TIROIDES
Anatomía
La glándula tiroides se
encuentra situada en el
compartimento infrahioideo.
Presenta 2 lóbulos + 1 istmo
+/- lóbulo piramidal.
Su tamaño medio es:
Eje longitudinal: 4-6 cm
Eje anteroposterior: 1.3-1.8
cm
Grosor istmo: 3-5 mm
Vascularización:
Arteria y Vena Tiroidea Superior
Arteria y Vena Tiroidea Inferior
Arteria tiroidea inferior
Vena tiroidea inferior
ECOGRAFIA
Es la prueba de elección para el inicio
del estudio de la glándula tiroides.
Se utilizan transductores de red lineal
de alta frecuencia (7´5-15 MHz).
Útil en descripción: aspecto
parénquima, tamaño, número de
nódulos, vascularización,
adenopatías, invasión de estructuras
adyacentes.
También sirve como guía para
PAAF/Biopsia, realizar seguimiento y
control post-tratamiento.
Tiene una ecogenicidad homogénea de media a alta.
Rodeada por una capa hiperecogénica: Cápsula.
Irrigada por las arterias y venas tiroideas superiores y
inferiores.
Inervado por el nervio laríngeo recurrente
TC y RM
Valorar la afectación
ganglionar a nivel
supraclavicular y cadena
yugular.
Afectación de estructuras
distantes (metástasis).
No diferencian entre
lesiones benignas y
malignas
RAYOS X
BT multinodular es el que mas se extiende a
MA
Causa mas frecuente de masa en MA
80% Ant dere desplazan traquea
20% Pos Dere entre traque y esofago
GAMMAGRAFIA
Información morfofuncional
Isotopos:
I123
I131: rastreo metastasis
Pertecnetato
Talio 201
Tecnecio 99
PATOLOGIAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS
LINFOCITARIA CRÓNICA
Proceso inflamatorio crónico en el que
intervienen factores autoinmunitarios, con mayor
afectación en mujeres de edad media.
Principal manifestación: bocio indoloro +
hipotiroidismo + adenopatías cervicales
Hallazgos ecográficos
Disminución de la ecogenicidad
del parénquima
Vascularización-doppler: normal
o disminuida / aumentada si
hipotiroidismo
Múltiples micronódulos
hipoecoicos (1-6 mm)
Tabiques fibrosos: aspecto
pseudolobulado
Adenopatías cervicales
Evoluciona a atrofia tiroidea
Forma de presentación nodular focal:
Nódulo sólido hiperecoico. “Caballero blanco”
Riesgo de degeneración maligna a Linfoma
tiroideo
Masa sólida, hipoecoica, de márgenes mal
definidos
ENFERMEDAD DE GRAVES
Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres
jóvenes.
Enfermedad multisistémica de origen autoinmune.
Hallazgos ecográficos
Aumento del tamaño glandular
Mayor convexidad de los bordes anteriores
Textura heterogénea
Ecogenicidad parenquimatosa discretamente
disminuida
Ecografía Doppler color: Patrón hipervascular:
“INFIERNO TIROIDEO”
Medicina Nuclear
Bocio. Enfermedad de Graves
Nódulo hiperfuncionante
Enfermedad de Plummer
TIROIDITIS DE QUERVAIN O
SUBAGUDA GRANULOMATOSA/VIRAL
Enfermedad autolimitada. Suele producirse tras
infección viral del tracto respiratorio superior.
Hallazgos ecográficos:
Aumento del tamaño de la glándula tiroides
Focos hipoecoicos dentro de parénquima normal
Áreas mal definidas
Tienden a alargarse a través del eje longitudinal
Disminución de la vascularización con Doppler-
color
TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA / SILENTE /
POSTPARTO
Mujeres de 30-50 años. En pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 aumenta la prevalencia. Es
autolimitada y recurre en el 69% de los casos en
posteriores embarazos.
Hallazgos ecográficos:
Aumento del tamaño glandular
Patrón ecográfico típico de la tiroiditis autoinmune
crónica: Parénquima hipoecoico + Micronodulación +
Fibrosis (tabiques hiperecoicos)
Patrón hipervascular
La glándula puede recuperar su aspecto normal
TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA
Es un trastorno muy raro causado por una infección
bacteriana (Staphylococcus/Streptococcus). Aparece
en niños y adultos jóvenes.
Manifestación clínica: Dolor, calor y tumefacción
cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia. Síntomas
compresivos
Hallazgos ecográficos :
Aumento del tamaño glandular
Parénquima hipoecoico
Utilidad eco: Detectar ABSCESO
Masa heterogénea, hipoecoica, con restos en su
interior, +/- tabiques, gas
Evaluar la extensión (faringe y mediastino superior)
TIROIDITIS ATROFICA
Glándula tiroidea pequeña (atrófica),
con fibrosis y destrucción
parenquimatosa.
Hallazgos ecográficos: Glándula
pequeña e hipoecoica.
PATOLOGIA NEOPLÁSICA CON AFECTACIÓN DIFUSA
La mayoría de las metástasis tiroideas son clínicamente silentes (incidencia del
24%).
Neoplasias más frecuentes con afectación tiroidea: Carcinoma anaplásico de
tiroides / Metástasis de melanoma, ca renal, pulmón, colorrectal y mama /
Infiltración linfomatosa.
Hallazgos ecográficos
Aumento del tamaño glandular
Múltiples nódulos marcadamente
hipoecoicos, algunos bien definidos,
sin halo ni calcificaciones
Patrón heterogéneo marcadamente
hipoecoico
Adenopatías cervicales
NODULOS TIROIDEOS:
Hiperplasia folicular o adenomatosa.
Adenoma folicular.
Quiste coloide.
Tiroiditis.
Nódulos benignos:
(4-7%)
Hiperplasia folicular
o adenomatosa
Nódulo adenomatoso (coloides) con cambios
degenerativos quísticos
Nódulos adenomatosos con degeneración quística
ADENOMA FOLICULAR
Adenoma
hiperfuncionante.
Vascularización
periférica e
intranodular
Nódulos malignos (1 %)
Carcinoma papilar y mixto (75 - 90%)
Carcinoma folicular (5 – 15%)
Carcinoma medular (5%)
Carcinoma anaplásico (5%)
Linfoma no Hodgking (4%)
Carcinoma papilar
- Masa sólida hipoecogénica
- Pequeños focos ecogénicos
debido a microcalcificaciones
- Hipervascularizacione en el
Doppler color
- Metástasis en ganglios
cervicales
Carcinoma medular
Carcinoma medular hipervascularización
Carcinoma folicular
- Márgenes tumorales irregulares.
- Halo irregular y grueso.
- Estructuras vasculares intratumorales
Carcinoma anaplásico
Masa
hipoecogénica.
Invasión o
encapsulamiento
de estructuras
vasculares.
Invasión de
musculatura cervical
NODULOS DETECTADOS INCIDENTALMENTE
EVALUACION MEDIANTE ECOGRAFIA
- Nódulos menores de 1,5cm:
Seguimiento mediante palpación.
- Nódulos mayores de 1,5cm:
Evaluación generalmente con PAAF.
- Nódulos con características ecográficas
malignas:
Se realiza PAAF.
PAAF
ELASTOGRAFIA
