HORMONAS
GONADOTRÓPICAS
Dr. PABLO DAVID ESCOBAR
• TENNESSEE AYALA MENDOZA
Grupo: 1
Semestre: 5
ESTRÓGENOS
Los estrógenos y los progestágenos son hormonas endógenas que tienen innumerables acciones
fisiológicas. En las mujeres incluyen efectos en el desarrollo, acciones neuroendocrinas que
intervienen en el control de la ovulación, la preparación cíclica del aparato reproductor para
fecundación e implante y acciones importantes en el metabolismo de minerales, carbohidratos,
proteínas y lípidos
El empleo terapéutico de los estrógenos y los progestágenos en gran medida refleja la extensión
de sus actividades fisiológicas. El uso más común de ellos incluye la hormonoterapia de
menopáusicas y como anticonceptivos en mujeres, pero los compuestos y dosis específicas
utilizados para las dos situaciones mencionadas difieren sustancialmente.
ESTRÓGENOS
Indicaciones: Deficiencia estrógenica, vaginitis atrófica, hipogonadismo femenino, insuficiencia ovárica
primaria, menopausia, hemorragia uterina, carcinoma de mama metastásico en mujeres
posmenopáusicas
El hipofuncionamiento es sinonimo de terapia sustitutiva menopausias tempranas
Menor a 40 años de edad, los sangrados disfuncionales, sindrome de stv landerblan, misutismo mujeres
con bello facial. Existen alteraciones de la mentruacion y mala fertilidad
Hipotalamo ovario utero
menopausia tratamiento sustitivo, puede tener vida sexual activa
Sangrado disfuncional es por imagen, descamar el endometrio, y utilizar un progestageno,
Antes de prescibir estrogenos preguntar si existen quistes
DERIVADOS
Estradiol: Insuficiencia ovárica primaria (estrogenoterapia sustitutiva) Dosis: V0 1-2mg/día por
21 días, repetir cíclicamente después de 7 días de descanso. Antineoplásico: 1mg/8horas por
tres meses. En ampolletas de cipionato de estradiol para el hipogonadismo femenino: IM de 1 a
5 mg cada dos a 4 semanas
ETINILIESTRADIOL: VO, tratamiento de las manifestaciones asociadas a la menopausia: 0,01-0,05
mg diarios en ciclos de tres semanas con una semana de descanso por 3 a 6 meses. En
hipogonadismo femenino 0.05 mg una a tres veces al día durante las primeras dos semanas del
ciclo teórico
cicllo teorico quiere decir que es semejante a el ciclo normal de las pacientes, contar al dia 14 y
depues hasta el 28 primeros 2 o 3 semans son con estrogenos, y no dar tabletas 21 tabletas con
estrogenos 7 dias placebos,
ESTRÓGENOS CONJUGADOS: VO o IM. Tratamiento de las manifestaciones asociadas a la
menopausia 1.25 mg diarios en cualquier momento.
si la paciente no ha menstruado en dos meses, si sangra se administra en el día 5 de sangrado.
Hipogonadismo femenino: 2.5-7.5 mg diarios durante 20 días seguidos de 10 días de descanso.
Osteoporosis 0.625 mg diarios en ciclos de tres semanas.
Carcinoma de mama metastásico 10 mg/ 8 horas por tres meses
Que es y como se mide la osteopenia el estudio es gratis, cuando la paciente esta cursando con
la perimenopausia tendrá problemas con el calcio y se confirma por dencitometria osea se mide
por colores y porcentajes amarillos y rojo es sustitvo con calcio.
DIETILESTILBESTROL: Tratamiento paliativo del carcinoma de próstata progresivo inoperable
iniciar con 1 a 15 mg diarios V0 y luego se puede disminuir a 1mg por día.
En Tx. paliativo del carcinoma de mama metastásico 15 mg diarios
ANTIESTRÓGENOS
Son fármacos capaces de impedir o dificultar parte o todas las acciones de los estrógenos.
Usualmente se usan como inhibidores competitivos
MIFEPRISTONA: La mifepristona se usa en combinación con misoprostol (Cytotec) para terminar
un embarazo en su inicio. Embarazo en su inicio significa que han pasado 70 días o menos desde
que comenzó su último período menstrual. La mifepristona pertenece a una clase de
medicamentos conocidos como esteroides antiprogestacionales. Funciona al bloquear la
actividad de la progesterona, una sustancia que su cuerpo produce para ayudar a continuar con
el embarazo.
DOSIS: VO interrupción del embarazo en curso, con un análogo de prostaglandinas hasta 49 días
de amenorrea 600 mg en dosis única, seguido de un análogo de la prostaglandina 36 horas más
tarde, misoprostol 400mcg oral. Entre 50-63 días de amenorrea 600 mg dosis única, seguido del
análogo de prostaglandina después de 36 horas gemeprost 1 mg (vaginal)
Ablandamiento del cuello y dilatación del cuello uterino antes de la interrupción quirúrgica del
embarazo durante el primer trimestre 200 mg seguidos de interrupción quirúrgica 36-48 horas
más tarde
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, insuficiencia suprarrenal crónica, asma grave no
controlado
EFECTOS ADVERSOS: Sangrado, contracciones o espasmos uterinos, molestias uterinas
CLOMIFENO: Inductor no esteroídico de la ovulación. Provoca embarazos multiples
INIDICACIONES: Infertilidad por insuf. de ovulación, Oligoastenospermia
DOSIS: Infertilidad por insuf. de ovulación: 50 mg/día, 5 días, iniciar cualquier día del ciclo a
partir del 5º día de menstruación; si no hay respuesta, administrar un 2º ciclo de 100 mg/día, 5
días; comenzando a los 30 días del 1º. Si no se produce ovulación a dicha dosis, repetir el ciclo
hasta 3 veces, sin exceder de 100 mg/día. Si en cualquiera de las dosificaciones no hay
embarazo, repetir el ciclo hasta un máx. de 6 veces.
- Oligoastenospermia: 50-100 mg/día, ciclos de 15 días de tto.
Disminucion del movimiento de los espermatozoides
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, embarazo, hepatopatías, quistes ováricos,
metrorragias anormales
EFECTOS ADVERSOS: Hipertrofia de ovarios, sangrado uterino, sofocos, erupción cutánea
NOMBRE COMERCIAL: OMIFIN Comp. 50 mg
PROGESTINAS
Una progestina es un progestágeno sintético que tiene efectos progestínicos similares a
la progesterona.Los dos usos más comunes de las progestinas son para la anticoncepción
hormonal (ya sea sola o con un estrógeno), y para prevenir la hiperplasia endometrial de
estrógenos sin oposición en terapia de sustitución hormonal. Las progestinas también son
usadas para tratar la amenorrea secundaria, hemorragia uterina disfuncional, y endometriosis y
como tratamiento paliativo de cáncer endometrial, carcinoma de células renales, cáncer de
mama, y cáncer de próstata.
CLASIFICACIÓN
Algunas veces las progestinas se clasifican por generación:
Primera: noretindrona, noretinodrel
Segunda: levonorgestrel, noretisterona, NORGESTREL
Tercer(gonano): desogestrel,
Cuarta: dienogest, drospirenona
NORENTRIDONA: endometriosis, períodos anormales o el sangrando, y para producir ciclos
menstruales normales en las mujeres que antes tenían menstruaciones normales pero no han
menstruado durante al menos 6 meses, anticonceptivos orales
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a anticonceptivos orales, embarazo y lactancia
EFECTOS ADVERSOS: hemorragia o manchado vaginal irregular, cambios en el flujo menstrual,
senos agrandados o sensibles, malestar estomacal, cambios de peso dificultad para quedarse o
permanecer dormida, acné, crecimiento de pelo en la cara
Utilizada en homosexuales para crecimiento mamario
LEVONORGESTREL: Modifica la función ovárica: inhibe la ovulación al reducir la secreción de FSH
y LH, inhibe la implantación y produce un aumento de la densidad del moco cervical y, en
consecuencia, evita el paso de los espermatozoides hacia el útero. También suprime la actividad
cíclica endometrial
INDICACIONES: Anticoncepción
DOSIS: (mujeres de 18-40 años): 2 implantes/5 años (implantar a nivel subdérmico en la cara
interna superior del brazo no dominante). Insertar en los 7 días siguientes al comienzo del ciclo
menstrual, transcurrido 5 años como máx. extraer implante mediante inserción quirúrgica. La
eficacia disminuye a partir del 4º año de utilización (tasa de liberación 100 mcg/día el 1 er mes,
40 mcg/día al cabo de 1 año, 30 mcg/día después de 3 años y 25 mcg/día después de 5 años).
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, hemorragia vaginal anormal no diagnosticada,
sospecha o confirmación de neoplasia dependiente de hormonas sexuales, hepatopatía aguda,
neoplasias hepáticas benignas o malignas, enf. tromboembólica.
EFECTOS ADVERSOS: Modificaciones del estado de ánimo, depresión, modificaciones de la
libido; migraña; palpitaciones, dolor torácico; hipertensión, venas varicosas; disnea; molestias
abdominales; acné, dermatitis de contacto, alopecia, hipertricosis, exantema, prurito,
NORETISTERONA: El enantato de noretisterona-valerato de estradiol tienen un efecto inhibidor
de la ovulación respaldado por cambios periféricos en el moco cervical y la morfología
endometrial. Su efecto sobre el endometrio es similar al de los anticonceptivos orales de
manera que se obtiene un patrón de sangrado "normal" semejante al menstrual con el empleo
de este producto.
INDICACIONES: Anticonceptivo parenteral mensual. reviene el Embarazo Los anticonceptivos
hormonales inyectables son un método muy eficaz de control de la natalidad. Cuando se
emplean correctamente (sin aplazar u olvidar una iny.) la posibilidad de quedar embarazada es
muy baja.
DOSIS: I.M. La primera iny. debe aplicarse entre los días 21 y 28 después del parto o de un
aborto en el segundo trimestre, o con la primera menstruación posparto. La segunda y
siguientes iny. se administran, independientemente del patrón de ciclo menstrual, en intervalos
de 30±3 días, es decir, como mínimo 27 y, como máximo 33 días.
CONTRAINDICACIONES: Embarazo; trastornos graves de la función hepática; antecedentes de
ictericia; idiopática gravídica esencial o prurito severo del embarazo; síndrome de Dubin-
Johnson; síndrome de Rotor; tumores hepáticos o antecedentes de los mismos; procesos
tromboembólicos
EFECTOS ADVERSOS: Cefaleas; molestias gástricas, náuseas; tensión mamaria; variaciones del
peso; modificaciones de libido, estados depresivos; amenorreas y hemorragias por disrupción
interrupcion brusca de algo
DESOGESTREL: Disminución de los niveles de estradiol, a un nivel que se corresponde con la fase
folicular temprana.
INDICACIONES: Anticoncepción.
DOSIS: Oral. Ads.: 75 mcg/día a la misma hora, iniciar 1 er día de menstruación de forma
continua, independientemente de aparición de sangrados.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad; trastorno tromboembólico venoso activo; presencia o
antecedentes de trastornos hepáticos graves; existencia o sospecha de neoplasias malignas
influenciadas por esteroides sexuales; hemorragia vaginal no diagnosticada
EFECTOS ADVERSOS: Disminución del estado de ánimo, alteración de la lívido, cefalea, náuseas,
acné, mastalgia, alteraciones en ciclo menstrual
DIENOGEST: Actúa sobre la endometriosis mediante la disminución de la producción endógena de
estradiol y, por tanto, suprime los efectos tróficos del estradiol, tanto en el endometrio eutópico
como en el ectópico
Indicaciones terapéuticas: Tto. de la endometriosis.
Posología:
Oral: 2 mg/día sin interrupciones, tomado a la misma hora.
Iniciar cualquier día del ciclo menstrual.
En caso de olvido, o de vómitos y/o diarrea (si se producen en las 3-4 h siguientes a la toma), deberá
tomar 1 solo comp. tan pronto como se acuerde; después, continuará al día siguiente, tomando el
comp. a su hora habitual.
. Administrar con o sin alimentos, con un poco de liquido
DROSPERIDONA:
Anticonceptivo oral. Mejora de los niveles de fosfato con el fin de reducir el riesgo de defectos en el
tubo neuronal en un embarazo concebido mientras se está tomando este medicamento o poco
después de suspenderlo. Tto. del acné vulgar moderado en mujeres desde los 14 años. Tto. de los
síntomas del trastorno disfórico premenstrual.
Posología
Drosperidona y etinilestradiol + levomefolato cálcico.
Oral. Ads.:
1 comprimido/día, durante 28 días consecutivos. Tomar en el orden indicado en el envase.
El sangrado por deprivación empieza el 2º o tercer día después de haber empezado los comprimidos
de color naranja claro sin hormonas.
Via oral. Tomar a la misma hora con un poco de líquido si es necesario.
Contraindicaciones.
Presencia o riesgo de tromboembolismo venoso (TEV):
Tromboembolismo venoso: TEV actual (con anticoagulantes) o antecedentes del mismo
(trombosis venosa profunda o embolia pulmonar).
Predisposición hereditaria o adquirida conocida al TEV, como resistencia a la PCA (incluyendo el
factor V Leiden), deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C, deficiencia de
proteína S.
Cirugía mayor con inmovilización prolongada.
Fármacos del sistema
endocrino
1.- ÚTERO TÓNICOS
Fármaco Oxitócina
MA La activación de los receptores por la oxitocina provoca la liberación de calcio
desde las reservas intracelulares y por lo tanto conduce a la contracción del
miometrio.
Indicaciones *Inducción del parto por razones clínicas, como p. ej, en casos de gestación
postérmino, ruptura prematura de las membranas o hipertensión producida por
el embarazo (preeclampsia)
*prevención y tto. de la hemorragia postparto.
Contraindicaciones *Hipersensibilidad
*contracciones uterinas hipertónicas
Dosis Inducción al parto o estimulación de las contracciones:
5 a 10 U.I. (1 a 2 ml) de OXITOCINA en una solución fisiológica IV
Operación cesárea: 5 U.I. por vía intramural o por inyección intravenosa lenta
inmediatamente después de la extracción del feto.
Prevención de la hemorragia uterina durante el posparto: La dosis usual es de 5
U.I. por inyección I.V. lenta o de 5-10 U.I. por vía I.M., tras la expulsión de la
placenta.
Farmaco Carbetocina
MA Se une selectivamente a receptores de oxitocina en el músculo liso
del útero, estimula las contracciones rítmicas, aumenta la
frecuencia de contracciones existentes y aumenta el tono de la
musculatura del útero.
Indicaciones Prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea bajo
anestesia epidural o espinal.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a carbetocina u oxitocina
inducción al parto
preeclampsia y eclampsia
trastornos cardiovasculares graves
epilepsia.
Dosis dosis única intravenosa de 100 microgramos
Farmaco prostaglandina E2 dinoprostona
MA induce la contracción de la musculatura uterina, actúa como agente vasodilatador de
vasos sanguíneos y como broncodilatador sobre la mucosa bronquial.
Indicaciones Inducción del trabajo de parto
Contraindicaciones Hipersensibilidad
historial de cesárea o cirugía mayor uterina
desproporción cefalopélvica
sospecha o evidencia clínica de sufrimiento fetal preexistente
Dosis La dosis inicial es de 0, 5 mg (1 comprimido de Prostaglandina E2 Pfizer 0,5 mg),
seguida una hora más tarde de una segunda dosis de 0,5 mg (1 comprimido). Todas las
dosis posteriores se deberán administrar cada hora.
La dosis usual de mantenimiento es de 0,5 mg (1 comprimido)
Farmaco prostaglandina E21
Misoprosol
MA Induce la contracción de la musculatura uterina, actúa como agente dilatador de vasos sanguíneos
y como ligero broncodilatador sobre la fibra muscular lisa bronquial. También actúa sobre el tracto
gastrointestinal inhibiendo la secreción de ácido actuando directamente sobre las células parietales
gástricas, disminuyendo la producción de pepsina, estimulando la secreción duodenal de
bicarbonato y aumentando la producción gástrica de moco.
Indicaciones Maduración cervical e inducción del parto a término, especialmente en casos de cuello uterino
inmaduro siempre que no existan contraindicaciones fetales o maternales.
Dilatación del cérvix de útero no grávido previa a una histeroscopia u otros procedimientos
ginecológicos que requieran acceder a la cavidad uterina
Contraindicaciones Hipersensibilidad a misoprostol, a las prostaglandinas; cuando los fármacos oxitócicos estén
contraindicados o las contracciones prolongadas del útero se consideren inapropiadas.
Dosis 800 mg VO cada 3 horas
HORMONAS TIROIDEAS
Farmaco Carbimazol
MA Inhibe la síntesis de hormona tiroidea a nivel de tiroides.
Actúa como sustrato de la peroxidasa tiroidea, enzima que
interviene en la incorporación de iodo en la síntesis de
hormonas tiroideas.
Indicaciones En todos los casos en los que es necesaria una reducción de
la función tiroidea: hipertiroidismo, preparación pre-
operatoria a la tiroidectomía, recidiva post tiroidectomía,
crisis tirotóxicas
Contraindicaci Hipersensibilidad; I.H. grave; trastornos hemáticos
ones preexistentes de carácter grave.
Dosis Oral. Ads.: 20-60 mg/día en 2-3 dosis. Alcanzado el estado
eutiroideo, reducir hasta una dosis de mantenimiento de 5-
15 mg/día, continuar 6-18 meses o continuar con 20-60
mg/día
Farmaco Levotiroxina sódica
MA Se transforma en T3 en órganos periféricos y, como la hormona endógena, desarrolla
su efecto a nivel de receptores T3 .
Indicaciones hipotiroidismo
Contraindicaciones Tirotoxicosis
Hipersensibilidad
Dosis Hipotiroidismo, ADULTOS inicialmente 50-100 microgramos al día (25-50
microgramos en los mayores de 50 años) antes del desayuno, seguidos por
incrementos de 25-50 microgramos cada 3-4 semanas hasta que se mantiene el
metabolismo normal (dosis de mantenimiento habitual, 100-200 microgramos al día);
cuando existe enfermedad cardíaca, inicialmente 25 microgramos al día o bien 50
microgramos a días alternos
HORMONAS ANTIROIDEAS
Farmaco Carbimazol
MA Inhibe la síntesis de hormona tiroidea a nivel de tiroides.
Actúa como sustrato de la peroxidasa tiroidea, enzima que
interviene en la incorporación de iodo en la síntesis de
hormonas tiroideas.
Indicaciones En todos los casos en los que es necesaria una reducción de
la función tiroidea: hipertiroidismo, preparación pre-
operatoria a la tiroidectomía, recidiva post tiroidectomía,
crisis tirotóxicas
Contraindicaci Hipersensibilidad; I.H. grave; trastornos hemáticos
ones preexistentes de carácter grave.
Dosis Oral. Ads.: 20-60 mg/día en 2-3 dosis. Alcanzado el estado
eutiroideo, reducir hasta una dosis de mantenimiento de 5-
15 mg/día, continuar 6-18 meses o continuar con 20-60
mg/día
Farmaco Metimazol
MA inhibe la acción de la enzima tiroperoxidasa de unir el yodo a la tiroglobulina, un
paso necesario en la síntesis de tiroxina.
Indicaciones Hipertiroidismo en pacientes en que se demuestra que hay sobreproducción de
hormonas tiroideas (enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma
tóxico, hipertiroidismo central).
Contraindicaciones Durante el embarazo
Hipersensibilidad
Dosis Hipertiroidismo leve a moderado:
30-40 mg/día vía oral como dosis única o 10-15 mg cada 8 horas
inicialmente hasta estado eutiroideo (normalmente 6-8 semanas),
luego disminuirlo 33-50% durante varias semanas hasta una dosis de
mantenimiento de 5-15 mg/día en una sola dosis. La enfermedad grave
puede requerir dosis divididas.
Farmaco
Propiltiouracilo
MA Inhibe la síntesis de la hormona tiroidea dentro de la glándula tiroidea por servicio de los sustratos
para la peróxido tiroideo, la cual cataliza la incorporación del yodo oxidado dentro de los residuos de
tirosina en moléculas de tiroglobulina
Indicaciones Hipertiroidismo debido a la enf. de Graves Basedowy, adenoma tóxico de la glándula tiroides;
preparación para la tiroidectomía o a la terapia con iodo radiactivo en caso de hipertiroidismo.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a propiltiouracilo, antecedentes de agranulocitosis, de daño hepático severo.
Dosis Ads, adolescentes y niños >10 años. Dosis inicial: 100-300 mg/día dividido en 2-3 dosis de 50-100 mg
cada una. Mantenimiento 50-100 mg/día. En casos graves 300-600 mg/día dividido en 4-6 dosis.
