Exploración palpatoria abdominal requiere: examen
de extremos superior (zona fúndica o fondo uterino)
e inferior del útero (zona cervical o hipogástrica); así Planos laterales: superficie dorsal:
lisa, continua y corresponde: espalda
como, partes laterales del útero o flancos.
del feto; superficie ventral: irregular
Identificar en feto: polos, y superficie dorsal y ventral, con pequeñas partes, corresponde a
relacionándolos por su ubicación con la zona donde las extremidades fetales.
esté.
Examen metódico y regulado del
abdomen materno, se realiza: 5
Características: Polo cefálico fetal: maniobras exploratorias: 4 primeras
duro, liso, regular y redondeado, son: Maniobras de Leopold y la 5ª:
permite peloteo, aunque puede palpación mensuradora de Pinard.
despertar dolor. Polo podálico:
blando, voluminoso, irregular y no
permite peloteo.
Primera Maniobras de Leopold
Gestante: decúbito dorsal,
Obstetra a un lado orientándose
como para mirarle la cara.
Con ambas manos explora fondo uterino
sin precipitación, estableciendo distancia
entre éste, rebordes costales y apéndice
xifoides, con el objeto: establecer EG; se
explora contenido uterino, identificando
partes fetales según ubicación;
diagnosticando: consistencia, tamaño,
superficie, forma, peloteo, etc.
Segunda Maniobras de Leopold
Explora: flancos mediante: palmas de
manos colocadas una a cada lado en
zonas laterales, explorando paredes Investigar: volumen,
y contenido con la punta de los superficie: lisa o irregular,
interrumpida o continua,
dedos, que van presionando, para
miembros fetales,
identificar: contenido uterino. relación del eje fetal con
eje uterino y posible
Con la otra mano, se hace ubicación de polos fetales
resistencia para que no se en flancos (situación
desplace el útero, la otra mano transversa).
explora, alternándose las
maniobras para recoger los datos
de ambos flancos.
Para individualizar el dorso se utiliza 2 Maniobras
Complementarias:
Maniobra de Budín:
Maniobra de Crottogimi:
Se hace presión sobre el fondo
Se presiona sobre uno de los
uterino con una mano que exagera
lados del feto a modo de hacerlo
la actitud de flexión del feto,
girar para que sobresalga el lado
haciendo el dorso más saliente y
opuesto.
facilitando el diagnóstico.
Tercera Maniobras de Leopold
Identificación: polo, confirmará el
Explora zona inferior de útero a nivel de tipo de presentación.
hipogastrio, se trata de tomar entre el dedo Primigestas: cabeza se encuentra
fija en las 4 últimas ss, multíparas:
pulgar y los restantes ampliamente separados: encajamiento se produce: inicio de
porción fetal que ocupa la zona. parto o curso de él.
Si no se encuentra ocupada: región del Falta de encajamiento: cabeza
hipogastrio es posible que se trate: situación en primerizas en el último mes
transversa, descartada la cual proceder a es signo pronóstico de
investigar la zona cogiendo el polo de importancia; sin embargo, en el
presentación en la forma indicada: permitirá Perú, en mujeres indígenas, el
ver: características, consistencia, peloteo, encaje se produce cerca del
movilidad y su relación con el estrecho parto y en el curso del mismo.
superior: pelvis para encajamiento o no.
Cuarta Maniobras de Leopold
Obstetra cambia de posición, Esta forma abarca: polo
orientándose como si mirara presentado y estudia:
hacia los pies de gestante. características para
Con las manos colocadas a cada confirmar la presentación.
lado: porción inferior del útero, Se recoge: dato a la altura
explora con los dedos de ambas de presentación, grado de
manos deslizándolos para tratar deflexión, tamaño del polo,
de avanzar hacia el estrecho espesor del abdomen, etc.
superior.
Quinta Maniobras o Mensuradora de Pinard
Utiliza: sólo para presentación cefálica, cuyo objeto será comprobar: compatibilidad: cabeza con el
estrecho superior.
Se explora si cabeza penetra al canal del parto o encuentra dificultad o
imposibilidad para hacerlo; si cabeza sobresale del borde superior del
pubis y la proporción en que lo hace.
La maniobra puede orientar: incompatibilidad céfalo pélvica (ICP): por
estrechez pélvica o cabeza fetal muy voluminosa.
Empleo rutinario: evitará partos prolongados a la espera: “modelaje” o refuerzos del “motor uterino”
con goteos oxitócicos que sólo conducen a traumatizar: feto, agotar a la madre y otras
complicaciones.
Realizada correctamente: puede ser indicadora de cesárea.
Se debe precisar: alguna característica
fetal, que puede ser difícil en mujeres
obesas, paredes tensas, líquido amniótico
abundante, etc.; anomalías e pared, de
útero o patología asociada.
Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer
y Reproductiva (CLAP/SMR): desarrollado y puesto a
disposición: serie de tecnologías para facilitar acciones
destinadas al cuidado salud: mujer, gestante, RN y niño.
Dirigidas: personal de salud con énfasis: primer y segundo
nivel de atención, formación de recursos humanos en los
servicios y comunidad, fortaleciendo conocimientos en el
área: salud de la mujer, materna y perinatal.
Tecnologías presentan ordenadamente criterios de
normalidad de acuerdo a distribución de valores de
población latinoamericana sana, en su mayoría
producto de investigaciones realizadas con el mayor
rigor metodológico por equipo del
CLAP/SMR-OPS/OMS. Recomendaciones se
sustentan en actualizadas evidencias científicas.
CINTA OBSTETRICA
Año de publicación: 1990. Última actualización en 2010.
Presentación: Cinta métrica para medir AU: embarazo.
Tecnología de apoyo: APN, para facilitar al personal de centros de salud y
hospitales del primer y segundo nivel de referencia, correcta vigilancia del
embarazo.
Contenido: permite controlar crecimiento fetal y recordar patrones: vigilancia de
salud materno fetal y seguimiento: RCIU durante embarazo. Consta de dos
lados: anverso (color blanco) y reverso (color amarillo).
Anverso: cinta métrica de 50 cm con divisiones de medio cm. Contiene la
técnica de medida de AU, valores normales de AU al término y patrones de PA
sistólica y diastólica normal durante gestación.
Reverso: contiene patrones de AU, ganancia de peso materno, peso fetal
estimado, contracciones uterinas/h, según EG.
GESTOGRAMA DE BOLSILLO
Presentación: consta 2 discos,12 cm de diámetro, uno móvil (anverso) y otro fijo (reverso) sobre el
que gira disco móvil.
Contenido: al calendario obstétrico agregaron medidas de parámetros seleccionados: confiables y
precisos, permiten calcular amenorrea, vigilar crecimiento y vitalidad fetal, estimar EG, edad RN y ver
normalidad del incremento de peso materno, PA, CU, entre otros.
Disco móvil: gira sobre calendario. Coincidir flecha roja con 1r d UM, ubica fecha correspondiente a
consulta, obteniéndose la amenorrea: sem cumplidas.
Valores a comparar: izquierda de sem encontrada: percentiles 90 y 10 de AU, percentiles 90 y 25 de
ganancia: peso materno, percentiles 95 y 5 de perímetro abdominal fetal.
Permite detectar: RCIU (valores mas bajos que percentiles) o macrosomía cuando son mayores,
alteraciones de duración del embarazo o contractilidad > que la correspondiente a EG.
Reverso: si desconoce FUM, permite estimar amenorrea con error conocido a partir de medidas
ecográficas embrio-fetales. A partir de sem 20 se presentan valores de percentiles 10 y 90 del peso
fetal y percentil 50 de talla cada semana. Acompaña instructivo para uso.
AU se mide en cm con cinta métrica flexible e inextensible desde: pubis hasta
fondo uterino, determinado por palpación. El extremo de cinta métrica se fija en
borde superior de pubis con una mano mientras los dedos índice y mayor de la otra
se deslizan por la cinta hasta que el borde cubital de esa misma mano alcanza
fondo uterino.
ALTURA UTERINA COMO METODO PARA
PREDECIR EL CRECIMIENTO FETAL
AU < a la que corresponde la EG (debajo del 10° percentil)
Considerar error de cálculo de EG, RCIU, oligohidramnios u óbito fetal.
Solicitar ecografía y evaluación especializada.
Medida de AU por encima del 90 percentil (ver gráfica
en carnét perinatal)
Considerar error de cálculo de EG.
Descartar embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal.
Evaluar diabetes gestacional, mola, miomas.
Solicitar ecografía y evaluación especializada.
AUSCULTACIÓN DE LATIDOS FETALES
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Año de publicación: 1992. Actualizado en 2006.
Al estetoscopio fetal se agregaron ilustraciones sobre la técnica de auscultación y
registros de patrones normales y de desaceleración de FCF a partir de semana 20 de
gestación asociada a contracciones uterinas en embarazo y parto, interpretación y
recomendaciones.
Con Doppler, se puede auscultar
LCF a partir de 12 ss.
La auscultación de LCF se puede realizar con
doppler desde las 10 ss y con Pinard desde
las 22 ss.
Frecuencia cardiaca fetal normal
Una frecuencia cardiaca fetal (FCF) normal
usualmente oscila entre 120 y 160 latidos/minuto
en el periodo dentro de útero.
Puede medirse de forma sonográfica
aproximadamente desde las 6 semanas y el
rango normal varía durante el periodo de
gestación, incrementando a cerca de 170 lat/min
a las 10 semanas y disminuyendo a partir de ahí
hasta aproximadamente 130 lat/min.
Evolución durante la gestación
Aunque el miocardio empieza a contraerse rítmicamente a las 3
ss postconcepción, es inicialmente visible en una sonografía
aprox. a las 6 ss de gestación.
La FCF para entonces es usualmente de 100 a 120 lat/min.
FCF incrementa progresivamente sobre las 2 ó 3 ss siguientes:
•110 latidos por minuto a las 5 o 6 semanas.
•170 latidos por minuto a las 9 o 10 semanas.
Esto es seguido por una disminución en la FCF, en promedio:
•150 latidos por minuto para las 14 semanas.
•140 latidos por minuto para las 20 semanas.
•130 latidos por minuto por el periodo restante.
Aunque en el feto saludable la FCF es usualmente regular, una
variación de un latido a otro de aproximadamente 5 a 15 lat/min
puede suceder.
PATOLOGÍAS RELACIONADAS
Una FCF es conocida como bradicardia fetal y se define como:
•FCF < 100 lat/min antes de las 6.3 ss de gestación, o
•FCF < 120 lat/min entre las 6.3 y 7.0 ss.
Una FCF es conocida como taquicardia fetal y usualmente es definida
como:
•FCF > 160 o 180 lat/min
•FCF cerca de 170 lat/min puede ser clasificada como el límite de la
taquicardia fetal.
Una FCF rápida o irregular es conocida como arritmia fetal.
TÉCNICA AUSCULTACIÓN DE FCF
Técnica de auscultación del foco cardíaco fetal y control
simultáneo de pulso radial.
Es la auscultación de los LCF (fetocardia) a través de las cubiertas
abdominales maternas en un período determinado (1 min).
LOS OBJETIVOS DE LA AUSCULTACIÓN DE LA
FRECUENCIA FETAL CONSISTEN EN:
Se utiliza para conocer la viabilidad fetal.
Permite valorar, a partir de las cifras obtenidas, la presencia o
no de complicaciones, sufrimiento fetal o riesgo materno-fetal.
1. Colocar a gestante en decúbito supino y realizar maniobras de Leopold,
para determinar el dorso y presentación fetal.
2. Colocar estetoscopio en hombro fetal anterior (estructuras sólidas
que favorecen transmisión del sonido).
3. Poner el oído en el extremo distal del estetoscopio haciendo ligera
presión en el abdomen de la gestante, con el objetivo de mantenerlo fijo
durante 1 min., para escuchar los latidos del feto.
4. Una vez escuchados los latidos retirar las manos y volver a rectificarlo.
ELEMENTOS QUE SE HAN DE TENER EN CUENTA
DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
o Evitar confundir los LCF con los de la arteria materna.
o Al examinar a la gestante el personal debe mantener el pelo recogido y retirarse
los aretes antes de realizar la técnica.
o Indicar evacuar la vejiga antes del procedimiento.
o Comprobar que la gestante no tenga fiebre.
o Determinar la presencia de factores que pueden afectar su interpretación,
como: sueño de la madre, hipertensión materna, hipoglucemia, ayuno, EG
avanzada, uso de narcóticos, bloqueadores, antihistamínicos y vasodilatadores.
o Comunicar al médico en caso de que se detecten cifras alteradas.
