GINECOLOGIA Y OBSTETTRICIA
PAULNA CAMPOS POLO
JUAN FERNANDO FLORES ZAMORA
DULCE MARIA GONZALEZ VALDEZ
Caso clínico
1
HG Tlaxcala
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DATOS CLINICOS
PRINCIPALES
Se trata de paciente femenino de 42 años de edad, originaria y residente
del estado de Tlaxcala, ama de casa, escolaridad secundaria completa,
estado civil casada, religión católica, la cual cuenta con los siguientes
antecedentes referidos a su ingreso
APP: refiere
AHF: Abuela materna
enfermedades propias
finada por
complicaciones de de la infancia, niega
Diabetes Mellitus tipo infectocontagiosas,
2, Tío Materno con APNP: Habita en casa propia hecha crónico degenerativas,
DM2, abuela paterna a base de materiales perdurables, traumatológicos,
finada por Ca de con todos los servicios básicos de transfusionales,
mama, hermana en urbanización, refiere convivencia toxicomanías, dentro
protocolo de estudio con animales de granja sin quirúrgicos refiere
por CACU. desparasitar, hábitos higiénico cesárea hace 14 años
dietéticos en adecuada calidad y sin complicaciones
cantidad, inmunizaciones refiere aparentes.
completas aunque no muestra
cartilla nacional de vacunación,
grupo y Rh desconocido por la
paciente.
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
Menarca 15 años, Ciclo regulares 28 x 3 días, eumenorreica, IVSA 14
años, NPS 1, MPF ninguno, Papanicolaou negativo para malignidad,
G2 P1 C1 A0, motivo de cesárea por Producto macrosómico.
PA. Ingresa al servicio de toco cirugía refiriendo
sangrado transvaginal de 3 meses de evolución y
dolor abdominal, siendo multi tratada por
cervicovaginitis e IVU con mal apego a tratamiento,
motivo por el cual acude con medico particular
quien solicita USG, el cual reporta:
“Asas intestinales con presencia de gas, colon ascendente y
transverso dilatado, con presencia de abundante materia fecal, hígado
y vías biliares sin alteraciones, páncreas normal, bazo normal, vejiga
distendida, útero lobulado y de mayor volumen con dimensiones de
115x672x71 mm, homogéneo y bien definida con presencia de miomas
intra murales de 8-10 mm endometrio central e irregular de 7mm de
grosor, ovario derecho de mayor volumen con dimensiones de
45x56x52mm, ovario izquierdo delimitado, con dimensiones de
35x22x34 con imágenes quísticas de 3-5 mm de diámetro, fondo de
saco libre.”
EPIDEMIOLOGIA
Debido a persistencia de dolor e incremento del mismo en
los últimos 3 días
Iniciar con intolerancia a la vía oral
Persistencia de sangrado uterino anormal
Acude a valoracion medica
GPC CENETEC IMSS/ GPC CMCG APENDICITIS AGUDA/ ARTICULO DE REVISION DIAGNOSTICO POR IMAGENOLOGIA 2018/
ARTICULO DE REVISION HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO APENDICITIS 2017
Exploracion fisica
Genitales acordes a
edad y sexo, sin
edema, tacto vaginal
cérvix posterior
Precordio doloroso a la
normodinamico, movilización, fondo de
campos pulmonares saco abombado,
bien ventilados de guante explorador con
ápices a base, mamas presencia de leucorrea
sin alteraciones amarillenta y fétida
Extremidades sin
Neurológicamente
integra, con fascies Abdomen doloroso a alteraciones
dolor, ligera palidez de la palpación supra
piel y tegumentos. púbica,
normoperistalsis sin
datos de irritación
peritoneal, Giordano
derecho +, .
Laboratorios al ingreso.
BH. Eri 4.2 Hb 12.9 Hto 36.2 Plaquetas 303 Leucos 12.1 TP 14.4
TPT 26.6
EGO: Aspecto color amarillo turbio con Glucosa – Bilirrubinas 1
Cuerpos cetónicos 15 proteínas 50 nitritos + bacterias
abundantes leucocitos 8-10 pc piocitos 1-2
Se ingresa a piso de hospitalización para protocolo de estudio y quirúrgico,
ginecológicamente estable sin datos de bajo gasto, ni de encefalopatía hipertensiva.
Durante su estancia intrahospitalaria, se realiza biopsia de endometrio, colposcopia marcadores tumorales sin alteraciones
aparentes, únicamente dentro de este último rubro con la alteración del CA 125 con un valor de 104.2, manteniéndose gineco
obstétricamente estable, sangrado transvaginal disminuyendo en cantidad pero persistente, se programa para procedimiento
quirúrgico en 6 días posteriores tomando laboratorios de control diarios en los cuales llama la atención la disminución de la serie
blanca y roja tan significativa en cada control.
BITACORA LABORATORIAL
Día 0: Hb 12.10 Hto 37.2 Plaquetas 290 Leucocitos 4.2
Día 1: Hb 9.4 Hto 28.4 Plaquetas 233 leucocitos 5.0
Día 2: Hb 8.7 Hto 25.2 Plaquetas 215 Leucocitos 4.2
Día 3: Hb 7.2 Hto 21.6 Plaquetas 183 Leucocitos 3.5
Cabe resaltar que la Es valorada por los
paciente en cada pase servicios de medicina
de visita era explorada interna y anestesiología
y se encontraba con
los cuales le otorgan
persistencia de
sangrado transvaginal una calificación de
que a pesar de ir en ASA II y Goldman II,
disminución además de sugerir
permanecía y que transfusión para una
jamás tuvo datos de Hb mínima pre
irritación peritoneal
quirúrgica de 10g/dl.
SE INICIAN TRANSFUSIONES…
Se decide iniciar transfusión con hemoderivados para corrección de anemia y preparación pre quirúrgica
Día 5 se administra un
Día 3 se plasma fresco Amerito suspensión
congelado el cual
transfunde 1 de la transfusión y
después de la
concentrado administración de
transfusión de 10ml
eritrocitario sin hidrocortisona para
aproximadamente
complicaciones su remisión.
desata una reacción
adversa
Aparición de
Día 4 se transfunde 2 habones, eritema
concentrados y prurito en cara,
eritrocitarios y se cuello y
administra gluconato extremidades
de calcio tanto inferiores
como superiores
Se toman laboratorios de control post transfusión
transcurrido 12 horas los cuales reportan:
Hb 12.9 Hto 38 Plaquetas 210 Leucocitos 4.6
Pasa a quirófano el día 4 donde los hallazgos durante su
procedimiento quirúrgico son:
Planos anatómicos conservados, hemoperitoneo 300ml,
útero de 14x10x6 multilobulado, quiste hemorrágico roto
de ovario izquierdo adherido a recto sigmoides, anexo
derecho sin alteraciones.
Y se procede a realizar:
Histerectomía + salpingooferectomia izquierda
Posteriormente pasa a recuperación donde se transfunde
nuevamente un concentrado eritrocitario sin
complicaciones aparentes.
Postquirurgico
Sube a piso para vigilancia y manejo, en donde se encuentra
hemodinámica y ginecológicamente estable, reinicia con la vía oral
tolerando la progresión de la misma adecuadamente, deambula sin
complicaciones y se decide su egreso dos días después sin
complicaciones aparentes y con los siguientes laboratorios de control:
Hb 12.4 g/dl Hto 36.2% Plaquetas 285 Leucocitos 5.2 Neutrófilos 61%
Y debido a su evolución con tendencia a la mejoría del postquirúrgico,
mejoría clínica y laboratorial además de remisión del sangrado, se decide
su egreso de la unidad hospitalaria con manejo medico pertinente y
vigilancia en la consulta externa en 3 semanas.
Gracias!
GPC CENETEC IMSS/ GPC CMCG APENDICITIS AGUDA/ ARTICULO DE REVISION DIAGNOSTICO POR IMAGENOLOGIA 2018/
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