Parto
pretérmino
Presentado por:
Mateó Martínez Ferrer
Juan Pablo Mendoza
Clasificación de edad gestacional
PARTO • DESDE LA 22 HASTA LA 36,6
PRETERMINO SG
PARTO A • 37 HASTA ANTES 41 SG
TERMINO
PARTO • DESPUES DE LA 42SG
POSTERMINO
Gutiérrez Ramos M. Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos pretérmino. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3):405-413. DOI: https://
doi.org/10.31403/rpgo.v64i2105
Parto pretérmino
La federación internacional de obstetricia y ginecología
( FIGO) y la Organización Mundial de la Salud ( OMS)
define el parto pretérmino o prematuro al que se
produce entre las semanas 22 y 36,6 de gestación, es
decir, entre 154 y 258 días. Las 22 semanas
completas de gestación equivalen a fetos de 500g de
peso.
Gutiérrez Ramos M. Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos pretérmino. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3):405-413. DOI: https://
doi.org/10.31403/rpgo.v64i2105
Se divide según la OMS
Who.int. 2018. Nacimientos prematuros . [en línea] Disponible en: <https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth#:~:text=Los%20ni%C3%B1os%20prematuros
%20se% 20dividen,tard%C3%ADos%20(32%20a%2037%20semanas)> [Consultado el 19 de febrero de 2022].
GUIA ESPAÑOLA DE PARTO
PRETERMINO
Sego.es. 2020. Guía de Asistencia Práctica . [en línea] Disponible en:
<https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n5/GAP-Parto_pretermino_2020.pdf> [Consultado el 20 de febrero de 2022].
Clasificación según el peso
Peso bajo:
<2500g
Peso
Peso muy bajo
extremadamen
al nacimiento
te bajo:
<1500g
<1000g
grisolia, L., buselo, I. and murriarin, O., 2008. El recién nacido de bajo peso. [online] Aeped.es. Available at:
<https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/9_1.pdf> [Accessed 19 February 2022].
Amenaza de parto pretérmino
Presencia de contractilidad uterina
aumentada por encima de lo normal
+
Modificaciones cervicales
=
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
Sego.es. 2020. Guía de Asistencia Práctica . [en línea] Disponible en: <https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n5/GAP-
Diferenciar
Amenaza de Parto Pretérmino(A.P.P): Presencia de contracciones uterinas después de la semana 20
y antes de lasuterina
Actividad 37 semanas
de de gestación cumplidas
Con borramiento del
contracciones de 4 en 20 Dilatación igual o
Membranas intactas cérvix de 50% o
min u 8 en 60 min, de 30 menos a 2cm
menos
segundos de duración
Trabajo parto pretérmino (T.P.P): Dinámica uterina igual o mayor a la descrita anteriormente, pero con
modificación cervicales tales
Borramiento del cérvix mayor al 50% Dilatación de 4 cm o mas
1. Medigraphic.com. 2017. Revista Médica Sinergia . [en línea] Disponible en: <https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms179c.pdf> [Consultado el 20 de
febrero de 2022].
2. Sego.es. 2020. Guía de Asistencia Práctica . [en línea] Disponible en: <https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n5/GAP-Parto_pretermino_2020.pdf>
[Consultado el 20 de febrero de 2022].
Epidemiologia
El parto prematuro (PP) afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los
nacimientos
La prematurez continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal
y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de secuelas
neurológicas del RN
El PP espontaneo y la rotura prematura de membrana (RPM) son los
responsables de aproximadamente del 80% de los nacimientos pretérminos; el
20% restante se deben a causas maternas o fetales.
Protocolo parto pretermin0.elaborado por: Dr GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub gerencia científica ESE clínica maternidad Rafael
calvo [consultado el 20 de febrero del 2022]
Factores de riesgo
Factores de
Condiciones
Riesgo
Stress Soltera
Bajo nivel socioeconómico o educacional
Ansiedad o depresión
Eventos estresantes
Factores de riesgo
Fatiga ocupacional Condiciones
Trabajo de pie
Patología placentaria Uso de maquinaria
Placenta previa industrial
Agotamiento físico
Abrupto placentario
Sobre distensión uterina Sangrado
Embarazo vaginal
múltiple
Misceláneas Malformaciones
Parto prematuro uterinas
previo o miomas
Polihidramnios
Abuso de sustancias o tabaquismo
Factores cervicales Edad materna
Historia <18del
de aborto o >40 años
2 trimestre
Raza afroamericana
Historia de cx cervical
Desnutrición
Dilatación o borramiento cervical prematuro
Control prenatal inadecuado
Infección Enf. de transmisión
Anemia hb <10g/dl sexual
Pielonefritis
Bacteriuria
Infección sistémica
Huertas Tacchino E. Parto pretérmino: causas y medidas de prevención. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3):399- 404. DOI: https://doi.org/10.31403/rpgo. v64i2104
DIAGNOSTICO
• Historia clínica completa
Edad Contraccione Cambios del
gestacional s uterinas cuello uterino
Protocolo parto pretermin0.elaborado por: Dr GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub gerencia científica ESE clínica maternidad Rafael calvo [consultado el 20 de
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
La evaluación del cérvix uterino entre las 16 y 20 semanas de gestación es posible
predecir el PP antes de las 34 semanas en mujeres de alto riesgo.
CRITERIOS ECOGRAFICOS DE RIESGO DE PP
ngitud cervical <25mm antes de la
semana 28
ngitud cervical <20mm antes de la
semana 28-31,6
ud cervical <15mm a las 32 semanas
o mas
CERVICOMETRIA
Cervicometria </= 15 mm
se considerara como
estrechamente relacionada Cervicometria >/= 30 mm se
con alta probabilidad de PP considerara como
en los siguientes 7 días estrechamente relacionada con
poca probabilidad de PP en los
siguientes 7 días
barcelona, f., 2019. Amenaza parto pretérmino . [en línea] Medicinafetalbarcelona.org. Disponible en: <https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-
materna-obstetrica/amenaza-parto-pretermino.html> [Consultado el 20 de febrero de 2022].
TEST DE FIBRONECTINA
La fibronectina fetal (FNF) se encuentra en las secreciones cérvico-vaginales.
Permanece elevada durante las primeras 22 semanas de gestación, pero disminuye
entre las 22 y 34 semanas en los embarazos normales
Los niveles superiores o iguales a 50 ng/ml a partir de las 22 semanas han sido
asociados a un mayor riesgo de parto pretérmino
un resultado negativo sería un elemento tranquilizador, especialmente dentro de los 15
días posteriores a la toma de la muestra, lo que evitaría tratamientos innecesarios.
barcelona, f., 2019. Amenaza parto pretérmino . [en línea] Medicinafetalbarcelona.org. Disponible en: <https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/amenaza-parto-pretermino.html> [Consultado el 20 de febrero de 2022].
TRATAMIENTO
Inducir
Reducirmaduración
contraccionespulmonar
uterinas
Identificar y tratar la causa
fetal
Antibióticos ? Solo en casos de…..
Hidratación ? No se demuestra resultados
1. Protocolo parto pretermin0.elaborado por: Dr GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub gerencia científica ESE clínica maternidad Rafael calvo [consultado el 20 de febrero del 2022]
2. iragorri, v., rodriguez donado, a. y perdomo suarez, d., 2016. Guía de manejo de trabajo de parto pretérmino . [en línea] Disponible en:
<http://www.saludcapital.gov.co/dds/publicaciones/guia%205.%20%20manejo%20trabajo%20de%20parto%20pretermino.pdf>
[Consultado el 19 de febrero de 2022].
Condiciones para detener el parto pretérmino
• No infección materna o fiebre
• No cambios cervicales avanzados
• Inmadurez pulmonar
• Edad gestacional <32sg o peso fetal <1500gr
No debe detenerse el trabajo de parto pretérmino
• Infección ovular
• Malformación fetal
• Sufrimiento fetal
• Patología materna grave
Prevención de PP con progesterona
En los años recientes se cuenta con evidencia suficiente que sustenta el uso de progesterona en pacientes con
antecedentes asintomáticas de PP y/o con cérvix acortado
REGIMEN
1. progesterona micronizada por vía vaginal en dosis de 100 o 200 mg/día entre las 20 y 36,6 semanas de
gestación
2. 17α-hidroxiprogesterona en dosis de 250 mg i.m. semanal
Medigraphic.com. 2017. Revista Médica Sinergia . [en línea] Disponible en: <https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms179c.pdf> [Consultado el
20 de febrero de 2022].
MANEJO RECOMENDACION
NEUROPROTECCION CON SUFATO DE MAGNESIO • Pacientes menores de 32 semanas de gestación.
• Disminuye riesgo de parálisis cerebral
• 4 g de impregnación en 30 minutos, seguidos de 1 g por hora
durante máximo 24 horas o suspender si ocurre el nacimiento
• Inicias mínimo 4 horas antes del nacimiento
MADURACIÓN PULMONAR 24 y 34 semanas 6 días
Régimen
a) Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, #2 dosis
b) Dexametasona: 6mg cada 12 horas, #4 dosis
El efecto óptimo después de 24 horas y antes de 7 días de haberse
iniciado
No se recomiendan ciclos largos
TOCOLITICOS Posponer nacimiento por lo menos 48H para hacer maduración
Pauta: Dosis inicial de 100 mg vía rectal + 50 mg vía oral; pulmonar
posteriormente 50 mg/6h vo. Traslado a institución con Unidad de cuidados intensivos neonatales
NIFEDIPINA: 20mg vo inicial seguido de pauta de 20mg/6h. durante PRIMERA LÍNEA DE TOCOLISIS
48h. -< 24.0 semanas: INDOMETACINA
-≥ 24.0 semanas: NIFEDIPINA
Segunda línea:
ATOSIBAN
RITODRINE
