli 2004)
• Rehabilitar es disminuir el impacto de los trastornos
incapacitantes (Fishmann 1994)
• Es un proceso complejo que requiere reajustes a la
función y el restablecimiento de la homeostasis (Young
1996)
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
OMS:
Es el conjunto coordinado de medidas
médicas, sociales, educativas y profesionales,
destinadas a restituir al paciente en situación
de discapacidad la mayor capacidad e
independencia posible.
TECNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
OBJETIVOS:
• Disminuye la resistencia de la vía aérea, mejoran la
ventilación
• Corrige las alteraciones en la Relación V/Q
• Disminuye la actividad proteolítica de las secreciones, que
conlleva la destrucción el tejido broncopulmonar.
• Mejora la capacidad funcional respiratoria,
• Retarda el deterioro de la función pulmonar en pacientes
con patología respiratoria crónica.
Clasificacion de las tecnicas
• Gravedad: drenaje postural
• Ondas de choque: percusion, vibracion y chaleco percutor
• Compresion de gas:
• Espiracion lenta y prolongada: (drenaje autogeno y elgot)
• Bombeo traqueal
• PEP ( presion positiva espiratoria) con o sin aparato
• AFE ( aceleracion de flujo espiratorio)
• TEF ( Tecnica espiratoria forzada o huff )
Chaleco percutor
Transmite vibración a la pared del
tórax a través de pulsos de
presión producidos por un compresor
de aire. Consiste en una coraza
flexible que se adapta a la pared del
tórax. Suministra presión positiva en
la inspiración, lo cual favorece
expansión torácica y pulmonar; y una
presión negativa en la espiración la
que genera una espiración forzada y
el desprendimiento de secreciones,
para luego ser expulsadas.
TECNICAS DIRIGIDAS POR
COMPRESION DE GAS
ESPIRACION LENTA PROLONGADA
PRESIÓN SUAVE EN CAJA
TORAXICA DURANTE LA
ESPIRACIÓN HASTA
CONSEGUIR LA SALIDA DE
TODO EL AIRE DE LOS
PULMONES
ESPIRACION LENTA PROLONGADA
• Esta técnica busca mejorar la desinsuflaciòn
pulmonar, lo que es posible gracias a un
tiempo espiratorio prolongado, evitando la
obstrucción y estrechamiento de la vía
aérea. Con esta técnica logramos mejorar
la ventilación periférica.
Bombeo Traqueal Espiratorio
• Es una maniobra utilizada
para arrastrar
secreciones, realizada por
medio de una presión
deslizada del pulgar a lo
largo de la traquea
extratoràcica. El niño
debe estar en posición
decúbito supino en
declive, con el cuello en
hiperextensiòn.
Drenaje Autogeno: (Da)
• Es una técnica respiratoria
que utiliza el flujo aéreo
espiratorio para movilizar
secreciones bronquiales.
Este es un método de
autodrenaje por que
puede ser ejecutado
independientemente por
el paciente en posición
sentado.
TECNICA DE ELTGOL
La espiración lenta con glotis abierta no solo
permite el arrastre de secreciones hacia la vía
aérea superior, si no también favorecer la
desinsuflación pulmonar en pacientes con
atrapamiento aéreo.
TECNICA DE ELTGOL
Consiste en pedirle al paciente la inspiración
por la nariz y la espiración con la boca abierta
permitiendo la apertura de la glotis. Puede
decirle al paciente que intente empañar un
espejo. Puede aplicarse en sedente y decúbito
lateral.
TECNICA DE ELTGOL
Aplicada en decúbito
lateral y ayudada por
boquilla para asegurar
la apertura de la glotis.
PRESION POSITIVA ESPIRATORIA
objetivos
•Desatrapamiento de aire
•Desobstrucción de las vías medias
•Crear un efecto de limpieza del árbol traqueobronquial por:
– Desinsuflación pulmonar y
– Alternancia expansión-compresión
•Se realizan a partir del Volumen de Reserva Espiratorio (VRE) y
hasta el Volumen Residual (VR).
TECNICA DE GUY POSTEAUX
paciente: inspiración corta,
seguida de espiración prolongada
con los labios fruncidos
terapista: aplica presión
ascendente con el brazo.
Postiaux demostró que esta
tecnica reduce los síntomas de
obstrucción bronquial en la
bronquiolitis aguda moderada
del lactante, no presenta riesgos,
y puede constituir una
alternativa a los métodos
convencionales.
SUSPIROS INSPIRATORIOS
Técnica utilizada para el fortalecimiento del
diafragma. Se le pide al paciente que en
posición sedente realice una inspiración
profunda y larga y luego una espiración
brusca. Las manos del terapista a lado y lado
del tórax, acompañan el movimiento.
SUSPIROS INSPIRATORIOS
Puede utilizar diferentes gráficos lineales para
insistir en la inspiración controlada.
CONTRACCIÓN DIAFRAGMÁTICA CON T.F.N.P
El fortalecimiento del diafragma debe iniciarse
siempre en decúbito lateral para luego pasar a
supino (contra gravedad) colocando la mano
sobre el diafragma, se realiza un estímulo
inicial y se aplica resistencia intermitente con
estímulo durante la inspiración.
AFE: aceleracion de flujo
espiratorio
• Consiste en realizar espiraciones desde
volúmenes pulmonares diferentes: bajos,
medios y altos con participación de la
musculatura abdominal.
• Con ésta técnica se pretende facilitar la
expectoración del paciente desde el momento
que inicia los ejercicios y de una forma selectiva.
Aceleración de Flujo Espiratorio (AFE); Técnica de
Espiración Forzada (TEF o HUFF):
• Se realizan
inspiraciones nasales y
espiraciones lentas y
profundas con la glotis
abierta, que no
colapsen la luz
bronquial y permitan un
ascenso progresivo de
las secreciones
bronquiales.
Aceleracion de flujo espiratorio
• El paciente realiza una inspiración activa y recibe
soporte en la fase espiratoria, mediante mecanismos
que aceleran la velocidad de flujo.
• El Terapista Respiratorio debe colocar una mano en
la base del hemitórax infralateral y ejercer presión de
abajo hacia arriba dirigiendo el movimiento hacia el
hombro contralateral (siempre en espiración). La otra
mano debe ejercer contraapoyo desde la zona
supercostal
PRESION POSITIVA ESPIRATORIA CON
APARATOS
• mecanismo de acción se
basa en la presión positiva,
la aceleración del flujo
aéreo y las oscilaciones que
produce el balín de acero
inoxidable y que durante la
espiración mantiene
presión positiva en las vías
aéreas.
• USO INADECUADO:
Hipocapnia.
FLUTTER
• Paciente en posición
sedente como lo muestra la
figura, aunque también es
posible realizarlo en
posición supina,
manteniendo en posición
vertical el equipo.
FLUTTER
Llevar el equipo a la boca y sujetar
con una mano, sellar firmemente
los labios, con tensión de los
músculos de la boca, Relajar los
músculos abdominales
Realizar una inspiración nasal
profunda, con patrón
diafragmático, sosteniendo por 2 o
3 segundos
Luego exhalar lentamente por la
boca, utilizando los músculos
abdominales
Acapella
Combina las técnicas de vibración y Presión
positiva espiratoria. Consta de una boquilla
acoplada a un dispositivo más ancho provisto de
un cuadrante en la base que permite el ajuste
de la frecuencia de las vibraciones y de la
resistencia.
ACAPELLA
•se gradúa la resistencia según capacidad del paciente
• palpar la oscilación del equipo, y el Terapista Respiratorio o el
familiar sentir las vibraciones en el tórax del paciente
•Este procedimiento debe realizarse como mínimo 10 veces
continuas, con inspiraciones profundas, lentas y espiraciones
prolongadas, con una pequeña pausa de 30 segundos
CORNET
• Es un instrumento en forma de cuerno con un
diámetro uniforme en cuyo interior se aloja una goma
de caucho que va conectada a la boquilla y que vibran
cuando el paciente sopla en si interior, transmitiendo
igualmente unas vibraciones endobronquiales que
facilitan el desprendimiento de secreciones, estimula
la tos y posteriormente facilita la expectoración.
Máscara o Dispositivo PEP
Presion positiva espiratoria
• Consiste en un
dispositivo capaz de
mantener una presión
positiva en la vía aérea
durante la fase
espiratoria
MASCARA O PEP
•Inspire lenta y profundamente por
la nariz y con la boca cerrada, y
realice una pequeña pausa al final
de la inspiración;
• Instruir al paciente para que espire
lenta y prolongadamente a través
de los labios parcialmente cerrados
sin apretarlos fruncidos), como si se
estuviera preparándose para silbar
o apagar una vela, durante unos
cuatro o seis segundos
OBJETIVOS DEL PEP
•Mejorar la eficacia de la respiración, la eficiencia mecánica
ventilatoria y del intercambio gaseoso
• Controlar la espiración, para ayudar a vaciar los alvéolos y
facilitar su vaciamiento máximo, prevenir y evitar el colapso
bronquiolar y el atrapamiento de aire.
•Aumento de la ventilación colateral, mejorando la capacidad
secretora.
•Mejorar la sensación disneica.
CONTRAINDICACIONES DEL PEP
• Intolerancia al aumento del trabajo respiratorio
• Inestabilidad hemodinámica
• Hemoptisis activa
• Neumotórax
• Nauseas
• Cirugía o trauma craneal o facial recientes y
• Cirugías esofágicas
Ventilación Percusiva Intrapulmonar
• El IPV, es un dispositivo desarrollado por Forrest M. Bird en
1979. Es una técnica ventilatoria que entrega pequeñas
ráfagas de alto flujo de gas en las vías respiratorias a una
frecuencia alta.
• Posee un phasitron, dispositivo que funciona bajo el
principio ventury. Durante la inspiración, las oscilaciones de
alta frecuencia y la vibración de las vías respiratorias
permiten, una mejoría en la expansión pulmonar.
• Esta técnica puede asociarse con nebulización y tiene el
potencial de mejorar la técnica de limpieza pulmonar.
La ventilación percusiva intrapulmonar es una técnica de
fisioterapia pulmonar en la cual se administra percusión a
través de la vía aérea con lo que se incrementa el volumen de
los alvéolos, se despegan las secreciones de las paredes
bronquiales, se movilizan las secreciones y pueden ser
expulsadas por el paciente.
VENTILACION PERCUSIVA INTRAPULMONAR
• Instrucciones: Para utilizarlo se le explica al paciente el objeto
de la terapia.
• Se le indica que coloque la boquilla en su boca, si no coopera,
se puede utilizar una mascarilla oronasal de anestesia y se le
indica que realice respiraciones normales sin tratar de inflar
las mejillas. Cada sesión tiene una duración aproximada de 15
a 20 minutos.
• En el paciente con
ventilación mecánica se
desconecta el
ventilador y se conecta
con FiO2 al 100%.
• Se aplica al nebulizador
del IPV solución salina
isotónica y el
medicamento a
nebulizar para un
volumen total de 20 ml.
EJERCICIOS GENERALES
En sedente:
1. Con los brazos relajados a lados del cuerpo, pida al paciente tomar el aire
por la nariz mientras eleva los brazos hasta tocarlos sobre su cabeza.
Luego pídale que espire mientras los brazos bajan a la posición inicial.
2. Inspire por la nariz en posición inicial y luego incline el cuerpo hacia
delante mientras espira lentamente hasta alcanzar con sus manos los
pies; tome el aire mientras vuelve a la posición inicial y repita.
3. Con los brazos cruzados sobrepuestos delante del tórax trate de llevar los
codos hacia atrás lo más que pueda mientras inspira, luego espire
lentamente mientras regresa a la posición inicial.
EJERCICIOS GENERALES
En sedente:
4. Con las manos en la cintura, el paciente inspira por la nariz y espira lenta y
prolongadamente mientras realiza una inclinación lateral del tronco. Se
repite el procedimiento a ambos lados.
5. Con el uso de un bastón puede repetir el ejercicio anterior de inclinación
con los brazos elevados.
6. Pídale al paciente que coloque sus manos en el abdomen y procure inflar l
panza mientras inspira y ejerce una presión moderada a manera de
resistencia.
EJERCICIOS GENERALES
En sedente:
7. Con los brazos cruzados frente al pecho, el paciente debe inspirar
suavemente para luego espirar en forma prolongada mientras une el codo
derecho a la rodilla izquierda y viceversa.
8. El terapista por detrás del paciente en silla sin respaldar. Mientras el
paciente, con las manos en la nuca, lleva los codos hacia atrás inspirando,
el terapista colabora con el movimiento y fija la espalda del paciente con
su cuerpo. Luego regresa los codos hacia delante espirando
prolongadamente.
9. Pídale al paciente que realice una extensión suave de la cabeza mientras
inspira y que flexione el cuello mientras espira.
EJERCICIOS GENERALES
De pié:
[Link] las piernas ligeramente separadas y las manos en la cintura el paciente
debe hacer una flexión de rodillas mientras espira y regresar a la
posición inicial inspirando.
2. En la misma posición el paciente debe realizar plantiflexión mientras
inspira y regresar a la posición inicial espirando.
3. Con los brazos extendidos frente al cuerpo, el paciente debe realizar
flexión de tronco con la espalda recta mientras espira y volver a la
posición inicial inspirando.
4. Con ayuda de un balón pequeño se puede realizar el ejercicio con rotación
de tronco, inspirando a la derecha y espirando a la izquierda.
EPIDEMIOLOGÍA DE PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS
• 1.992 Inglaterra 26.033 muertes por
neumopatías
6,4% muertes en hombres
3,9% muertes en mujeres
25% de los ingreso
Pearsons y col. Gran Bretaña. 1992
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN
PULMONAR
• Detener la progresión de la enfermedad
• Abandono del tabaco
• Optimizar el tto farmacológico
• Adaptar a su situación patológica
• Mejorar la tolerancia al ejercicio
PROGRESIÓN DE LA DISCAPACIDAD
.
Inmovilidad
Disnea
Aislamiento
Social
Depresión Pérdida
Forma
SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Paciente con O2 domiciliario
• Paciente con broncodilatadores nebulizados
• Paciente motivado
• Paciente con pocas patologías coexistentes
• Preoperatorio de cirugía toraxica
Cooper y col. 1995
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN PACIENTES
RESPIRATORIOS
• Ejercicio aeróbico
• Entrenamiento de músculos
respiratorios
• Entrenamiento de los MMSS
• Entrenamiento de la musculatura
periférica
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN PACIENTES
RESPIRATORIOS
Entrenamiento Aeróbico
• Seis semanas para lograr efectos
fisiológicos
• Intensidad primera semana 50 al 60% de la
FCM
• Duración de 20 a 30 minutos
American College of Sports Medecine 1991
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN PACIENTES
RESPIRATORIOS
Entrenamiento de los músculos periféricos
• Caminatas
• Banda sin fin
• Bicicleta ergométrica
Suelen abandonar por fatiga muscular y dolor en
pantorrillas.
Simpson y col. 1994
BENEFICIOS DEMOSTRADOS DE LA
REHABILITACIÓN
• Aumento de la tolerancia al ejercicio
(Goldstein)
• Mejoría en la calidad de vida (Wijkstra)
• Mejoría en el consumo de O2 (Ries)
• Reducción de la taza de ingresos
hospitalarios ( Hass y Cardon)
Muchas Gracias por escucharme!!
