FASES DEL PROCESO
TERAPÉUTICO
PSICOTERAPIA COGNITIVA.
EL PROCESO DE INTERVENCIÓN EN
TERAPIA COGNITIVA.
Podríamos definir la terapia cognitiva como un
procedimiento de intervención estructurado, de
tiempo limitado que utiliza como estrategias de
intervención fundamentales el razonamiento
deductivo y la comprobación de hipótesis para
ayudar a las personas a aprender a identificar
y contrastar sus pensamiento disfuncionales
(también se centra en los problemas externos
relacionados con su malestar).
FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO.
El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrer
tres etapas diferenciadas:
Primera etapa: conceptualización del proceso y la observación.
Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.
Medios:
a) a) Redefinir el problema presente: En términos de relación pensamiento-
afecto-conducta (P-A-C).
b) b) Reconceptualizar el proceso de intervención: - Modificar los círculos
viciosos P-A-C que mantienen el problema. - Hacer el sujeto menos
vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las recaídas.
c) c) Recogida de datos y autoobservación: - Conceptualizar los problemas
cognitivamente. - Definir etapas y objetivos graduales de intervención. -
Elegir un problema para la autoobservación: explicar al sujeto los
autorregistros.
FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO.
Segunda etapa: generar alternativas.
Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y
conductas alternativas adaptativas incompatibles con los
círculos viciosos P-A-C anteriores y problemáticos.
Medios:
a) Cambio de conductas manifiestas: técnicas conductuales y
cognitivas.
b) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos y
emociones): técnicas conductuales y cognitivas.
c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tácitas sobre
el si mismo y el mundo: técnicas conductuales y cognitivas.
FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO.
Tercera etapa: mantenimiento, generalización y prevención de
recaídas.
Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios
logrados y disminuir la probabilidad de recaídas.
Medios:
a) Atribuir los logros terapéuticos al trabajo del paciente, sobre la
base de sus tareas para casa. (Atribución interna de los
cambios).
b) Identificar con antelación situaciones de alto riesgo futuro y
desarrollar habilidades preventivas de tipo cognitivo-
conductual.
LIBRO PAGINAS 28 A LA 46.
PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Técnicas conductuales
Las técnicas son las mismas que en terapia de conducta, pero el objetivo es distinto. Para
el terapeuta de conducta el cambio de conducta es un fin en si mismo. Para el terapeuta
cognitivo es un medio para conseguir la modificación de las cogniciones del paciente. Es un
medio para que el paciente experimente la validez de sus creencias. La aplicación de
técnicas cognitivas exige de un mínimo de funcionamiento conductual.
Programación de actividades.
Es una de las estrategias terapéuticas más importantes en TC. Terapeuta y paciente van
programando las actividades diarias que realizará el paciente usando una jerarquía de
tareas según la dificultad percibida por éste. Sirve, en el caso de paciente depresivos, para
poner a prueba la creencia de que no pueden hacer nada. La satisfacción asociada a
actividades concretas va sensibilizando al paciente hacia sentimiento de bienestar. Para
cada tarea se le pide que evalúe de 0 a 5 puntos el grado de agrado (o malestar en
problemas de ansiedad) y dominio que ha experimentado al llevarla a cabo.
Role-playing.
En esta técnica se presta especial atención a los pensamientos automáticos de los
pacientes mediante la aprobación o refutación de las hipótesis planteadas en relación a sus
creencias.
PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Técnicas de afrontamiento
Técnicas de control de estímulos: control del sueño
(no tomar café)
Relajación como estrategia de doping
Exposición graduada (DS en imaginación o exposición
en vivo)
Control de la respiración o técnica de hiperventilación
(pánico agorafobia)
Entrenamiento asertivo (decir no, expresar opiniones,
pedir ayuda)
PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Técnicas emotivas
Se usan inicialmente por el terapeuta durante las sesiones y se entrena al paciente
para que las use en su medio natural.
Inducción de autocompasión: se usa excepcionalmente con personas cuando no
pueden llorar y necesitan hacerlo, mediante descripción de sus sentimiento
negativos. Esta técnica no es válida en pacientes depresivos que adolecen de un
exceso de llanto y debe reducirse.
Inducción de cólera controlada: se trata de señalar aspectos de la experiencia o la
situación que puedan provocar cierto enfado con la vida. El enfado es útil para
reducir la profunda tristeza que se puede sentir. En paciente depresivos el enfado a
veces genera sentimientos de culpa tan aversivos o más que el de tristeza.
Distracción externa: ver la TV, leer un libro.
Hablar de forma limitada de los sentimientos. Procurar no estar hablando
permanentemente de sus sentimientos. Evitar verbalizaciones internas catastrofistas
Análisis de responsabilidad. Es necesario analizar las razones por las cuales se
cree responsable de la conducta de otros.
PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Técnicas cognitivas: Técnica de conceptualización alternativa: buscar interpretaciones
Beck denomina técnicas cognitivas al conjunto de técnicas que se alternativas
utilizan para facilitar el cuestionamiento socrático.
Técnicas basadas en la imaginación: imaginar situaciones y
AutorregistrosSe utilizan desde las fases iniciales para recoger expresar sentimiento y conductas, para posteriormente describir la
información emocional del paciente a lo largo del día (línea de situaciones con un cambio de pensamientos.
base para hacer comparaciones). El más utilizado es el Registro
diario de pensamientos distorsionados DTR de Beck.
Descubrimiento guiado. Hace referencia al proceso de ayudar alTécnicas cognitivas basadas en la imaginación:
paciente a alcanzar nuevas perspectivas que desafíen sus
creencias disfuncionales mediante el cuestionamiento socrático.
Parada de imágenes (se da un golpe fuerte o se die alto en el
Hay algunas preguntas generales para cuestionar cogniciones
transcurso de una imaginación que produzca malestar, y
disfuncionales:
posteriormente se cambia la escena)
¿Cuál es la evidencia a favor o en contra de estos pensamientos?
Repetición continuada (repetición de la escena que produce
¿Cuáles son las formas alternativas de pensar en esa situación? malestar hasta que se reduce el malestar)
¿Cuáles son las consecuencias de pensar de esta manera? Proyección temporal (imaginación de la escena que produce
malestar desplazada en el tiempo)
Imaginar metáforas
Técnicas cognitivas específicas: Parada de imagen catastrofista
Imaginación inducida
Técnicas de reatribución: para modificar los sesgos cognitivos
Repetición de metas (para incrementar la autoeficacia)
relaciones con las dimensiones atribucionales de locus de control, Imaginación positiva
estabilidad y especificidad. Las personas depresivas suelen hacer
Imaginación como estrategia de coping
atribuciones internas, estables y globales para sus errores o
fracaso, y externas, inestables y específicas para sus éxitos.
PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Técnicas para el cambio de creencias nucleares y supuestos básicos
Cambiar creencias disfuncionales no es fácil. Es por su alto nivel de dificultad por lo que la Terapia
Cognitiva suele quedarse en el cambio de pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas o en
creencias poco profundas y arraigadas. Algunas de las técnicas dirigidas a favorecer el cambio de
creencias son:
Reconocimiento de un continuo
Registro de datos positivos y recoger evidencia de los nuevos y viejos esquemas.
Establecer el criterio de lo que se considera cambio de creencia
Role-playing
Ensayo de conducta
Actuar “como si”
Confrontar con el pasado datos de las nuevas y antiguas creencias
Promover una nueva imagen
Solicitar apoyo social y consenso
Análisis de ventajas e inconvenientes del cambio de esquemas
Proyección en el tiempo
Biblioterapia
