SUBOCLUSIÓN INTESTINAL

EN MESOTELIOMA
PERITONEAL

Rolon Carlos; Díaz. G; Aranda. C; Barbieri.J; Toibaro. J; Pachioli. V;

Hospital Ramos Mejía – Servicio Clínica Médica

 El mesotelomia maligno es una neoplasia poco frecuente, 10 a 15% de los casos se localizan
en peritoneo. Es relevante dentro de las neoplasias primarias del peritoneo, debido a su
diagnóstico tardío, su largo periodo de latencia y por ende alta letalidad.

 Es una neoplasia maligna altamente letal de las membranas serosas: pleura, peritoneo,
pericardio o túnica vaginal.
 El diagnostico se confirma mediante pruebas de inmuno histoquímicas con marcadores
específicos.
 El tratamiento se basa según el tipo histológico y estadio. Tomándose conducta quirúrgica ,
quimioterapia o radioterápico

 El objetivo del trabajo es la discusión y revisión de una enfermedad poco frecuente a partir del
reporte de un caso
 CASO CLÍNICO
 Paciente femenina de 60 años oriunda de Venezuela
 Antecedentes: Artritis Reumatoidea, Anexohisterectomia por cistocele y cirugía por hernia umbilical.
 Ingresa a clínica médica por cuadro de 2 meses de evolución con dolor abdominal difuso, distensión
abdominal, astenía, adinamia e hiporexia no selectiva asociado a pérdida de peso de 9 kg aproximadamente.
 Examen físico: regular estado general, abdomen distendido, depresible, doloroso a la palpación profunda en
hemiabdomen superior, RHA disminuidos y matidez desplazable de concavidad superior hasta línea media
umbilical.
 Se realiza paracentesis diagnostica con GASA < a 1,1 y citológico con predominio mononuclear, negativo
para células neoplásicas.
 Se plantean como diagnósticos diferenciales: Tuberculosis peritoneal, Carcinomatosis peritoneal, y
Neoplasias primarias del peritoneo.
 Cultivo, directo y PCR para Baar: negativos
 Se realiza nueva paracentesis, cuya citología informa sospechoso de malignidad.
 En el laboratorio, CA 125.5: 394 , AFP: 1 .3 , CEA: 1 , CA 19.9: 2.3,Plaq: 639000
 CASO CLÍNICO
 Evoluciona con cuadro de suboclusión
intestinal, realizándose laparoscopía  En la TAC de Abdomen se evidencia
exploradora, con evidencia de peritoneo hipodensidad multicompartimental, distensión de
parietal heterogéneo con múltiples placas asas intestinales sin evidencias de signos de stop,
blanquecinas y toma de biopsia. con progresión de la sustancia de contraste oral
hasta yeyuno
 CASO CLÍNICO

 Se inicia tratamiento médico sin mejoría del cuadro, con deterioro del estado general,
plaquetopenia e insuficiencia respiratoria, produciéndose su fallecimiento
 DISCUSIÓN
 El mesotelioma maligno es una neoplasia agresiva que se origina en las células mesoteliales serosas o
mesenquimales multipotenciales subserosas presentes en la pleura, pericardio, peritoneo o túnica
vaginal testicular.
 La asociación entre el mesotelioma maligno y la exposición al asbesto está bien establecida.
 En las mujeres la exposición al asbesto juega un papel menor en el desarrollo del mesotelioma maligno
ya que sólo en el 23 % de los casos han estado expuestas al mismo. Se produce en un grupo etario
ligeramente más joven (50 años de edad) y, en general, tiene un mejor pronóstico.
 Los mesoteliomas peritoneales malignos se clasifican en difusos y focales.
 Los pacientes con mesotelioma peritoneal difuso suelen presentar dolor y distensión abdominal,
aumento de la circunferencia abdominal, náuseas, anorexia y pérdida de peso.
 Las complicaciones gastrointestinales tales como la obstrucción intestinal pueden ocurrir cuando la
enfermedad es avanzada.
 Las formas difusas son muy agresivas y por lo general incurables.
 La supervivencia media esperada desde momento del diagnóstico es de sólo 10 meses debido a la
rápida infiltración tumoral, generalmente dentro de los confines de la cavidad peritoneal, en lugar de la
diseminación metastásica a distancia.
 DISCUSIÓN  El diagnóstico se confirma
histológicamente en la biopsia
mediante los resultados de la
MESOTELIOMA ADENOCARCINOMA inmunohistoquímica (positivos para
MTS
calretinina y negativos para el antígeno
PAS Y Digestión de - + carcinoembrionario (CEA)), y debe ser
diastasa confirmado por expertos.
Antígeno - +
 Hay diferentes tipos de tratamiento
carcinoembrionario
para los pacientes con mesotelioma
Queratina + - maligno (MPM). La cirugía
Calretinina + - citoreductora y quimioterapia
+ - peritoneal intraoperatoria hipertérmica
Vimentina
se utiliza en pacientes seleccionados
Microvellosidades + - con MPM difuso, sin diseminación
largas y finas extra peritoneal, buen estado funcional.
(microscopio
La quimioterapia sistémica es el
electrónico)
tratamiento de elección para aquellos
pacientes que no son candidatos para la
SRC + HIPEC.
 CONCLUSIÓN

 Presentamos este caso por ser el mesotelioma maligno una enfermedad muy rara, de difícil
diagnóstico y tratamiento, con una sobrevida global menor a diez meses.
 La exposición al asbesto es uno de los factores de riesgo a investigar y en segunda instancia
la exposición a radioterapia previa.
 El cuadro clínico suele ser insidioso, siendo el diagnóstico usualmente tardío debido al largo
periodo de latencia desde la exposición a la manifestación de la enfermedad. En nuestro caso,
por tratarse de un compromiso difuso, las imágenes no fueron de utilidad y se recurrió a la
laparoscopía ante el cuadro suboclusivo.
 La inmunohistoquímica es fundamental, ya que desde el punto de vista oncológico es muy
importante diferenciar carcinomas y mesoteliomas.
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