Artículo de investigación
Exodoncia II
Jessica Michelle Rascón Cambrany
Facultad de odontología
La sutura en X oculta: una
nota técnica sobre una técnica
de sutura novedosa para la
preservación de la cresta
alveolar
Parque Jung-Chul, Ki-Tae Koo,
Hyun-Chang Lim
Recibido: 7 de octubre de 2016
Aceptado: 25 de noviembre de 2016
Introducción
PERDIDA DE DIMENSIÓN OSEA
La reducción sustancial de la
dimensión del hueso alveolar
después de la extracción del diente
se ha informado en varios estudios
y este fenómeno puede tener
consecuencias negativas para el
tratamiento restaurador posterior
Para evitar esta reducción o al menos compensar la pérdida de dimensión ósea, se
desarrolló la técnica de preservación de la cresta alveolar (ARP)
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Técnica de preservación de la cresta
alveolar
Evolución
Las etapas iniciales de la investigación sobre ARP se centraron en la
medida en que se podía prevenir el colapso del tejido duro y se demostró
un beneficio claro para contrarrestar la reabsorción del tejido duro
en comparación con la curación natural. Sin embargo, los
investigadores han comenzado recientemente a evaluar de manera
integral los efectos de la ARP no solo en el tejido duro, sino también en el
perfil del tejido blando.
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Uso de
diferentes Se han utilizado numerosos biomateriales y diversas
materiales combinaciones de los mismos, pero ningún material o
combinación de materiales se ha establecido como superior.
Quirúrgicamente, no existe consenso sobre si el colgajo debe
elevarse, si el cierre primario del colgajo es obligatorio, etc.
Además, existe evidencia insuficiente con respecto a la
duración de la cicatrización antes de la implantación después
de la ARP.
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TECNICAS DE SUTURA
Es un tema que se suele descuidar pero es importante para el ARP
La gran mayoría utiliza la técnica en X convencional o cruzada sin embargo existe una novedosa
técnica llamada en X oculta
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SUTURA EN X
CONVENCIONAL
Es la más utilizada, la aguja atraviesa el alveolo de extracción
dos veces como si realizara una sutura continua. Se crea una
gran X cruzada sobre la piel después de la sutura. Las flechas
azules indican los vectores de tracción creados por la sutura X.
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Sutura cruzada o sutura
externa horizontal
cruzada
La aguja engancha los colgajos bucal y lingual en la misma
dirección (mesial a distal o distal a mesial), luego se crea un
nudo. Se crea una gran X cruzada sobre el encaje, como en la
sutura en X convencional.
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Sutura en X oculta
La aguja entra en el colgajo vestibular y pasa al lado opuesto en
sentido diagonal, luego pasa nuevamente del lado vestibular al
lingual, también en sentido diagonal. Se crea una X cruzada
debajo del colgajo, a diferencia de la sutura en X o la sutura
entrecruzada. Las flechas azules indican los vectores creados
por la sutura X oculta.
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Ventajas de las diferentes técnicas
Técnica en X
convencional y
cruzada
Técnica en X oculta
1. Estas técnicas de sutura aprovechan la tracción de los
vectores hacia el centro del encaje para estrechar la 1. Puede asegurar con éxito los biomateriales injertados y
entrada del alveolo y mantener el biomaterial en el retraer mínimamente el tejido bucal.
alveolo.
2. Menos dañina para la piel, tiene solo 2 cicatrices de
sutura menores muy separadas a diferencia de las
anteriores dos técnicas que dejan una cicatriz en X
marcada.
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Desventajas de las diferentes técnicas
Técnica en X
convencional y
cruzada Técnica en X oculta
Deja una cicatriz antiestética en forma de X muy marcada.
1. Es mayormente utilizada en cirugía plástica
Retrae en mayor medida los tejidos.
2. La sutura X oculta no se ha discutido en la literatura
dental, y su beneficio en comparación con otras
técnicas de sutura no se ha evaluado adecuadamente ,
especialmente para ARP.
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ESTUDIO CLINICO
Enero de 2016 hasta julio de 2016 en
el Departamento de Periodoncia,
Hospital Dental de la Universidad
de Dankook, Cheonan, Corea
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Personas con las sig. caracteristicas
1 Edad de los pacientes entre 18 y 65 años
Presencia de un solo molar periodontalmente comprometido en la mandíbula
o el maxilar que requiere extracción y se espera que sea adecuado para el
2 reemplazo por un implante dental
Alveolos de extracción residual con menos del 50% de pérdida ósea en
3 todas las dimensiones
Capacidad para comprender completamente la naturaleza de la operación
propuesta y capacidad para firmar un formulario de consentimiento
4 informado
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Criterios de exclusión
Enfermedad periodontal Antecedentes de enfermedades Alergia al colágeno y
no controlada o no tratada sistémicas que contraindicarían el sustituto óseo
tratamiento quirúrgico.
Requisito de profilaxis Tabaquismo intenso (> 10 Embarazo o lactancia
antibiótica cigarrillos al día)
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Grupos
experimentales En este estudio se inscribieron un total de 14 pacientes (7 de
control y 7 de prueba). Los números aleatorios para la
asignación de grupos fueron generados por un estadístico. Se
creó para cada participante un sobre cerrado, opaco y
numerado.
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GRUPOS
Grupo 1 (cicatrización
abierta y sutura X oculta; Grupo 2 (cicatrización
prueba abierta y sutura en X;
control)
Los alvéolos se rellenaron con mineral óseo bovino
desmineralizado con 10% de colágeno (DBBM-C; Bio-Oss® Los alveolos se llenaron con DBBM-C (Bio-Oss® Colágeno,
Colágeno, Geistlich Pharma, Wolhusen, Suiza) y cubierto Geistlich Pharma) y cubierto con DL-CM (Bio-Gide®,
con capas dobles de una membrana de colágeno (DL-CM; Geistlich Pharma). Se realizó la sutura en X convencional.
Bio-Gide®, Geistlich Pharma). Se realizó la sutura en X
oculta.
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PROCEDIMIENTO
Después de la anestesia local con lidocaína al 2% que contenía
epinefrina 1: 80.000, se extrajeron los dientes y se realizó un
desbridamiento meticuloso mediante legrado quirúrgico. Para
ambos grupos, los alveolos se llenaron con DBBM-C, a
continuación, se colocó una membrana de colágeno sobre el
sustituto óseo en forma de doble capa y se suturó.
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PROCEDIMIENTO
Inmediatamente después de la cirugía, se tomó una
tomografía computarizada de haz cónico.
Se indicó a los pacientes que se enjuagaran dos veces
al día con enjuague bucal y recibieron analgésicos
(Somalgen, Keunhwa) y antibióticos (Sultamox,
Keunhwa) durante 5 días. Todos los pacientes fueron
retirados a los 7-10 días después para un chequeo y
remoción de suturas.
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Parámetros a medir
1. Cambio de la amplitud de KT (Tejido Queratinizado), medido
por el cambio de MGJ (Unión mucogingival).
2. Cambio en el ancho de la cresta
3. Cambio en la altura de la cresta en la cresta bucal y lingual
(VHB y VHL, respectivamente)
4. Reducción vertical medida en el área de la cresta media
(VMC)
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Procedimiento de
reingreso
Cuatro meses después, se programó la operación para la
colocación del implante y se realizó una segunda tomografía, de
igual forma se realizó otra medición de la unión mucogingival.
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Resultados
Todos los pacientes sanaron sin efectos Se observó una rápida migración Se observaron cambios mínimos en el
adversos y no se registró ningún caso de epitelial en ambos grupos nivel gingival o la altura de la papila
pérdida del injerto o infección. en los dientes adyacentes
La incisión para la colocación del La línea MGJ se desplazó hacia el lado lingual
Todos los implantes se colocaron con una inmediatamente después de la aplicación de la sutura
implante no se vio comprometida en
estabilidad inicial satisfactoria X en 1,56 ± 0,90 mm, mientras que la aplicación de la
ningún caso y no se observó
sutura X oculta empujó ligeramente la línea MGJ
invaginación del tejido blando hacia el lado bucal en 0,25 ± 0,66 mm
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Resultados en
tomografía
Revelaron que la sutura X oculta resultó en una reabsorción
significativamente menor tanto en el aspecto horizontal como
vertical que la sutura X.
Si bien se observó una reabsorción mínima 1 mm por debajo de
la cresta en el grupo de sutura X oculta, el grupo de sutura X
tuvo una reabsorción significativamente mayor
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Conclusiones
Demostramos que la técnica de sutura en X oculta disminuyó
significativamente la reducción del ancho de KT en comparación
con la sutura en X convencional, y demostramos que el cambio
dimensional del reborde alveolar después de la extracción del
diente se minimizó mediante el uso de la sutura X oculta
después de ARP.
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