Monitoreo neurológico
Ricardo Poveda Jaramillo
R1
Anestesiologia y Reanimacion
UdeC
Introducción
“Todos los sistemas de monitoreo
neurológico comparten una cosa: los
cambios en los parámetros
monitorizados pueden ser corregidos
o minimizados modificando el
abordaje quirúrgico o manipulando
los parámetros bajo control del
anestesiólogo”
Seubert & Mahla
Modalidades de
monitoreo
Monitoreo del Flujo
Sanguíneo Cerebral
Es el flujo sanguíneo
cerebral de
50ml/100gr/min
adecuado?
Compuestos radioactivos
intravasculares
Xe 133
Resolución 4 cms
Fenómeno look- through
El equipo puede ser molesto
Son una fotografía en el tiempo
doppler Transcranial
Saturación Venosa Yugular
Catéterfibroptico en el bulbo yugular
Oximetría de refractancia
SOLO un lado
Rango normal 55-75%
Vena yugular dominante-> corteza
Oximetría cerebral
Dos sensores a ambos lados de la
cabeza
2/3-4/5 sangre venosa
Contaminación extracranial
Disminución del 20% de la
saturación de oxigeno
Falsos positivos 66.7%
difusión térmica
Presión parcial de O2 tisular
O2 genera corriente eléctricas a su
paso por membranas dentro de
soluciones electrolíticas
Directamente proporcional a la FiO2
Es un reflejo de la presión parcial de
O2 arterial?
electroencefalograma
Electroencefalograma anormal
Asimetría regional: epilepsia,
tumores, isquemia cerebral o
infarto
Patrón simétrico: procesos
globales
Es necesario el EEG de 16-
32 canales?
Potenciales evocados auditivos
Potenciales evocados visuales
Varían con el tipo de estimulo,
parte de la retina estimulada,
grado de dilatación de la pupila, y
nivel de atención del paciente
Potenciales evocados
transcraneales
Cx espinal y Cx aortica
Electrodos estimuladores en el cuero cabelludo
sobre la corteza motora
Cuidado con la lengua!
Potenciales evocados sobre el cordón espinal,
el nervio periférico o el musculo
Electromiografía
Habilidad del nervio para inducir una
respuesta en el musculo inervado
Electrodos de superficie o agujas
Activo o pasivo
Frecuencia y densidad de las descargas
correlacionan con el grado de disfunción
nerviosa post-Cx
Por que hacer electromiografía?
Retroalimentación en tiempo real al cirujano
para evitar daño del nervio
Localiza el nervio
Localiza el nivel del bloqueo
Ejemplo: disminuye el daño de la raíz nerviosa
en Cx espinal
Aplicaciones clínicas
Cx vascular carotidea y EEG
Comparado con Xenón 133
Anormal si FSC <20ml/100gr/min
Daño celular si FSC <12ml/100gr/min
Que podemos corregir? Hipotension,
hiperventilación, oclusión arterial
Usarlo rutinariamente?
Cx carotidea y Potenciales
evocados
Intacto hasta que flujo disminuye
<15cc/100gr/min
Complementario de EEG, NO
sustitutivo
Cx Carotidea y doppler
transcraneal
Hipótesis:
FSC es directamente proporcional a velocidad de
flujo
Dos condiciones:
1. El diámetro de la arteria no debe cambiar
2. No debe haber grandes colaterales
Nivel critico:
Reducción de la velocidad de flujo >50%
Cx carotidea y Oximetría cerebral
Principio:
menor transporte de O2 al cerebro, mayor rata de
extraccion
…y la pregunta del millón:
A cuanto puede disminuir la O2Sat antes que una
intervención sea necesaria?
Cx neurovascular intracranial y potenciales
evocados
Los electrodos son considerados molestos por
neurocirujanos
En Cx de circulacion cerebral anterior buen
predictor de función neurológica post-Cx
En Cx de circulacion cerebral posterior: solo
detecta ofensas grandes al cerebro.
Como predecir muerte cerebral?
EEG después de 24hrs de la injuria: supresión
de las salvas sostenidas espontaneas y
ausencia de variabilidad
Ausencia de cualquier respuesta en los
potenciales evocados
Incremento de la pulsatilidad en el Doppler
Anestesia y EEG
Anestesia y potenciales evocados
Gracias
