APENDICITIS AGUDA

Laura Sofia Puentes Nieto.

 INTRODUCCION.

• La apendicitis se define como la inflamación del apéndice vermiforme y representa la causa

más común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de urgencia en el mundo..
• Su mayor frecuencia es en la población de entre 20 y 30 años y no presenta predominio de
género.
• Su presentación clínica es variable en algunas ocasiones, por lo que se deben utilizar estudios
imagenológicos para su diagnóstico certero.
• El tratamiento de la apendicitis aguda es mediante cirugía con abordaje laparoscópico o
abierto.

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 EPIDEMIOLOGIA.

01 02 03
ETIOLOG
El riesgo de
IA.
presentarla es de Se ve con mas 1. Obstruccion
16.33% en frecuencia en la (40%) por fecalitos,
hombres y 16.34% segunda o tercera sedimentos de frutas
en mujeres. decada de la vida. y vegetales y
(40% entre los 10- parasitos
29 años) intestinalis(ascaris).

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 RESEÑA ANATÓMICA
El apéndice cecal es un órgano en
involución, tubular, de terminación
ciega, que mide unos 7- 8 cm de largo y
unos 3-4mm de ancho

Su base de implantación está por debajo

de la válvula ileo-cecal, en la unión de
las tres tenias del colon, y su
localización es variable dependiendo de
la ubicación del ciego

La punta del mismo también puede

variar y esto puede explicar las
diferentes formas de presentación.

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 ETIOPATOGENIA.
Obstrucción de la luz apendicular, la Inicia con inflamación de la pared
cual puede ser secundaria a fecalitos, apendicular, luego hay congestión
hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, vascular, isquemia, perforación y en
parásitos y tumores primarios. ocasiones abscesos o peritonitis
generalizada

Durante estos fenómenos ocurre Una vez que la inflamación y la

proliferación bacteriana, el apéndice necrosis ocurren, el apéndice se
cecal funciona como reservorio de la encuentra en riesgo de perforación
microbiota de E. coli y Bacteroides spp

se correlaciona la perforación con la

evolución de los cuadros apendiculares:
sin perforación apendicular en menos de
24 hs de evolución y con perforacion 48
hs

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 BACTERIOLOGIA

Es dudoso el uso sistematico de cultivos

intraperitoneales en sujetos con apendicitis perforada o
no perforada. Para el momento en que se dispone de
los resultados del cultivo, muchas veces el enfermo ya
se recupero de la afeccion.

INDICADOS:
• Inmunodepresion, como resultado de la
enfermedad o por medicamentos.
• Personas desarrollan un absceso despues de tratar
la apendicitis.

F. Charles Brunicardi, MD, FACS (2020). Schwartz Principios de Cirugía (9.a ed.). Mc Graw Hill.
 CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

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 MANIFESTACIONES CLINICAS.
El dolor abdominal es el síntoma
más frecuente, es típicamente
periumbilical y epigástrico, y más
tarde migra hacia el cuadrante
inferior derecho.

El cuadro clínico típico se presenta en la

mitad
La fiebre sueledemanifestarse
los casos y se conoce como tríada
alrededor de seis horas.
de Murphy, caracterizado por una secuencia
de dolor, náuseas o vómitos y luego fiebre
que suele instalarse en un lapso de 12-24 hs.
La aparición de náuseas y
vómitos ocurre después de la
instalación del dolor.

Urgencia miccional, disuria o

síntomas rectales como tenesmo o
diarrea

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 EXAMEN FISICO.
I. Toma de signos vitales.
II. Temperatura corporal >38
III. Taquicardia. SIGNOS CLINICOS.
IV. Taquipnea.

Punto de McBurney: 2/3 del Blumberg.

ombligo en una línea trazada del
ombligo a la espina iliaca
anterosuperior derecha. Rovsing

Signos de irritación peritoneal con Psoas

defensa muscular localizada (se
presenta sólo si hay peritonitis).
Obturador

El dolor puede exacerbarse con los

movimientos o el reflejo de tos.

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 LABORATORIOS.
El conteo leucocitario leucocitosis Análisis de orina: para excluir ITU, pudiéndose
entre 10 000 y 18 000 mm3. encontrar piuria y/o hematuria sin bacteriuria en 1/3 de
pacientes con apendicitis debido a la proximidad del
La leucocitosis mayor de 20,000/μl se uréter y la vejiga.
asocia con perforación apendicular
Procalcitonina y bilirrubina, la utilidad de
Proteína C reactiva mayor de ambas es para el diagnóstico de casos
1.5 mg/l complicados de apendicitis
La sensibilidad y
especificidad
 57 a 87% para la proteína C
reactiva.
 62 a 75% para la
leucocitosis .

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 BIOMARCADORES.

En contraste, estudios como la HMGB-1( Proteina 1 del grupo box de alta

interleukina-6 tienen un mayor beneficio mobilidad ). Niveles significativamente altos es ayuda
diagnóstico, sin embargo, representan un dieagnostica para apendicitis aguda.
mayor costo.

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 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
Representa uno de los estudios de imagen que nos permite un diagnóstico más preciso y,
asimismo, diferenciar entre apendicitis aguda perforada y no perforada .

SIGNOS RADIOLÓGICOS

Aumento del diámetro apendicular mayor de 6mm (S

93%, E 92%).

Espesor de la pared apendicular mayor de dos

milímetros (S 66%, E 96%)

Grasa periapendicular encallada (S 87%, E 74%)

Reforzamiento de la pared apendicular ( S 75%, E 85%).

D.G.M.F.D.J.M.C.M. (2018). APENDICITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES. Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad
de la República. https://www.quirurgicab.hc.edu.uy/images/Apendicitis_aguda_y_sus_complicaciones_CQFM.pdf
 ULTRASONIDO
Es un método de estudio
ABDOMINAL
operador dependiente; no
obstante, es barato e idóneo para
el diagnóstico

Son criterios diagnósticos un Sensibilidad de 88%,

diámetro transverso del apéndice especificidad de 92%
mayor de 6 mm, la presencia de
un fecalito, hiperecogenicidad de
la grasa periapendicular,
colecciones o líquido Valores predictivos
periapendicular, y el dolor a la positivo de 94% y
compresión con el trasductor. negativo de 86%

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 PROYECCIONES
RADIOGRÁFICAS

Íleo localizado en la Aire libre

fosa iliaca derecha (ocasionalmente).

01 02 03 04 05

Apendicolito en el Borramiento del psoas. Aumento de la

cuadrante inferior densidad en el
derecho. cuadrante inferior
derecho

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 RESONANCIA MAGNÉTICA

● Es considerado el estudio
radiográfico de elección en
mujeres embarazadas con
sospecha clínica de apendicitis
aguda.

● Dx mediante RM es el diámetro
apendicular; se reporta un
apéndice con un diámetro
mayor de 7mm (lleno de
líquido).

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 DIAGNÓSTICO

Se realiza de acuerdo con los hallazgos del

interrogatorio:
I. La exploración física y los resultados
de laboratorio y/o imagen.
II. Se ha encontrado que la utilización de
los valores de laboratorio de manera
aislada es ineficaz para el diagnóstico de
apendicitis aguda.
III. la exploración física como único método
de estudio se encuentra entre 75 y 90%.

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

1. Diverticulitis cecal.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Condiciones Ginecológicas: La
enfermedad pélvica inflamatoria,
embarazo ectópico, torsión ovárica,
ruptura de quiste ovárico.
4. Colecistitis aguda.
5. Pancreatits aguda.
6. Abseceso del psoas.
7. Pleuritis del hemitorax derecho bajo.
8. Obstruccion Intestinal en asa cerrada.
9. Perforacion por cuerpos extraños.
10. Oclusion vascular mesenterica.
 CONCEPTOS.
Apendicitis aguda Infiltración de leucocitos a la
membrana basal en el apéndice cecal.

Apendicitis no complicada. Apendicitis aguda sin datos de

perforación
Toda apendicitis con proceso
inflamatorio sin perforación
macroscópica del órgano
(localización retrovisceral alejada de la
Apendicitis complicada pared abdominal, la infección
apendicular de rápida progresión y la
formación de adherencias viscerales
que bloqueen el foco)
Evolución hacia fibrino-purulenta-
gangrenosa y perforada.

Compromiso macroscópico de la serosa

Apendicitis perforada con salida de material fecal al
peritoneo, que causa peritonitis
localizada.
 SISTEMAS DE PUNTUACIÓN
DIAGNÓSTICOS
• La escala de Alvarado es la más utilizada para su diagnóstico y ha sido modificada desde su introducción.
• Cuando se compara dicha escala con estudios radiográficos, se encuentra comparativamente menos sensible y
específica en relación con imágenes de TAC.

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 ESCALA DE RIPASA

Interpretación

1. < 5 puntos (Improbable): observación del

paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2 h, si
disminuye el puntaje, se descarta la patología, si
éste aumenta se revalora con el puntaje obtenido.
2. 5-7 puntos (Baja probabilidad): observación en
urgencias y repetir escala en 1-2 h o bien realizar
un ultrasonido abdominal. Permanecer en
observación.
3. 7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad): valoración
por el cirujano y preparar al paciente para
apendicectomía, si éste decide continuar la
observación, se repite en una hora. En caso de ser
mujer valorar ultrasonido para descartar patología
ginecológica.
4. > 12 puntos (Diagnóstico de
apendicitis): valoración por el cirujano para
tratamiento o bien referirlo de ser necesario.

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 PUNTUACIÓN DE RESPUESTA
INFLAMATORIA A LA APENDICITIS (AIR)

Interpretación
1. 0 – 4 puntos (Bajo Riesgo): observación del
paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2 h, si
disminuye el puntaje, se descarta la patología, si
éste aumenta se revalora con el puntaje obtenido.
2. 5 – 8 puntos (Riesgo Moderado): repetir escala
en 1-2 h o bien realizar un ultrasonido abdominal.
Permanecer en observación.
3. 9 – 12 (Alto Riesgo): valoración por el cirujano y
preparar al paciente para apendicectomía.

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 TRATAMIENTO.

• Es siempre quirurgico, la apendicectomia se realiza previa hidratacion, antibioticos

( clindamicina+gentamicina o cefoxitin).
• Apendicitis edematosa y en gangrenosa no perforada: Ampicilina sulbactam 3gr post
operatorial, dosis unica y apendicectomia en calidad de urgencia.
• Apendicitis perforada o peritonitis local: Manejo no quirurgico y posterior apendicectomia,
cuando es perforada con absceso localizado o peritonitis local de 3-5 dias y en peritonitis
generalizada 7-10 dias, el uso IV debe continuar hasta que los globulos blancos esten
normales o el paciente se encuentre afebriles.
• La apendicectomia puede realizarse por via abierta, laparoscopica, se han realizado por
NOTES (Cx endoscopica transluminal por orificios naturales).
• El manejo con antibioticos como tratamiento definitivo no esta validado, existe el riesgo de
pasar por alto carcinoides o carcinomas
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 TÉCNICA QUIRÚRGICA
La apendicectomia laparoscopica se Se aseguran y cortan por separado el
practica bajo anestesia general. Se mesenterio y la base del apendice
colocan sondas nasogastrica y urinaria
antes de obtener un neumoperitoneo.
Se extrae el apendice de la cavidad
abdominal a traves del sitio de un
Para la apendicectomía laparoscópica, trocar dentro de una bolsa para
se utilizó una técnica de tres puertos recuperacion
(dos suprapúbicos de 5 mm y uno
umbilical de 10 mm) se requiere un
ayudante para operar la camara.

Se identifica el apendice si se sigue la

tenia anterior hasta su base. La
diseccion en la base del apendice
permite que el cirujano cree una
ventana entre el mesenterio y la base
del apendice.

F. Charles Brunicardi, MD, FACS (2020). Schwartz Principios de Cirugía (9.a ed.). Mc Graw Hill.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

La apendicectomía abierta, En Una vez se indentifica el apéndice, se

individuos con sospecha de apendicitis diseca con el corte del mesoapéndice,
casi todos los cirujanos practican una te- niendo cuidado de ligar con
incision de McBurney (oblicua) o seguridad la arteria apendicular.
Rocky-Davis (transversal) en el
cuadrante inferior derecho en la que se
divide el musculo. El muñon del apendice puede tratarse
mediante ligadura simple o ligadura e
La incision debe centrarse en el punto inversion con una sutura en bolsa de
de hipersensibilidad maxima o una tabaco o en Z.
masa palpable.
Cuando se encuentra perforacion o
Cuando se sospecha un absceso gangrena en adultos, deben dejarse
imprescindible una incision colocada abiertos la piel y el tejido subcutaneos
lateralemnte para permitir el drenaje y permitir que cicatricen por segunda
retroperitoneal y evitar la intencion o cerrarse cuatro a cinco dias
contaminacion generalizada de la mas tarde en un cierre primario tardio.
cavidad peritoneal.

F. Charles Brunicardi, MD, FACS (2020). Schwartz Principios de Cirugía (9.a ed.). Mc Graw Hill.
 APENDICECTOMIA (GOLD STANDAR).

01 02 El manejo actual La apendicectomia

laparoscópica ha superado la apendicitis
abierta en uso, algunos pacientes con
apendicitis perforada pueden beneficiarse
EEUU, la apendicectomía se realiza de
de la terapia inicial con antibióticos
manera laparoscópica en el 60%-80% de los
seguida de apendicectomía de intervalo, y
casos, tasa de complicaciones de 1%-3%.
varios ensayos incluso han sugerido que es
contraindicado en pacientes en los que no se
factible tratar la apendicitis no complicada
deba insuflar la cavidad abdominal
sin cirugía con antibióticos solos.
( Cardiopulmonares)

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 SITUACIONES
ESPECIALES.
Apendicectomia “en blanco” Si existen signos clinicos de apendicitis y en la cx, en
ausencia de otro causa del dolor

Apendicitis en Niños: El riesgo de perforación es mucho mas alto en lactantes y niños,

llegando al 30%. Es mas frecuente la fiebre y los vómitos.

Apendicitis en Ancianos: Tiene alto riesgo de perforación y sintomatología inespecífica, en

ocasiones presenta un cuadro obstructivo indolente, se recomienda el uso temprano de
estudios de imagen como la TAC

Apendicitis en embarazadas: Mas común en el segundo trimestre de la gestación, asociado

a mas riesgo de perforación, el Dx es difícil ya que los síntomas pueden asociarse al
embarazo, por ello son necesarios los estudios de imagen( Ecografía en primer lugar sino
es concluyente RM o TAC), tras el Dx se debe operar.

CTO. (2019). Manual de CTO Medicina y Cirugia. (Vol. 11). Grupo CTO.
 CONCLUSIONES.

La apendicitis aguda es una emergencia En ocasiones puede ser difícil hacer un

quirúrgica muy común a nivel mundial diagnóstico temprano y en estos casos,
y una de las principales causas de dolor es importante apoyarse en estudios de
abdominal agudo en el servicio de imagen para evitar pasar por alto el
emergencias diagnóstico

Se ha demuestrado la superioridad clínica de la apendicectomía laparoscópica sobre la

técnica abierta. Comparada con la apendicectomía tradicional, la técnica
laparoscópica es equivalente en efectividad pero con una menor morbilidad global y
menor incidencia de infección de la incisión del sitio operatorio, sin aumentar la
incidencia de la infección de órgano o espacio

Sci-Hub: removing barriers in the way of science. (2017). PubMed. https://sci-hub.do/

 CASOS
CLINICOS
 CASO CLINICO #1.
ANTECEDENTES:
ENFERMEDAD ACTUAL
Patologicos: HTA
Quirurgicos: Niega
Farmacologicos: Enalapril.
Paciente masculino de 42 años, proveniente de Venezuela, con
REVISION POR SISTEMAS:
antecedentes de salud anterior que acudió al servicio de emergencia
Piel y mucosas: Hidratados y buena coloracion.
 presentando dolor abdominal difuso e intenso de cinco días de
Cardiacos: Ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos ni
evolución, acompañado de vómitos y fiebre de 38.5 °C. En el examen
galopes.
físico se encuentró el abdomen distendido y muy doloroso a la
Respiratorios: Ruidos pulmonares normales, sin
palpación, con intensa reacción peritoneal. Los ruidos hidroaéreos
presencia de crepitantes o estertores.
estaban disminuidos, el pulso 105 por minuto, la frecuencia
Abdomen: Presenta distencion y profundo dolor a la
respiratoria 18 por minuto y la tensión arterial de 110/60. Los
palpacion en FII, presenta signos de irritacion
exámenes complementarios aportaron una leucocitosis a predominio
peritoneal.
de segmentados y en la tomografía computarizada contrastada de
Neurologico: Alerta, consciente y orientado en las tres
abdomen se visualizó el apéndice engrosado y dilatado de 10 mm de
esferas. Sin signos de focalizacion neurologica.
diámetro así como colección de líquido intraabdominal.
Extremidades: Simetricas, sin presencia de masas o
edemas.
 CASO CLINICO #1.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

IMÁGENES.
TAC ANDOMINAL APENDICITIS
el apéndice engrosado y dilatado AGUDA
de 10 mm de diámetro así como PERFORADA
colección de líquido
intraabdominal.

CIRUGIA:
APAROTOMIA EXPLORATORIA MAS Evolución desfavorable por lo que decide hacer LPE mas lavado de
APENDICECTOMIA cavidad mas colocación de ABThera (Terapia de Presión Negativa
Dx preopertorio: abdomen agudo Abdominal Abierta)
Hallazgos operatorios: apendice cecal gangrenada y perforada Hallazgos: colección de aprox. 20 cc en fosa pélvica, muñón
con colección de 80 cc purulento, plastrón apendicular con ileon apendicular sin fuga; estomago, duodeno, íleon, yeyuno, colon
terminal, sigmoides y epiplón adheridos, no se evidencia ascendente, transverso, descendente, sigmoides sin lesiones ni
perforacin de yeyno, ileon, estomago, ciego, colon ascendente, perforaciones.
transverso, descendente, sigmoides.
 CASO CLINICO #1.

TRATAMIENTO:

• Tratamiento es quirúrgico y el uso de antibióticos en el pre

y pos operatorio (clindamicina+gentamicina )
• Posterior apendicectomia.
• Se continuo con manejo antibiotico por 5 dias
 CASO CLINICO #2.

REVISIÓN POR SISTEMAS:

Piel y mucosas: Hidratados y buena coloracion.
MOTIVO DE CONSULTA: Cardiacos: Ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos ni
“No aguanto el dolor en el abdomen" galopes.
Respiratorios: Ruidos pulmonares normales, sin
ENFERMEDAD ACTUAL presencia de crepitantes o estertores.
Paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas antes de su Abdomen: Presenta dolor a la palpacion localizado en
ingreso y teniendo como causa aparente la ingesta de comida grasa, FID.
presenta dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, localizado en
epigastrio, por lo que se automedica buscapina compuesta con lo que ANTECEDENTES:
cede aparentemente el dolor; posterior a ello, y al cabo de 4 horas Personales:Ninguno
aproximadamente, cuadro de dolor se exacerba, localizándose en fosa Gineco-Obstétricos: Menarquía: 13 años Patológicos:
iliaca derecha, de tipo continuo, intenso +++/ 4, mismo que se No Refiere
acompaña de anorexia, náusea, y alza térmica no cuantificada, por lo Familiares No Refiere
que se automedica por segunda ocasión buscapina y al no ceder el
cuadro acude a esta casa de salud.
 CASO CLINICO #2.
EXAMEN FISICO
TA: 94/60 FC: 88 FR: 24 T: 39.2 Peso: 60kg Talla 1.58 

ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente Lúcida, orientada en tiempo, persona y

espacio. HALLAZGOS (+)
ACTITUD Y DECUBITO: Acostada, Decúbito Dorsal Activo
AL MOMENTO DEL INGRESO:Pcte álgica, intranquila, conjuntivas rosadas,
MOH. Corazón rítmico. Pulmones ventilados, Abdomen RHA (+), dolorosa a la
• Dolor abdominal
palpación +++/4 a nivel de Fosa iliaca Derecha, Mac Burney (+), Obturador (+), • Anorexia.
Blumberg (+), Extremidades de tono y fuerza conservada. • Náusea
ABDOMEN: • Fiebre
INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, no se • Taquipnea
observa latido aórtico. Se evidencia herida quirúrgica de aproximadamente 4 cm • Signo de Mac Burney (+)
de longitud con bordes eritematosos en FID.
PALPACIÓN: Suave depresible, con dolor leve a la palpación sobre herida
• Signo del Obturador(+)
quirúrgica. PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico. • Blumberg (+)
AUSCULTACIÓN: RHA (+)
DIAGNOSTICOCASO CLINICO #2.
DIFERENCIAL.

DX
PRESUNTIVO:
APENDICITIS
AGUDA
 CASO CLINICO #2.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS IMÁGENES:
Leucocitos 13.48 ECO DE ABDOMEN:
Neutrofilos 89.60 Se realiza rastreo ecográfico de abdomen,
Linfocitos 0.94 se observa imagen tubular Alargada, no
Eosinófilos 0 compresible con transductor en fosa iliaca
HTO 32.9 derecha
HB 10.5 Plaquetas
QUÍMICA SANGUÍNEA
Dx Preoperatorio: Apendicitis Aguda
Glucosa 100.3 Creatinina 1.2 Urea 38
Dx Postoperatorio: Apendicitis aguda GII
EMO Hematíes 5-7 Células epiteliales numerosas Piocitos
10-12 Moco ++ Bacterias +++

Procedimiento Quirúrgico: Apendicectomía

Hallazgos: Líquido inflamatorio en poca cantidad más gleras en tercio
distal fibropurulentas, Apéndice subcecal de 7cm x 0,8cm
edematosa,Congestiva en su tercio distal, base normal.
 CASO CLINICO #2.

TRATAMIENTO:

• Liquidos.
• Ampicilina + Sulbactan 1,5gr IV c/6h (3 dosis).
GRACI
AS!!!