OCLUSIÓN INTESTINAL
Conceptos:
La oclusión intestinal se define como la interrupción del tránsito intestinal, lo que impide
expulsar
gases y heces por el recto. El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoría por factores
extrínsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia de pared estrangulada) y en pocas
ocasiones por
obstrucción de la luz.
La oclusión intestinal es la incapacidad del intestino para permitir, con sus movimientos, el
paso regular de alimentos y contenido intestinal en sentido caudal, lo que origina cambios
locales y generales. Puede manifestarse por obstrucción simple, donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal, o por obstrucción con
estrangulación, donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.
Oclusión mecánica
• Por obstrucción de la luz: Tumores, invaginaciones o intususcepción, fecalomas, íleo biliar, parásitos, bezoar.
• Por lesiones intrínsecas del intestino: Congénitas (atresias, estenosis, duplicaciones) Iatrogénicas (post-anastomosis
intestinal, tratamiento con radiaciones). Tumores, procesos inflamatorios.
• Por lesiones extrínsecas: Adherencias o bridas, hernias internas o externas, masas extrínsecas (abscesos, neoplasias),
vólvulos.
Oclusión Neurógena
• Ileo paralítico o adinámico:
a. De causas abdominales
Intraperitoneales: Todos los procesos irritativos peritoneales, bacterianos, químicos, traumáticos,
etc.
Extraperitoneales: Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones y lesiones retroperitoneales.
b. De causas extra-abdominales:
Infecciones: Empiema, Neumonía, sepsis generalizada
Neurogénicas: Lesiones medulares, fracturas de columna vertebral.
Desequilibrio hidroelectrolítico: hipopotasemia, hipocloremia.
• Íleo espástico o dinámico.
A nivel de la luz: cuerpos extraños, comidas irritantes, úlceras.
Causas reflejas: traumatismos abdominales.
A nivel del SNC: histeria, tumores cerebrales.
Oclusión Vascular: Embolismo de vasos mesentéricos. Trombosis de vasos mesentéricos. Isquemia
Clasificación topográfica:
a. De intestino delgado:
Altas: Desde duodeno hasta el primer asa yeyunal.
Bajas: desde el 1er asa yeyunal hasta la válvula
ileocecal.
b. De intestino grueso.
Principales Causas:
1. Bridas y adherencias post quirúrgicas
2. Hernias externas
3. Vólvulos intestinales (sigmoides, ciego e intestino delgado)
4. Tumores
5. Vasculares
CUADRO CLÍNICO
• Dolor
• Alteración de los ruidos hidroaéreos
• Distención abdominal
• Tumoraciones o protrusiones
• Signos de abdomen agudo o de Sx. de respuesta inflamatoria sistémica
COMPLEMENTARIOS
Imagenología:
• Rx de abdomen simple en posición de pie o de
decúbito lateral, con el rayo horizontal (Pancoast).
• Ultrasonido (Doppler) con gran valor en la trombosis
mesentérica).
• TAC de abdomen (simple o con contraste oral o I.V.)
Laboratorio:
• Biometría Hemática
• Hemogasometría.
• Paciente potencialmente quirúrgico
• No olvidar EKG
Leucocitos. Puede estar una cuenta normal si no hay complicaciones, ésta se eleva
marcadamente en las complicaciones. Si hay un proceso infeccioso se encontrará elevada
de inicio, las formas jóvenes como bandas se encontrarán en procesos sépticos severos,
menores de 12 mil/mL en una obstrucción simple; mayores de 20 mil/mL sugieren una
enfermedad vascular mesentérica aguda. Hematócrito. Elevado en los estados como en la
deshidratación, pero disminuidos en hemorragias subclínicas como en el adenocarcinoma
de colon izquierdo. Alteraciones en los electrólitos. Particularmente en la hipocalemia.
Alcalosis. En la obstrucción pilórica secundaria a vómitos de contenido ácido. Acidosis.
Secundaria a sepsis como en el caso de un estrangulamiento de asa con infarto intestinal.
TRATAMIENTO
• Oclusión mecánica sin compromiso vascular:
a. De pocas horas de evolución: se hidratará al enfermo durante aproximadamente 3 h. para lograr una diuresis de 40 –
50 ml /h.
b. De largo tiempo de evolución o si se observa mal estado general: el enfermo requiere de 8-24 h. para poder reponer
las pérdidas de acuerdo con el hematocrito, el grado de la deshidratación y la PVC.
c. Antibióticoterapia.
d. Oxigenoterapia.
e. Descompresión con sonda nasogástica, de Miller-Abbot o similar.
f. Mantener una estrecha vigilancia del paciente.
• Oclusión intestinal con válvula ileocecal competente: Debe
intervenirse rápidamente (en un periodo de 2-4 h.) para evitar el riesgo de
una perforación.
• Oclusión con compromiso vascular: Debe abreviarse al máximo la
terapia sustitutiva, sin prolongarse más allá de 4 hrs.
a. Descompresión con sonda nasogástrica.
b. Oxigenoterapia.
c. Antibióticoterapia.
• Oclusión con compromiso vascular y shock.
Se tratará como un shock séptico y, si el paciente no se recupera en el
termino de 2 h., se operará en estas condiciones.
