Apendicitis

Aguda
IM Pierina María Shepherd Silva
Servicio de Pediatría
Hospital Militar Central “Coronel Luis Arias Schreiber”
Universidad Científica del Sur
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Anatomía
o En la mayor parte de niños normales el apéndice está ubicado en el
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN.
o Surge del ASPECTO POSTEROMEDIAL DEL CIEGO, a ± 2.5 cm por
DEBAJO DE LA VÁLVULA ILEOCECAL.
o La ubicación de la punta del apéndice es variable pero es RETROCECAL en
más del 60% de los pacientes.
o Tamaño: 6 a 10 cm de largo.
o En ciertos casos, el apéndice puede encontrarse en el abdomen superior o en el
hemiabdomen izquierdo (Ej: malrotación no corregida, situs inversus totalis,
post reparación de hernia diafragmática, gastrosquisis y onfalocele).

En el primer año de vida, el apéndice tiene forma de embudo

(menor probabilidad de obstrucción).

Algunas características
Los folículos linfoides que se intercalan en el epitelio
anatómicas influyen en apendicular pueden obstruirlo. Estos folículos alcanzan su
la incidencia y máximo tamaño durante la adolescencia, grupo etario con la
presentación de la máxima incidencia de apendicitis.
apendicitis durante la
niñez El omento es muy delgado y subdesarrollado en niños
pequeños y usualmente no es capaz de contener el material
purulento, contribuyendo a la peritonitis difusa asociada a la
perforación en niños pequeños.
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Epidemiología
o La incidencia se incrementa de una tasa anual de 1 A 6% POR 10 000
Indicación más NIÑOS ENTRE EL NACIMIENTO Y LOS 4 AÑOS, a 19 A 28%
común para Qx
abdominal de EMG POR 10 000 NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS.
en la niñez o Se presenta con mayor frecuencia después de los 10 años.
o MENOS DEL 5% de los pacientes diagnosticados con apendicitis
tienen 5 AÑOS O MENOS.
Dx en 1 a 8% de los o Los NIÑOS SON MÁS COMÚNMENTE AFECTADOS QUE LAS
niños evaluados en la NIÑAS (9% vs 7% de riesgo respectivamente).
sala de EMG por
dolor abdominal

Los síntomas no específicos son comunes en niños pequeños

con apendicitis, lo cual lleva a un retraso en el diagnóstico.
La enfermedad avanzada es
común en niños menores de 6
años (57% de los casos). La enfermedad progresa con mayor rapidez en niños
pequeños.
 o Objetivo: diagnosticar de manera precisa y oportuna la apendicitis, logrando
disminuir las tasas de perforación y de apendicectomía negativa.
o La perforación está fuertemente relacionada con la duración de los síntomas.

Tasa de perforación según grupo etario

Neonatos 83%
Niños pequeños (< 5 años) 51 a 100%

Edad Escolar (5 a 12 años) 11 a 32%

Adolescentes (> 12 años) 10 a 20%

Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.
 o
Etiología
Por lo general, la apendicitis ocurre por una obstrucción luminal asociada a infección.
o Las causas de obstrucción luminal son variadas, siendo las más comunes la presencia de
fecalito, hiperplasia de los folículos linfoides, e inflamación del tejido linfático local por
una infección.
o Los tumores (Ej; Carcinoide Apendicular) también pueden causar apendicitis aguda. Es
raro, y el diagnóstico suele ser postoperatorio.

Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.
Yu Y. Rosen W. Appendicitis: Pathogenesis and Clinical Findings. The Calgary Guide to Understanding Disease; 2019.

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Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Manifestaciones Clínicas
Presentación Clásica Dolor
periumbilical
Migración del dolor
a FID (dentro de las
(temprano) 24hrs)
Anorexia
Vómitos Fiebre (24 – 48hrs
(típicamente luego después del inicio de
Dolor al del inicio del dolor) los síntomas)
movimiento

Signos de irritación
Sensibilidad peritoneal localizada o
en la FID generalizada

o Sensibilidad abdominal localizada en la FID provocada por ejemplo

por la tos.
o Signo de McBurney
a la palpación(Dolor y rigidez (eldede la pared abdominal
ejerce unaa
o Resistencia muscular abdominal.
o o Signo
Signo de Blumberg
de Rovsing o Rebote
positivo (dolor positivo
en FID tras palpación examinador
FII)
o presión
Signo
la constante
palpación
del Obturador
en
(dolorcon
elflexión
a la la
punto
mano de
en McBurney,
la interna
y rotación FID por ubicado
da la10 a 15” ay 1/3
cadera
de la
luego
derecha
libera distancia
 repentinamente,
apéndice a lo largo
inflamado descansa deenuna
aumentando línea
la pelvis entreirritación
elydolor
causa la espina
del iliaca
paciente con la
anterosuperior
del músculo obturador interno). y el ombligo).
o Signo del Iliopsoas (doloreliminación
a la extensión de de la
la presión).
cadera derecha 
apendicitis retrocecal).
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Los signos de Rovsing,

Obturador e Iliopsoas
pueden ser difíciles de
obtener en niños pequeños. o El diagnóstico de apendicitis en niños suele ser difícil
porque la sintomatología típica por lo general no está
presente.
o Los hallazgos específicos son difíciles de obtener en esta
población y frecuentemente se sobreponen a otras
La ausencia de los signos
clásicos de apendicitis no
condiciones.
excluyen el diagnóstico.

Características en pacientes con apendicitis presentes en

niños evaluados en la EMG (serie de casos prospectiva)
Ausencia de migración del 50%
Cuando están presentes en dolor a FID
niños entre 3 y 12 años,
estos signos tienen una alta Ausencia de anorexia 40%
sensibilidad para
apendicitis aguda (86 a Signo de Blumberg o 52%
98% según la edad) Rebote negativo
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Manifestaciones Clínicas según Edad

Neonatos (0 a 30 días)
o Frecuencia de manifestaciones clínicas en pacientes con apendicitis
La baja frecuencia de apendicitis
(Reporte de casosen
deestos pacientes se atribuye a las
33 neonatos)
DIFERENCIAS ANATÓMICAS del apéndice (más forma de
embudo Distensión Abdominal
que tubular), DIETA, POCA FRECUENCIA 75% DE
ENFERMEDAD DIARREICA, y POSICIÓN RECLINADA.
Vómitos 42%
o Mortalidad: Inapetencia
28%  Refleja la DIFICULTAD 40% PARA
ESTABLECER ELAbdominal
Sensibilidad DIAGNÓSTICO antes de 38%
llegar a la
La apendicitis en neonatos enfermedad avanzada con perforación y sepsis.
es rara, reportándose solo Sepsis 38%
100 casos en los últimos
100 años. o La ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG puede presentarse
Fiebre 33% en
el período neonatal con PERFORACIÓN DEL APÉNDICE, y se
Letargia o Irritabilidad 24%
debe realizar el diagnóstico para esta enfermedad en neonatos con
Celulitis
apendicitis de la
para pared abdominal
asegurar 24% de esta
que no se omita el diagnóstico
patología rara peroRespiratorio
Distrés devastadora. 15%
Masa Abdominal 12%
Hematoquecia 10%
Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.
Niños Pequeños (< 5 años)

< 50% de pacientes: Sensibilidad localizada en FID.

Frecuencia de manifestaciones clínicas en pacientes < 5 años con apendicitis (Estudios

observacionales)

Dolor Abdominal 72 a 94%

Fiebre 62 a 90%
Vómitos 80 a 83%
Anorexia 42 a 74%
Signo de Rebote 81%

La apendicitis es poco Rigidez Abdominal 62 a 72%

común en infantes y Sensibilidad Difusa 56%
niños en edad pre –
escolar. Sensibilidad Localizada 38%
Distensión Abdominal 35%
Diarrea 32 a 46%

Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.
Edad Escolar (5 a 12 años)
La apendicitis es más
frecuente en este grupo etario
que en los niños pequeños

Frecuencia de manifestaciones clínicas en pacientes con apendicitis (Estudio

observacional de 379 niños de 3 a 12 años)
Anorexia 75%
Vómitos 66%
Fiebre 47%
Diarrea 16%
Nauseas 79%
Sensibilidad Abdominal máxima en FID 82%
Dificultad para caminar 82%
Dolor a la percusión, movimientos o al toser 79%

Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Adolescentes
Las manifestaciones
clínicas en este grupo
etario son similares a los
adultos

o Hallazgos clásicos: FIEBRE, ANOREXIA, DOLOR

PERIUMBILICAL QUE MIGRA A FID, y VÓMITOS.
o La RESISTENCIA ABDOMINAL INVOLUNTARIA y el REBOTE
POSITIVO están presentes con mayor frecuencia en casos de
APENDICITIS PERFORADA.
o Típicamente el dolor inicia antes que los vómitos, y es un indicador
sensible de apendicitis.

Los antecedentes menstruales y de actividad sexual pueden ser de ayuda

para distinguir la apendicitis de patologías ginecológicas en las adolescentes
(Ej: Mittelschmerz, quiste ovárico, embarazo ectópico, o EPI).
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Evaluación y Diagnóstico
o El DIAGNÓSTICO de apendicitis es CLÍNICO y debe considerarse
en todos los niños con historia de dolor y sensibilidad abdominal al
examen físico.

o El DIAGNÓSTICO de patología abdominal en NIÑOS PEQUEÑOS

es un RETO. El uso de IMÁGENES y estudios de LABORATORIO
ayudan a realizar un DIAGNÓSTICO OPORTUNO, previniendo
complicaciones como apendicitis perforada y limitando la tasa de
apendicectomías negativas.

o En algunos niños con dolor abdominal está presente un claro

diagnóstico alternativo (Ej: faringitis estreptocócica, neumonía, EPI),
ellos deben recibir tratamiento específico para dicha condición en lugar
de una evaluación diagnóstica para apendicitis.

Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.
Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.

Sistemas de Puntuación Clínica

La Puntuación de Alvarado NO
tiene la precisión adecuada para
el diagnóstico de apendicitis en
niños.
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Refined Low – Risk Appendicitis Score:

- Ausencia de sensibilidad máxima en FID, o
sensibilidad en FID sin dolor al caminar,
saltar o toser.
- Recuento Absoluto de Neutrófilos menor a
6750/mm3

Valor Predictivo Negativo: 95%.

Identificación de pacientes SIN apendicitis.
Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.

Exámenes de Laboratorio
o Los EXÁMENES DE LABORATORIO son útiles para
COMPLEMENTAR LOS HALLAZGOS CLÍNICOS en los
niños.
o Los más estudiados en pacientes pediátricos con apendicitis son: RECUENTO
DE LEUCOCITOS, PCR y PROCALCITONINA.
Los leucocitos PCR > 3 mg/dL +
están elevados en leucocitos > 12
96% de pacientes 000/mm3 =
con apendicitis (S: ODDS RATIO
68 – 79% y E: 80 7.75
– 96%).

Procalcitonina
elevada:
La procalcitonina se eleva en S: 80%
respuesta a endotoxinas y citoquinas E: 97%
inflamatorias. VPP: 72%
APENDICITIS
PERFORADA Útil para diferenciar apendicitis no
complicada VS complicada
Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.

Confirmar el diagnóstico
Imágenes OBJETIVO
S Diferenciación (simple/no perforada VS
complicada/perforada)

Especial énfasis en minimizar la

exposición a radiación ionizante

ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
o Imagen útil de PRIMERA LÍNEA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS.
o Ventajas: DISPONIBILIDAD y NO
RIESGO DE RADIACIÓN IONIZANTE.
o La EXACTITUD del US depende de la
VISUALIZACIÓN DEL APÉNDICE.
o S: 98%
o E: 92%
- Operador dependiente
- Cuerpo del paciente
- Meteorismo intestinal

Taylor GA. Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Diagnostic imaging. UpToDate; 2021.
Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ABDOMINAL:

o GOLD STANDARD
o La implementación rutinaria de imágenes HA DISMINUIDO LA TASA DE PERFORACIÓN DE
38% A 10%, mejorando el diagnóstico temprano.
o Ventajas: OPERADOR INDEPENDIENTE, VELOCIDAD, EXACTITUD.
o S: 95 – 100%
o E: 93 – 100%
o Desventaja: exposición a RADIACIÓN IONIZANTE.

Taylor GA. Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Diagnostic imaging. UpToDate; 2021.
Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. Journal of Clinical Gastroenterology and Treatment; 2017.

RESONANCIA MAGNÉTICA ABDOMINAL:

o La MRI ha ganado atención recientemente como una alternativa viable para el diagnóstico de apendicitis
aguda en pediatría.
o S: 97%
o E: 97%
o Ventajas: NO EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EXACTITUD DIAGNÓSTICA.
o Desventajas: COSTO, DISPONIBILIDAD.

Taylor GA. Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Diagnostic imaging. UpToDate; 2021.
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Diagnósticos Diferenciales
Brandt ML. Lopez ME. Acute apendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021.

Apendicitis Crónica o
Recurrente
o Hallazgo patológico de inflamación o fibrosis
crónica del apéndice encontrado en un pequeño
grupo de pacientes sometidos a una apendicetomía.
o Es un HALLAZGO RARO en NIÑOS.
o Características Clínicas: DOLOR
PROLONGADO EN FID (> 7 días) que puede ser
intermitente y RECUENTO NORMAL DE
LEUCOCITOS.
La apendicitis recurrente puede ocurrir o En la mayoría de pacientes EL DOLOR SE
en niños, pero es raro. Dichos casos RESUELVE TRAS LA APENDICECTOMÍA.
pueden ser causados por un cuerpo o
extraño retenido (Ej: fecalito) en el
La Enfermedad de Crohn debe considerarse en
lumen apendicular. pacientes post operados con persistencia del dolor.
Pediatric Appendicitis Clinical Algorithm. UCSF Benioff Children’s Hospital Oakland – San Francisco; 2019.

Manejo
Pediatric Appendicitis Clinical Algorithm. UCSF Benioff Children’s Hospital Oakland – San Francisco; 2019.
Pediatric Appendicitis Clinical Algorithm. UCSF Benioff Children’s Hospital Oakland – San Francisco; 2019.
 Conclusiones
o La apendicitis aguda es una patología común en pediatría.

o La exactitud diagnóstica se logra complementando los hallazgos

clínicos con exámenes laboratoriales e imágenes, sin embargo el
diagnóstico puede realizarse tan solo con la historia clínica y el examen
físico.

o El manejo se basa en el tipo de apendicitis (simple VS complicada).

o La cirugía es el pilar terapéutico de la apendicitis aguda, y las

alternativas quirúrgicas continúan evolucionando.
 01

02

Gracias
03

04


05

06
●
Referencias Bibliográficas
Brandt ML. Lopez ME. Acute appendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; 2021. Fecha de acceso:
28 de diciembre de 2021. Disponible en:
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uda%20en%20ni%C3%B1os&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H599831735

● Taylor GA. Brandt ML. Lopez ME. Acute appendicitis in children: Diagnostic imaging. UpToDate; 2021. Fecha de acceso: 28 de
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C3%B1os&topicRef=6479&source=see_link#topicContent

● Brandt ML. Lopez ME. Acute appendicitis in children: Management. UpToDate; 2021. Fecha de acceso: 28 de diciembre de 2021.
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● Pediatric Appendicitis Clinical Algorithm. UCSF Benioff Children’s Hospital Oakland – San Francisco; 2019. Fecha de acceso: 28
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● Podany AB. Tsai AY. Dillon PW. Acute Appendicitis in Pediatric Patients: An Updated Narrative Review. J Clin Gstroenterol Treat;
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[Link]