Enfermedad Renal Crónica
F. Quirce
Medicina Familiar y Comunitaria
Departamento de Medicina Clínica
Enfermedad Renal Crónica
• KDIGO (Kidney Disease Improve Global Outcomes) 2012 –
Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease.
http://www.kidney-inernational.org
Kidney International Supplements (2013) 3, 5-14
• Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las
guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la
enfermedad renal crónica
http://revistanefrologia.com
Nefrologia 2014;34((3):302-16
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Nivel de Evidencia // Grado de
Recomendación
GRADE
Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation
www.gradeworkinggroup.org
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GRADE – Niveles Evidencia
www.gradeworkinggroup.org
Nivel Calidad Significado
A Alta Existe confianza en que el efecto verdadero esté
próximo al efecto estimado
B Moderada Es probable que el efecto verdadero esté
próximo al estimado, pero es posible que sea
diferente
C Baja El efecto verdadero puede ser significativamente
diferente al estimado
D Muy Baja El efecto estimado es muy incierto, y con
frecuencia, será erróneo
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GRADE – Grados de recomendación
www.gradeworkinggroup.org
Grado Calidad Significado
1 Se recomienda La mayoría de los pacientes deberían recibir la
acción recomendada.
2 Se sugiere Muchos pacientes deberían recibir la acción
recomendada, aunque un porcentaje significativo
puede ser objeto de una aproximación distinta.
Sin Grado Se utiliza para recomendaciones basadas en el sentido común y
sobre temas en los que la aplicación de la evidencia no ha sido
adecuada.
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Diagnóstico ERC
• Presencia de alteraciones en la estructura o función
renal durante más de tres meses
Marcadores de daño renal:
- Albuminuria elevada
- Alteraciones en sedimento urinario
- Alteraciones electrolíticas
-Alteraciones estructurales en pruebas de imagen
- Alteraciones estructurales histológicas
- Trasplante renal
Filtrado Glomerular disminuido:
< 60 ml/min/1.73m2
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GRADE
• Los pacientes con ERC y albuminuria < 30
mg/24h y TA >140/90 mmHG deben recibir
tratamiento para disminuir la TA < 140/90 (1B)
• Los pacientes con IRC deben considerarse
como alto riesgo cardiovascular (1A)
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ERC - Clasificación
Categoría FG Significado
G1 >= 90 Normal o elevado
G2 60-89 Ligeramente disminuido
G3a 45-59 Ligera-moderadamente disminuido
G3b 30-44 Moderada-gravemente disminuido
G4 15-29 Gravemente disminuido
G5 < 15 Fallo renal
Categoría Cociente A/C Significado
A1 < 30 Normal o ligeramente elevado
A2 30-300 Moderadamente elevado
A3 > 300 Muy elevado
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ERC: Riesgo y Pronóstico
(complicaciones renales – progresión – cardiovascular – visitas
seguimiento/año)
Albuminuria
A1 A2 A3
Normal a Moderadamente Gravemente
ligeramente elevada elevada
Filtrado Glomerular elevada
ml/min/1.73 m2 < 30 mg/g 30-300 mg/g >300 mg/g
G1 Normal o elevado >= 90 V A N
1v si-FR 1v 2v - Nefro
G2 Ligeramente disminuido 60 -89 V A N
1v si-FR 1v 2v- Nefro
G3 Ligera Moderadamente 45 – 59 A N R
a disminuido 1v 2v 3v- Nefro
G3 Moderada Gravemente 30 – 44 N R R
b disminuido 2v 3v- Nefro 3v- Nefro
G4 Gravemente
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ERC: Complicaciones (%)
Filtrado Glomerular (ml/min/1.73m2)
>= 90 60-89 45-59 30-44 < 30
HTA 18.3 41.0 71.8 78.3 82.1
Anemia 4.0 4.7 12.3 22.7 51.5
Hiperparatiroidismo 5.5 9.4 23.0 44.0 72.5
Hiperfosfatemia 7.2 7.4 9.2 9.3 23.0
Déficit 25(OH) Vit D 14.1 9.1 10.7 10.7 27.2
Acidosis 11.2 8.4 9.4 18.1 31.5
Hipoalbuminemia 1.0 1.3 2.8 9.0 7.5
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Seguimiento desde AP
• Promover estilos vida saludable
• Educación para autocuidado
• Iniciar tto. Fases precoces
• Seguimiento clínico y analítico del paciente en centro
salud y domicilio
• Cumplimiento dietético y farmacológico
• Reconocimiento signos de alarma descompensación
• Vacunación gripe – neumococo
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Seguimiento en Nefrología
• Deterioro agudo de la función renal
• FG < 30 ml/min/1,73m2
• Albuminuria significativa y sostenida (alb/creat >=300 mg/g)
• Deterioro progresivo del FG > 5 ml/min/1,73m2 /año
• Microhematuria no explicada
• HTA resistente al tratamiento
• Alteraciones persistentes K sérico
• Nefrolitiasis recurrente
• Enfermedad renal hereditaria
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¿Cómo se hace en la consulta?
• Mujer 82 años en tratamiento con antihipertensivos y
antidiabéticos orales. Obesa, estilo de vida sedentario.
• Analítica de control con filtrado glomerular de 58 ml/min y
cociente albúmina /creatinina 250 mg/g . . .
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¿Cómo se hace en la consulta?
• Varón de 54 años con antecedentes de gota y cólicos nefríticos
que presenta analítica de control con filtrado glomerular de 72
ml/min y cociente albúmina /creatinina 150 mg/g . . .
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GRADE
• En los pacientes con filtrado glomerular < 60
ml/min/1.73m2 y que requieran estudios de imagen
con contraste …
- se debe usar la menor cantidad de contraste posible
(NG)
- se debe asegurar la hidratación con suero salino
durante y después de la inyección de contraste (1A
- se debe medir el filtrado glomerular a las 48 y 96h de
la prueba (1C)
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