Electrocardiografía
Dr. Natalio Villazón
Médico-cardiologo.
Electrocardiograma.
• Registro lineal de la actividad eléctrica del
corazón que se va sucediendo en el
tiempo (ciclo cardíaco).
• Las señales son detectadas por
electrodos exploradores en miembros y
tórax. Derivaciones.
• Medio diagnóstico útil, reproducible,
económico, seguro y no invasivo.
ECG. Utilidad.
• Reconocimiento de arritmias, trastornos
de la conducción e isquemia miocárdica.
• También trastornos metabólicos(potasio),
toxicidad fármacos (digital, antiarritmicos
y xantinas).
Músculo cardiaco.
• Fibras musculares • Fibras específicas
estriadas de conducción.
contráctiles. • Autoexcitables, alcanza
• Especializada en la el potencial umbral
contracción. espontáneamente.
• Curva de potencial de • Frecuencia de descarga
acción similar a otras decreciente en sentido
células. caudal.
• Necesita estímulo • Altas velocidades de
externo. conducción.
Sistema excito-conductor.
1. Nodo sinoatrial (sinusal).
2. Vías internodales.
3. Nodo de la unión AV.
4. Has de His.
5. Rama derecha e izquierda.
6. Fascículos anterior y posterior
7. Arborizaciones de Purkinje.
Funciones cardiacas.
• Inotropismo (fuerza de contracción).
• Dromotropismo (conducción).
• Cronotropismo (frec. cardíaca).
• Lusotropismo (relajación).
Teoría del dipolo.
• Se acerca al • Deflexión positiva.
electrodo explorador.
• Se aleja del electrodo • Deflexión negativa.
explorador.
• Perpendicular al • Deflexión isodifásica.
electrodo explorador.
Potencial de acción y ECG.
Trazado ECG normal.
Derivaciones bipolares y unipolares
de miembro.
Derivaciones precordiales.
Eje electrico.
• Triángulo de Einthoven.
• Eje triaxial.
Onda P.
• Altura no mayor de 2.5 mm y su anchura
0.10 seg (100 mseg).
• Positiva en D I, aVL.
• Negativa en aVR.
• Isodifásica en V1.
• Traduce despolarización de ambas
aurículas.
QRS.
• Normalmente es fino y de DURACIÓN
menor a 0.10 seg.
• La onda Q no siempre es patológica.
• La onda R no debe ser mas alta que 25
mm en V5-6.
• Corresponde a la despolarización
ventricular ( además conducción
intraventricular).
Onda T
• Es positiva siempre, menos en aVR.
• Traduce repolarización ventricular.
• Puede acompañarse de onda U.
Intervalo PR.
• Desde el inicio de la P hasta el inicio del
QRS.
• Duración de 120 a 200 ms.
• Los primeros ⅔ corresponde a la
conducción suprahisiana y el tercio final a
conducción intraventricular.
Segmento ST
• Sucede al QRS.
• Es isoeléctrico.
Intervalo QT.
• Desde el inicio de la Q hasta el final de la
T (o de la onda U).
• Representa tanto la despolarización como
la repolarización.
• Menor de 440 ms.
• Es variable por la frecuencia cardiaca,
existe una fórmula que lo corrige.
Ritmos cardiacos
• Ritmo sinusal o sinoatrial.
• Ritmo de la unión AV.
• Ritmo idioventricular.
Alteraciones de la onda P.
• Su rama ascendente refleja AD y la
descendente la AI.
• Ausente en la fibrilación atrial.
• Es indicativa de muchos diagnósticos
electrocardiográficos por su relación con
el QRS.
La duración anormal del QRS
traduce conducción aberrante ya
sea por bloqueo o por hipertrofia.
Esta repercute tanto en la
despolarización como en la
repolarización.
Crecimientos ventriculares.
(izquierdo)
• Es debido a la hipertrofia.
• A mayor grosor parietal ventricular mayor voltaje
del QRS y por consecuencia alteraciones del
ST.
• Ondas T negativas, asimétricas.
• Indice de Sokolov 35 mm(S en V1-2 + R V5-6).
• Cornel R aVL + S V3. H: 28, M: 20 mm.
• ECG vs Ecocardiograma.
Bloqueo de rama derecha
• Complejo en dromedario en V1-2. rsR´.
• S empastada en V5-6 (S tardía).
• Onda T oponente.
• No siempre traduce organicidad pero ha
ganado en atención luego del
descubrimiento de los hermanos Brugada.
Bloqueo de rama izquierda
• Está más relacionado con la enfermedad
orgánica.
• R melladas, ensanchadas y empastadas
en V5-6.
• R exclusiva en D I y V6.
• Onda T oponente.
Bloqueo AV
Alteraciones en la conducción del
impulso eléctrico de las aurículas a los
ventrículos.
Tres grados.
Bloqueo AV I grado
• Conducción 1:1. (A:V).
• Intervalo PR alargado, mayor de 200ms.
• QRS fino.
Bloq AV II grado Mobitz 1
• Onda P conduce un QRS con PR que se
alarga progresivamente.
• Aparece P fallida y se reinicia el ciclo.
• (Fenómeno de Wenckebach)
Bloq AV II Mobitz 2
• Intervalo PR fijo, no variable.
• Aparece P fallida que no conduce QRS.
• (Fenómeno de Luciani)
Bloqueo AV III grado (completo)
• La P no tiene relación con el QRS.
• Aparece antes, durante y después del
QRS.
• (Disociación AV)
Isquemia cardiaca subendocárdica.
Isquemia cardiaca transmural.
Onda Q patológica.
• Duración mayor de 40 ms.
• Profundidad mayor del 25 % de la R.
• Muescas y empastamientos.
• Traduce necrosis.
Onda T isquémica.
• Negativa y simétrica.
• En la primera hora de IAM pueden ser
altas e hiperagudas.
Pre-excitación ventricular.
1. Intervalo PR corto (menor de 120 ms).
2. Onda Delta(Δ δ) en la rama ascendente de
la R. (QRS ensanchado).
3. Alteraciones del ST-T.
• Morfología variable en un mismo paciente.
• Predisposición a taquicardias paroxísticas.
• (Síndrome de Wolf-Parkinson-White)
Informe electrocardiográfico
• Comprobar que esté correcto, calibración.
• Ritmo.
• FC.
• Eje eléctrico.
• Alt de ondas, segmentos e intervalos.
• Diagnóstico electrocardiográfico.
Dudas, preguntas….
• Todos aprendemos, gracias…
