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Ecografía de Vejiga: Guía Completa

La ecografía de vejiga describe la anatomía normal de la vejiga y sus variaciones según la edad y el sexo. Explica cómo realizar un examen ecográfico de la vejiga y enumera las principales indicaciones. Describe hallazgos ecográficos normales y varias patologías que pueden afectar la vejiga, incluyendo litiasis, tumores, divertículos, cistitis y vejiga neurogénica.

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Jose Luis Foronda Rios
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Ecografía de Vejiga: Guía Completa

La ecografía de vejiga describe la anatomía normal de la vejiga y sus variaciones según la edad y el sexo. Explica cómo realizar un examen ecográfico de la vejiga y enumera las principales indicaciones. Describe hallazgos ecográficos normales y varias patologías que pueden afectar la vejiga, incluyendo litiasis, tumores, divertículos, cistitis y vejiga neurogénica.

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ECOGRAFÍA VEJIGA

GENERALIDADES
 Receptáculo musculomembranoso impar
 Asimétrico
 Función contener la orina y expulsarla durante la
micción.
 Cambia según la edad y es diferente para cada
sexo.
 Situada en la pelvis detrás del pubis

 En la mujer es mas caudal y ventral

 En el recién nacido la vejiga es ovoide y su cara


anterior se relaciona con la pared abdominal y
el pubis; su pared posterior con las flexuras
intestinales.
 En el adulto tiene forma de pirámide triangular
 Sus ángulos superiores corresponden a la llegada
de los uréteres
 Su ángulo inferior corresponde al cuello donde se
origina la uretra.
 Cuerpo: región comprendida entre el fondo y el
ápice
 Cuello: Lugar de convergencia del vértice del
fondo y de las dos caras inferolaterales
 Cuando esta distendida toma una forma ovoide y
presenta una cara anteroinferior y una
posterosuperior.
CONFIGURACIÓN EXTERNA

 Cara anterior
 Cara postero-superior
 Dos caras laterales
 Base
 Vértice.
VÉRTICE

 Corresponde a la
extremidad del uraco
en la línea media
 Cara anterior: esta en
relación con la cara
posterior del pubis y con
el abdomen.
 Espacio prevesical o
cavidad de Retzious.
CARA POSTERO-SUPERIOR

 Cubierta totalmente por peritoneo.


 Cuando esta vacía es deprimida y esta en
contacto con las flexuras intestinales y el
colon sigmoide.
 Cuando esta llena se encuentra en contacto
con el recto, pero esta separada por el fondo
del saco peritoneal vesicorrectal.
CARAS LATERALES

 Están cubiertas por el peritoneo.


 Desciende mas en la parte posterior que en la
anterior.
 Forman de cada lado una depresión llamada fosa
paravesical.
BASE

 Relacionado con la próstata y las vesículas


seminales en el hombre.
 En la mujer esta relacionada con el cuello del
útero.
CAPACIDAD

 La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o


hasta que aparece el deseo de orinar oscila
entre los 300 y 350 centímetros cúbicos.
 Esta capacidad se reduce en casos de cistitis
hasta los 50 centímetros cúbicos.
 Puede acumentar de 2 a 3 litros en caso de
retención aguda de orina.
PREPARACIÓN

 Repleción adecuada (moderada)


 150-200 cc.
 Escasa repleción: falsos diagnósticos
 Excesiva repleción: no evaluable
 Ingesta líquido previo al examen
 Retención de orina
 Clampeo de sonda
TRANSDUCTOR

2-5 MHz
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CORTE TRANSVERSAL
CORTE TRANSVERSAL
CORTE LONGITUDINAL
HALLAZGOS NORMALES
INDICACIONES

 Dolor (flanco-hipogastrio-lumbar)
 Hematuria
 Valores de laboratorio alterados
 Síntomas infección urinaria
 Sospecha de alteraciones congénitas
 Trauma abdominal
 Evaluación pretransplante/posttransplante
 Síntomas prostáticos
 Seguimiento evolutivo
 Planeamiento de procedimientos intervencionistas
PATOLOGÍA
RESTOS DEL URACO
URACO

 Estructura de la línea
media
 Ombligo-domo vesical
 Remanente del
desarrollo embrionario
 Ligamento umbilical
medio
ANOMALÍAS
QUISTE DE URACO COMPLICADO

 Obliteración incompleta
 Quiste en el trayecto del uraco
 No se comunica con ombligo
 No se comunica con la vejiga
 Asintomáticos
 Sobreinfección
 Crecimiento
 Impronta en techo vesical
DIVERTÍCULO DEL URACO

 Dilatación del extrema vesical del uraco


 No existe comunicación con el ombligo
 Asintomáticos
 Sobreinfección
 Imagen quística
 Línea media pared abdominal
 Comunica con la vejiga
 Complicado: contenido ecogénico
URETEROCELE
URETEROCELE

 Malformación congénita
 Dilatación del uréter intravesical
 Extravesical (ectópico)
 Asociado a duplicación del uréter
 Dolor
 Infecciones urinarias
 Trastornos de la micción
 Litiasis
URETEROCELE

 Imagen quística
 Desembocadura del uréter
 Dilatación pielocalicial
 Vejiga vacía: no visible
 Vejiga con excesiva repleción: colapso
 Gigantes: obstrucción uretra
LITIASIS
LITIASIS
 Concreciones de sales
 Menos frecuentes riñón
 Más frecuentes hombres
 Migración de cálculos renales
 Primarios vejiga (estasis orina)
 Obstrucción uretra-vejiga neurogénica-
cistocele
SÍNTOMAS
 Urgencia frecuente para orinar
 Interrupción del chorro urinario 
 Dificultad en la micción
 Incapacidad para orinar, excepto en ciertas posiciones
 Sangre en la orina
 Presión o dolor abdominal
 Dolor o molestia en el pene
 Orina de color anormal u orina de color oscuro
 Infección del tracto urinario
disuria
urgencia urinaria
fiebre
COMPLICACIONES

 Uropatía obstructiva bilateral aguda


 Cáncer vesical en casos graves y prolongados
 Disfunción crónica de la vejiga (incontinencia
o retención urinaria)
 Obstrucción de la uretra
 Recurrencia de los cálculos
 Nefropatía por reflujo
 Infección urinaria
ULTRASONIDO

Imágenes hiperecogénicas
móviles con sombra acústica
posterior.
LESIONES POLIPOIDEAS
TUMORES MALIGNOS

 5° tumor maligno en el hombre


 2° sistema urinario (próstata)
 Varones
 6°-7° década
 Origen en células transicionales
 Tabaco-anilinas-cistitis crónica-ciclofosmamida
TUMORES MALIGNOS

 90% uroteliales
 6% epidermoides
 2% adenocarcinomas
 Alta tasa de recidiva
 Síntomas:
hematuria
dolor hipogastrio
obstrucción
TUMORES MALIGNOS

 70 % superficiales
 30 % invasivos
 Detección del 95 % por ultrasonido
 Estadificación (TC/IRM)
 Masas sólidas ecogénicas
 Sin o escaso refuerzo posterior
 No se movilizan
 Engrosamiento difuso
 Dentro de divertículos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Papiloma
 Pólipo
 Sin atipias
 5° década
 Lenta evolución
 Alta recidiva
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Papiloma invertido
 Hiperplasia de células
transicionales
 30% asociado a un
carcinoma sincrónico
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Cistitis incrustante
 Precipitación sales de
calcio en la mucosa
 Alcalinidad de la orina
 Proteus
 Fármacos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Pólipos inflamatorios
 Cistitis crónicas
 Calcificarse
 Únicos o múltiples
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Cistitis papilar
polipoidea
 Granuloma
 Nódulos postcirugía
 Lesiones polipoideas
 Post-instrumentación
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Cistitis glandular
quística
 Lesión preneoplásica
 Cambios metaplásicos
DIVERTÍCULOS
DIVERTÍCULOS

 Lesiones saculares
 Comunican luz vesical (atraviesan el detrusor)
 Carecen de muscular
 Contienen orina
 Únicos o múltiples
 Congénitos (Divertículos de Hutch)
 Adquiridos (obstrucción)
DIVERTÍCULOS

 Ubicación más frecuente: orificios ureterales


 Cuello estrecho o ancho
 Infección
 Litiasis
 Tumores
 Obstrucción ureteral
DIVERTÍCULOS

 Diagnósticos diferenciales:
ureterocele invertido
abscesos abdominales
linfoceles postoperatorios
quistes de ovario
DIVERTÍCULOS

 Imágenes anecoicas
 Comunicación con vejiga (cuello)
 Doppler: ingreso orina
 Litiasis
 Contenido ecogénico
 Lesiones pólipoideas
 Vaciamiento postmiccional
CISTITIS
CISTITIS

 Inflamación de la pared de la vejiga


 Infección
 No infecciosa
 Aguda
 Crónica
CISTITIS

 Bacteriana (invasión mujeres-obstrucción


hombres)
 Esquistosomiasis
 Tuberculosis
 Mecánica (sondas Foley)
 Fármacos (ciclofosfamida)
 Radiación
 Idiopática (cistitis intesticial)
 Hemorrágica
CISTITIS

 Ecografía normal
 Engrosamiento difuso parietal
 Engrosamiento seudopolipoide
 Engrosamiento en placas
 Escasa distensión
 Calcificaciones
 Uronefrosis
VEJIGA NEUROGÉNICA
VEJIGA NEUROGÉNICA

 Alteración del funcionamiento vesical


 Origen neurológico
 Retención urinaria
 Incontinencia
 ACV-esclerosis múltiple-tumores-
mielomeningocele-cirugía pélvica-traumatismo
 Uronefrosis-infecciones-litiasis-IR
VEJIGA NEUROGÉNICA
VEJIGA NEUROGÉNICA

 Hiporreflexia
 Ausencia de contracción
del detrusor
 Vejiga distendida
 Paredes lisas
 Paredes delgadas
 Extensión abdomen
 > RPM
VEJIGA NEUROGÉNICA

 Hiperreflexia
 Pared engrosada
 Dilatación superior
 Trabéculas
 > RPM
VOLUMEN POSTMICCIONAL
VOLUMEN POSTMICCIONAL

 Condiciones fisiológicas: vaciado total


 Vaciado: resistencia + contractilidad detrusor
 Síntomas: poliquiuria-globo-sensación de
vaciado incompleto
 Capacidad vejiga: 300-500 mm
 RPM: no es sinónimo de obstrucción
 Ecografía: medición
VOLUMEN POSTMICCIONAL
VOLUMEN POSTMICCIONAL
VOLUMEN POSTMICCIONAL

 Niños: > 10%

 Adultos: >20%
VOLUMEN POSTMICCIONAL
VOLUMEN POSTMICCIONAL
VOLUMEN POSTMICCIONAL
VOLUMEN POSTMICCIONAL
VOLUMEN POSTMICCIONAL
TRAUMATISMO VESICAL
HEMATOMA INTRAVESICAL
HEMATOMA INTRAVESICAL
LÍQUIDO EN DOUGLAS
LÍQUIDO RODEANDO LA VEJIGA
LÍQUIDO RODEANDO LA VEJIGA
ESTADOS POST-QUIRÚRGICO
NEOVEJIGA INTESTINO DELGADO
NEOVEJIGA COLON
NEOVEJIGA CIEGO
MISCELANEAS
FÍSTULAS VESICALES
INFILTRACIÓN VESICAL
DIVERTICULITIS
CONTENIDO ECOGÉNICO/DEBRIS
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