VICIOS DE REFRACCION

MIOPÍA

HIPERMETROPÍA

ASTIGMATISMO
 MIOPÍA

La miopía es una ametropía * El ojo miope verá mal

caracterizada por presentar un exceso los objetos situados a
de poder refractivo por lo que; en partir de cierta
distancia, pero siempre
ausencia de AC los rayos provenientes existirá un punto
del infinito luego de atravesar el sist. próximo en donde su
Óptico ocular, hacen foco delante de la visión será correcta

retina.
 MIOPÍA
 En el ojo miope, el foco objeto de la retina esta en un  Recorrido de Ac en
punto cercano (PR) entre el infinito y el ojo. miope es < que en
 Puede ver nítido al mirar un objeto situado en su PR. emétrope.
 De PR hacia atrás, ve borroso y hacia delante de PR
 Ac aumenta poder
debe acomodar para ver nítido.
refractivo.

 Ac en miope produce
mayor borrosidad PL.

 Miope no mejora AV
PL mediante AC a
diferencia de
Hipermétrope.

 Debe hacer efecto

estenopeico.
 MIOPÍA, ETIOLOGÍA
Se han formulado varias hipótesis sobre
su etiología..

-Uso de la Acomodación.
-Factor hereditario.
-HTO.
-Excesiva lectura, computador etc.
-Deprivación visual, traumatismos.
-Malnutrición, alt. Endocrinas.
 MIOPÍA, ETIOLOGÍA

La etiología precisa de la miopía aun no

es conocida y algunas de las clásicas
teorías no han podido ser comprobadas

Lougheed
, T. (2014). Los factores ambientales de l
a miopía.
Salud Pública de México, 56, 302-310.
 MIOPÍA
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
-Sd. Down
-Albinismo
-Fetopatías (sífilis toxo)

CONGENITA

-Factor Hereditario
(18 % casos con alt típicas
LA )

MIOPÍA

-Factores amb.(Lect-ac)
-Patologías oculares
(QK-Cat)
ADQUIRIDA

- Patologías sistemicas
-Cx (DR)
-Fármacos(Sulfas,
psicofarmacos,
parasimpaticomimeticos)
 MIOPÍA
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

MIOPÍA
AXIAL

MIOPÍA
MIOPÍA DE MIOPÍA DE
ÍNDICE CURVATURA
 MIOPÍA FISIOPATOLOGÍA
Miopía Axial:
Por Aumento de la longitud del eje antero posterior, o sea
un ojo más grande de lo normal.
 MIOPÍA FISIOPATOLOGÍA
Miopía de índice:
Por variación del (N) de los medios oculares
1- De origen corneal.
 Muy poco frecuente (dism. N corneal)

2- De origen cristalineano.
-Aumento de N cristalino
-Catarata
(Esclerosis por opacidad inicial)

-Diabetes
(Cambios concentración sales y liq en critalino)

Maciques Rodríguez, J. E., & Santana Pérez, F. (2007).

¿ Solo la retinopatía afecta la visión en el paciente con
diabetes mellitus?. Revista Cubana de Endocrinología,
18(1), 0-0.
 MIOPÍA FISIOPATOLOGÍA
Miopía de curvatura:
Por aumento de la curvatura de superficies refractivas del ojo.
1- De origen corneal.
-Queratitis
-Queratocono
-Ectasias
2- De origen cristalineano.
-Poco frecuente
-Lenticono
-Cataratas
-DM
-Iridociclitis (inf. Musculo ciliar)
 MIOPÍA CLASFICACIÓN
CLINICA
MIOPÍA

MIOPÍA MIOPÍA
SIMPLE PATOLOGICA

-Miopias elevadas y prog,> a 6D

-Miopías bajas < a 6D -Con lesiones oculares
-Sin lesiones oculares -Tb llamada, maligna, magna
-Componentes refractivos y prog.
LA dentro de rangos -Aumento rápido (hasta 4D x
normales. año)
-Buena AV con corrección -Asoc. Opac. Vitreas y alt
Corioret.
 MIOPÍA, SIGNOS Y SÍNTOMAS
Mala visión de lejos.
Acercamiento de objetos.
Entrecierre de parpados para enfocar.
Mala visión al anochecer por 3 razones:
Refracción periférica del
cristalino es más miopizante

Dilatación de la Longitudes de
pupila (efecto onda cercana al
contrario a azul se refractan
estenopeico) más.
 FONDO DE OJO MIÓPICO
Miopía Simple:
 FONDO DE OJO MIÓPICO
Miopía Patológica:
- Cono miópico
 FONDO DE OJO MIÓPICO
Miopía patológica:
-Atrofia peripapilar.
-Alteraciones corio-retinianas.
-Estafiloma posterior.
(abombamiento posterior del globo
ocular ligado al crecimiento anormal
del ojo alto miope)
 FONDO DE OJO MIÓPICO
Miopía patológica:
-Lesiones maculares (agujero macular, hemorragia macular,
mb neovascular)
-Lesiones retinianas periféricas (desgarros)
 FONDO DE OJO MIÓPICO
Miopía patológica:
-Alteraciones del vítreo.
-Opacidades del cristalino (catarata precoz en miopes).
Otras patologías relacionadas a alta miopía

El ojo alto miope tiene mayor probabilidad de tener un

desprendimiento de retina regmatógeno (por desgarro).

Doble de incidencia en glaucoma crónico de Angulo

abierto.

Mayor frecuencia de catarata precoz.

CORRECCIÓN ÓPTICA DE LA
MIOPÍA
 CORRECCIÓN ÓPTICA DE LA MIOPÍA
Tipo de lente para tratamiento; divergente ó negativa.

Norma general; Prescribir menor potencia posible que

consiga AV 1.0 ó la mejor AV.

Diferencias en técnicas de corrección en función de la edad

del paciente.

Compensación con:
- Lente al aire
 Lente de contacto

Otros:
 Cirugía refractiva
 Lente intraocular
 TIPOS ESPECIALES DE MIOPÍA
Miopía nocturna
-Miopía de curvatura, paciente se hace mas miope en baja iluminación;
ocurre por aberración cromática, aberración esférica (midriasis).
-Corrección depende de demanda del sujeto, ej conductores.
Miopía instrumental
-Trabajo de cerca con instrumentos enfocados al infinito como
microscopio , se produce acomodación proximal.
-Ajustar oculares del equipo.
Miopía espacial
-Por campo visual vacío, no se puede fijar en ningún objeto y se
estimula 1D aprox de AC
-Ej pilotos en vuelo.
Pseudomiopía
-Espasmo transitorio de musculo ciliar, detección con cicloplegia.
-Paciente joven, astenopia, uso de visión próxima.
Tto: Corrección positiva, relajar AC.
 Conclusiones sobre miopía
El manejo de la miopía por el TM, no debe limitarse
sólo a la refracción y su corrección óptica.

La miopía puede presentar otras alteraciones asociadas

que deben ser consideradas.

Debe ser tratada y considerada como una enfermedad

que necesita buen manejo y control periódico.
Controles refractivos idealmente anuales según el caso.
Algunos Casos
10 años
No es lo
mismo….
20 años

40 años

60 años

70 años

AV 0.5-0.6
No es lo
S/C
mismo….

AV 0.1-0.2
S/C
Casos
HIPERMETROPÍA
 HIPERMETROPÍA
 Ametropía caracterizada por presentar una *El ojo hipermétrope,
potencia refractiva deficiente y en ausencia de necesita AC para ver
acomodación los rayos provenientes del nítido a cualquier
infinito hacen foco por detrás de la retina. distancia.

 Defecto muy frecuente, pero en su mayoría *Puede confundirse

alcanza pocas dioptrías; a diferencia de la con disminución de la
amplitud de AC al
miopía, no es un defecto progresivo y carece de
tener su punto
tan graves complicaciones. próximo mas alejado
en función de la edad
del paciente.
 ETIOLOGÍA DE LA HIPERMETROPÍA.

Acortamiento del eje óptico.

Disminución de la curvatura normal de la cornea.
Disminución de la curvatura del cristalino.
Aumento del índice de refracción del humor
vítreo.
Distancia excesiva entre el cristalino y la cornea.
Ausencia de cristalino.
 HIPERMETROPÍA, ETIOLOGÍA

Al igual que en la miopía, se considera un factor

genético.
HPT leves heredan con carácter dominante y
HPT elevadas heredan con carácter recesivo.
 HIPERMETROPÍA
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

HIPERMETROPIA
AXIAL

HIPERMETROPIA

HIPERMETROPÍA HIPERMETROPIA
DE DE
CURVATURA INDICE
 HIPERMETROPÍA
Hipermetropía Axial
-Componentes refractivos normales.
-Longitud antero posterior disminuida.
-Acortamiento de LA por Tu ó edema macular.
 HIPERMETROPÍA
Hipermetropía de curvatura
-Aumento de radios de curvatura y aplanamiento
de los meridianos.
-Principalmente de la cornea que en tal caso tiene
menos potencia.-
-La variación de 1mm de radio de curvatura corneal
lleva consigo 6 Dioptrías de hipermetropía.

Hipermetropía de índice
-Disminución de N de cristalino y humor acuoso.
-Aumento de N de H. Vitreo.
 Hipermetropía, clínica
El estado de la AC determina los síntomas.
Síntomas en niños:
- Los niños no suelen mostrar déficit visual, siendo las manifestaciones
más importantes :
- Cefaleas o el cansancio relacionados con el esfuerzo visual (astenopia
acomodativa)
- Estrabismo acomodativo.
Síntomas adultos jóvenes:
- Astenopía e incluso de mala visión próxima intermitente por
Fatiga del músculo ciliar.
- Algunos casos, por el contrario, manifiestan una falsa miopía
por espasmo muscular.
 Hipermetropía, clínica
La mayoría de las hipermetropías no se manifiestan
hasta los 30-40 años ó próximo a la edad correspondiente
a la presbicia.

Los síntomas entonces son de mala visión de cerca, que

luego de unos años también afecta la visión de lejos.

Como los primeros síntomas son de mala visón de cerca

en la edad adulta, suelen confundirse con presbicia
precoz.
 HIPERMETROPÍA SÍNTOMAS
Astenopía:
Fatiga visual
Cefaleas, frontales asociadas al esfuerzo
Mala AV cerca y/o lejos
Borrosidad
Fotofobia
Espasmo acomodativo
FONDO DE OJO HIPERMETROPE
-Papilas mas pequeñas
-Excavación mas pequeña, borde más rosado
-Altas HMT generan ambliopía bilateral por dejar de AC sobre 5D
Corrección óptica de la
Hipermetropía
 Corrección óptica de HMT
 Se debe corregir con lentes convergentes ó
positivos para aumentar el poder del ojo.
 Es necesario definir en función de la edad,
cuando y como prescribir lentes de acuerdo a
4 grupos etarios;
 Menores de 6 años
 6-20 años
 20-40 años
 Mayores de 40 años
 Corrección óptica de HMT
 Corrección HMT en menores de 6 años
- Considerar período importantísimo (desarrollo de la visión)
- No corregir sin causa justificada, esto es:
(Reducción AV –Estrabismo – Astenopia importante)
- Si no hay estrabismo, se puede sub corregir 1-2 D.
-En estrabismos. Corregir totalidad del defecto en ciclo.
- En anisometropes; corregir totalidad de ambos ojos ó sub
corregir ambos (considerar aparición de ambliopía)
 Corrección óptica de HMT
 Corrección HMT 6-20 años
- Considerar que HMT disminuye con el desarrollo
- Corregir sólo en casos de endodesviación o alteraciones de AC
que provoquen síntomas
- Es frecuente corregir HMT de lejos para uso sólo de cerca y
evitar molestias en lectura.
 Corrección óptica de HMT
 Corrección HMT 20-40 años
 HMT puede comenzar a ser sintomática por disminución de
amplitud de AC ó por espasmos acomodativos.
 Preferentemente sub corregir HMT de lejos con potencia que
brinde visión confortable de cerca.
 Sub corregir 1-2 D de acuerdo a la edad, refracción,
demandas de AV y uso previo de lentes.
 Corrección óptica de HMT
 Corrección HMT 40 años en adelante
 HMT comienza a afectar visión de lejos por perdida de AC y
cambios en N de cristalino.
 Tendencia a utilizar lente positiva para mejorar visión de
lejos.
 Sub corregir levemente 0.50 – 0.75 la refracción dependiendo
de tolerancia.
 Evaluar y considerar presencia de presbicia (Add).
 Considerar necesidades visuales del paciente.
 (Mono focal – bifocal – multifocal)
 Clasificación de Hipermetropía en función de la
acomodación

1) Hipermetropía Latente

+ Cantidad de hipermetropía compensada por el tono del musculo ciliar

que en condiciones normales corresponde aprox. a 1D y cuya
corrección no esta normalmente indicada por provocar mala AV.

+ En ocasiones también se le denomina a la HMT que se pone de

manifiesto a la cicloplegia.
 Clasificación de Hipermetropía en función de la
acomodación

2) Hipermetropía manifiesta

+ Hipermetropía que en condiciones normales no está corregida y se
detecta mediante la refracción subjetiva sin cicloplegia.
+ Se divide en:
a)Hipermetropía facultativa: Es el defecto refractivo que puede
compensarse estimulando la acomodación.
A diferencia de la Hmt latente, esta puede ser compensada por el paciente
estimulando la acomodación y se relaja con el uso de lente plus,
mientras que la Hmt latente es compensada por el tono del M, ciliar y no
puede relajarse a voluntad o con lentes plus.
b)Hipermetropía absoluta: Es la cantidad de Hmt que no puede
compensarse mediante acomodación.
En este caso la visión de lejos será borrosa, necesitándose lente plus para
alcanzar máxima AV.
 Clasificación de Hipermetropía en función de la
acomodación

3) Hipermetropía Total

+ Es la suma de la Hmt latente más la Hmt manifiesta.
+ Generalmente se evidencia bajo cicloplegia.

+ Al corregir con lentes plus de forma progresiva se acerca la imagen a la retina

hasta obtener AV 1.0, en ese momento se ha corregido la Hmt absoluta. El
resto de Hmt está siendo corregido con el esfuerzo de Ac del paciente.
+ O sea, la Hmt absoluta se corrige con el lente plus de menor valor y que logre
la AV 1.0.
+Luego al continuar aumentando lente plus, la AV no deberia variar ya que se
relaja la Ac y la imagen continúa situada sobre la retina hasta relajar la Ac
totalmente. En este momento el valor del lente corresponde a la Hmt
manifiesta. A partir de este punto, al aumentar el lente plus , la AV
disminuye ya que la imagen comenzara a hacer foco por delante de la retina.
 Clasificación de Hipermetropía en función de la
acomodación
+ La hipermetropía facultativa, será la diferencia entre la Hmt manifiesta y
la absoluta.
+ En cicloplegia normalmente aparece más Hmt que la encontrada sin
ciclo, ésta es la Hipermetropía total.
+ La diferencia entre la Hmt total y la manifiesta, es la Hmt latente.
Algunos casos
ASTIGMATISMO
 ASTIGMATIMO
Ametropía en la que los rayos de luz no llegan a formar
un foco, pues el sistema óptico no tiene la misma
capacidad refractiva en todos los meridianos.
El fenómeno óptico ha sido explicado clásicamente por
medio del conoide de Sturm.
CONOIDE
 ASTIGMATISMO, ETIOLOGÍA

 El astigmatismo regular tiene su origen la mayor parte de las veces

en la córnea, de ahí el valor de las pruebas queratométricas que
indicarían un astigmatismo de curvatura.

 También el cristalino puede dar lugar a efectos similares, pero con

menor frecuencia e intensidad.

 El astigmatismo es un defecto generalmente congénito que

aparece en edades tempranas de la vida y no tiende a evolucionar
demasiado.
 Astigmatismo de curvatura
Corneal:
-Alteraciones congénitas de la topografía corneal.
-Traumatismos, heridas, ulceras, queratitis.
-Tumoraciones orbitarias, palpebrales, conjuntivales.
-Queratocono y otras distrofias corneales
-Post quirúrgica; queratoplastia, cx refractiva, cx cataratas.
-Uso de lentes de contacto (lentes rígidas) (generalmente defecto temporal)

• Cristalineano:
- Deformidad de cara anterior del cristalino de origen traumático,
infeccioso etc.
 Astigmatismo de índice
 Ocurre por cambios de N en los medios transparentes, suele ser irregular
afecta sobre todo al cristalino o vitreo. (cataratas-endoftalmitis)

Astigmatismo de posición
- Se produce por oblicuidad entre las superficies de refracción, cornea y cristalino con
la retina.
- Causas comunes; luxación de cristalino y deformaciones retinianas por ejemplo en
maculopatías. También por inclinación de LIO.
 ASTIGMATISMO, CLINICA
Síntomas :
Varían dependiendo de la cuantía y del tipo.
Defectos Altos mala visión que puede ser mejorada con
el contorno palpebral, tanto de lejos como de cerca.
El uso de la acomodación en las formas
hipermetrópicas puede permitir enfocar uno de los
meridianos en la retina, provocando síntomas de
astenopía acomodativa.
 ASTIGMATISMO, CLINICA
En defectos bajos , la AV puede ser buena,
predomina la astenopía y episodios de visión
borrosa pasajera.
 CLASIFICACIÓN
 Regular e irregular.
Regular: Es aquel en que se producen, en vez de un
punto focal, dos líneas focales perpendiculares entre sí
y de refracción constante a lo largo de cada meridiano.
El astigmatismo Regular en su relación con la retina,
puede ser de varias formas:
Simple: En que uno de los focos se encuentra en la
retina, por lo que se corregirá con un cilindro.
Compuesto: Ningún meridiano focaliza en la retina.
Mixto: En donde uno de los focos es hipermétrope y
el otro es miope.
 CLASIFICACIÓN
Regular
 Tanto la forma simple como la compuesta puede ser miope o
hipermétrope.
 Según la localización de los ejes principales, el astigmatismo puede
ser:
 A favor de la regla (eje más positivo vertical)
 En Contra de la regla (eje más positivo horizontal)
 Oblicuo (45-135 grados)

Ast. Miópico Ast. Hipermetropico

 CLASIFICACIÓN
Astigmatismo irregular:
 No existen unos focos definidos, por lo que no se puede hacer
la corrección con lentes convencionales.
 Esta situación aparece sobre todo en casos de patología como
queratocono ó cicatriz corneal, siendo necesaria la
utilización de lentes de contacto rígidas para hacer uniforme
la superficie corneal.
 ASTIGMATISMO
Clasificación según magnitud.

1) Astigmatismo insignificante (menor de 0,75 D)

2) Astigmatismo bajo (Entre 1,oo y 1,50 D)

3) Astigmatismo moderado (1,75 a 2,50 D)

4) Astigmatismo alto (mayor a 2,50 D)

 ASTIGMATISMO
Astigmatismo fisiológico
Originado por la cara anterior de la cornea y que
normalmente corresponde a 0,50 - 0,75 D y no
provoca alteración de la AV.

CORRECCION
-Lentes plano cilíndricas (ast. Simple)
-Lentes Bicilindricas
-Lentes esferoclindricas (Ast. Compuestos)
-Lentes toricas.
Consideraciones importantes sobre Astigmátismo
 Su incidencia aumenta ligeramente en edad escolar.
 Es más frecuente a favor de la regla.
 Entre los 20 y 40 años normalmente no hay variación.
 Puede asociarse a conjuntivitis ó blefaritis por congestión
de la zona anterior del ojo.
 Altos astigmatismos pueden presentar disminución de AV
c/c (ambliopía).
 Importante el centro óptico del lente en potencias
cilíndricas elevadas.
 Paciente puede referir visión doble, borrosa ó con sombras
en visión monocular.
Consideraciones importantes al realizar corrección en
astigmatismos moderados/elevados
 Astígmatas altos suelen necesitar periodos mas prolongados de
adaptación a la corrección.
 Se debe indicar, advertir y explicar al paciente esta dificultad,
imágenes distorsionadas u onduladas.
 Procurar el correcto centrado del lente.
 Lentes pequeños para evitar distorsión periférica.
 Correcto ajuste de distancia interpupilar o nasopupilar.
 Tendencia a subcorregir astigmatismos sobre todo altos.
 Dar tiempo de adaptación hasta lograr corrección mas ajustada
o total.
 ASTIGMATISMO
Fórmulas de corrección
1) Fórmula esferocilindrica
a) Fórmula regular: Cilindro negativo.
b) Fórmula transpuesta: Cilindro positivo.
2) Fórmula bicilindrica
Pasar de regular a transpuesta

 Sumar algebraicamente esfera y cilindro.

 Cambiar de signo el cilindro.
 Sumar o restar 90° al eje del cilindro.
 Ej: Esf -2,00 () cil -4,00 x 180°

Esf -6.00 () cil + 4,00 x 90

 EQUIVALENTE ESFÉRICO
 Es la refracción esférica que focaliza el circulo de menor
confusión del conoide de sturm en la retina.
 Se obtiene sumando algebraicamente a la esfera la mitad del
cilindro. (para formula regular ó transpuesta).
 Se utiliza ocasionalmente en astigmatismos asociados a
hipermetropía o miopía.

Ej: Esf -3,00 () cil -4,00 x 135°

Esf – 5,00
FIN