ERISIPEL
• Tipo de celulitis A
superficial con notable alteración
linfático (intensa)
• Inicia como una infección estreptocócica de
vías respiratorias.
• Streptococcus pyogenes (Grupo A)
• Staphilococcus aureus (Rara vez)
Vía de entrada:
• Úlceras cutáneas
• Traumatismos
• Abrasiones locales
• Lesiones psoriásicas
• Lesiones eccematosas
• Micosis
• Frecuente en RN, lactantes, preescolares, ancianos
• En general predomina en mujeres, pero en jóvenes en los hombres.
• 70-80% Extremidades inferiores
• 5-20% Cara (Mejillas y puente nasal)
En el RN se puede desarrollar
por infección del muñón del
cordón umbilical
• Linfedema subclínico o extenso (Zonas de obstrucción)
• Estasis venosa
• Obesidad
• DM
• Alcoholismo
• Sx Nefrótico
Tiende a la recidiva en zonas de
infección previa
Colonización
anal Grupo A
ESTADO DE asintomátic
a
PORTADO Portador
Grupo B
R a
vaginal
Rojo Indurad
Lesión brillante, a (Piel Borde
dolorosa edematosa de elevado
naranja)
Delimitado de
la piel No complicada se
adyacente Fiebre limita a linfáticos y
dermis
sana
• CLÍNICO
• Laboratorio
• Bh Leucocitosis
• Generalmente no se pueden cultivar los estreptococos del grupo A
de la superficie cutánea
• Biopsia en sacabocado
• Líquido tisular, aspirado del borde de avance de la lesión
Herpes zoster precoz Dolor e Hiperestesia , lesiones tipos
ampollas.
Dermatitis por contacto Ausencia de fiebre + Presencia de prurito
Urticaria gigante Ausencia de fiebre + Presencia de prurito
Eritema migratorio crónico Similar pero no doloroso, progresión lenta,
presenta zona clara central, fiebre menos
pronunciada
• Penicilina V 500 mg / 6hr VO
• Penicilina procaínica 600 000 U IM / 1-2 veces al día
• Eritromicina 250-500 mg VO / 6 hr
• Dicloxacilina
• Clindamicina/ Vancomicina (Casos graves)
• BACTEREMIA 5 %
• Erisipela ampollosa 5 % (Ampollas flácidad e
intraepidérmicas. Cultivos del líquido estéril antes de la
erosión)
• Extensión
• Celulitis
• Absces
os
subcutá
neos
• Fascitis
• Es una infección infrecuente grave que afecta a los
tejidos blandos subcutáneos, en especial la fascia superficial.
• Suele ser un proceso agudo, raramente subagudo.
• Tipo I Se aisla una especie anaerobia
Bacteroides o streptococcus o en combinación con:
Etreptococos grupo A
Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus)
Pseudomona (Rara, mixta)
• Tipo II Denominada Gangrena estreptocócica hemolítica)
Estreptococo del grupo A o en combinación con:
Staphilococcus aureus
GANGRENA ESTREPTOCÓCICA
•Traumatismo leve
•Heridas punzantes FACTORES PREDISPONENTES:
•Cirugía
Diabetes Mellitus
Vasculopatía periférica
Tratamiento con corticoesteroides
Sobreinfección de la varicela
FASCITIS NECROZANTE
• Traumatismo
• Heridas punzantes FACTORES PREDISPONENTES
• Cirugía
• Picadura de insecto •Diabetes Mellitus
• Absceso perirrectal •Alcoholismo
• Úlcera de decúbito •Drogas parenterales
• •Onfalitis grave (RN)
Perforación intestinal
• Adultos jóvenes
• Puede afectar cualquier parte del cuerpo Extremidades (Piernas),
pared abdominal, región perianal, inguinal y heridas postquirúrgicas
• 30% mortalidad
Área eritematosa,
Hipersensibilidad, Progreso rápido
inflamada, sin Caliente, brillante
dolorosa (1-
bordes (inicial)
4 días)
Se pierde la
Cambio de color 3-5 días hipersensibilidad
Gangrena cutánea
cutáneo de rojo Zonas de Anestesia por
franca (Parecida a
violáceo a manchas discontinuidad + trombos de vasos
quemadura)
gris-azulada Ampollas pequeños y lisis
nerviosa
LA ANESTESIA PRECEDE Aparición de gas
A LA NECROSIS subcutáneo
(Frecuente en DM)
Puede exixtir
síndrome Fiebre 38.9
compartimental – 40.5 ºC
Extensión
• Clínico TIPO I
•Leucocitosis
• Laboratorio
•Hiponatremia
TIPO II
•Hipocalcemia (Extensa)
• Leucocitosis •Uremia
• Trombocitopenia •Fotis de exudado
• Uremia Combinación de
• Creatina fosfocinasa (progresión de la microorganismos
fascitis) •Hemocultivos (+)
• Celulitis
• Celulitis anaerobia no clostrídica
• Mionecrosis clostrídica (Gangrena gaseosa)
• Celulitis necrosante sinérgica
• Desbridamiento quirúrgico de
inmediato dejando herida abierta
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
Ampicilina-Sulbactam + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina
Imipenem o Meropenem
Penicilina / Ampicilina + Clindamicina (Tipo I)
GANGRENO FASCITIS
SA •NECROZANTE
Síndrome compartimental
• Shock tóxico Mionecrosis extensa
estreptocócico (calosfríos, fiebre,
confusión, vómitos, diarrea,
taquicardia, hipotensión,
insuficiencia multiorgánica)
• Alta tasa de Bacteremia
CELULITIS
Es una infección grave que afecta
piel y tejido celular subcutáneo,
que fácilmente se disemina por
vía linfática o Hematógena
Celulitis de tronco
Celulitis de y extremidades
cara y de
Celulitis
cuello
preseptal o Escolares y
periorbitaria Adolescentes
Agente mas Agentes mas
comun: S. comunes: S.
Pneumoniae y Aureus y S.
S. Aureus pyogenes.
Manifestaciones Clínicas
El área afectada está caliente, roja y Antecedente de Traumatismo previo,
edematosa, puede ir acompañada de
linfadenopatia regional de abscesos (laceración, herida punzante) o
locales o áreas de necrosis de la piel
afectada
lesión cutánea (forúnculo, ulcera,
escoriación)
Edema
Fiebre
Dolor Afectación del estado general.
Eritema locales
La celulitis por H. Influenzae
afecta la cara en regiones
periorbitarias o peribucales en
niños menores de 3 años
Puede observarse aspecto rojo-
violaseo a pesar de que no haya
antecedente de traumatismo
local.
Diagnóstico
El diagnóstico etiológico puede lograrse en 50%
de los casos realizando cultivo de tejido
aspirado por punción de la zona de máxima
inflación y Hemocultivo.
Tratamiento
Tto empírico una vez establecido el Dx:
combinacion de penicilina cristalina y amionoglucosido
.oxicilina/Clavulanco.
.Aureus resistente a Dicloxacilina Vancomicina.
.P. Aeruginosa Combinacion de Ceftazidima-Amikacina
Celulitis Anaeróbica
Infección Necrosante del tejido
celular subcutáneo, produido
por:clostridium perfringens
Manifestaciones Clínicas
El periodo de incubación es 1-2 días,
De inicio gradual.
Edema
Dolor Local con escasa repercusión sistémica y la
Formación de gas se manifiesta por crepitación en el área
afectada.
Diagnóstico
• Frotis con tinción de Gram de la secreción de la herida
• Rayos X para partes blandas rebelara la presencia de
gas.
Tratamiento
Desbridamiento qx del tejido
necrótico.
Drenaje del material purulento dejando la herida abierta en
forma extensa y Penicilina G endovenosa a dosis de 250,000
UI/kg/dia dividida en dosis c/4 hrs
Otra alternativa Cloranfenicol 75 mg/kg/dia y Clindamicina
30 mg/kg/dia
• Progresa con necrosis de la piel
Gangrena y tej. subcutáneo
• Sec. A la introducción del
Infecciosa microorganismo infectante en el
sitio afectado.
• Poco frecuente, ocasionada por
S. del grupo A
Gangrena
streptococica
Ademas de la necrosis y
hemorragia de la piel, se
forma por obstrucción de
pequeñas art. Y venas de la
dermis
Gangrena • Necrosis de piel , Tej. Sub,
musculo y aponeurosis
Progresiva
(Celulitis necrosante
• Infección que progresa con
Gangrena Gaseosa rapidez, con necrosis de los tej.
(Mionecrosis por blandos
• Producidas por Clostridium
Clostridia)
Etiología
Clostridium Novyi 10%- 40% de los casos
85% a 90% Clostridium Perfringens;
Clostridium Septicum
5% a 20%.
Periodo de incubación varia de 6 a 48 hrs después de una lesión
traumática o una intervención Qx.
Fiebre
Dolor local intenso Taquicardia
palidez
Hipotensión
Cambios del estado mental (Apatía o
Irritabilidad)
La zona afectada se observa pálida, dolorosa, con edema y
enfisema subcutáneo palpable.
Diagnóstico
Se presenta Leucocitosis y disminución del hematocrito, el frotis
del exudado muestra abundantes bacilos gram+ y escasos
leucositos PMN
Imagen radiográfica de la zona lesionada muestra disección
gaseosa extensa de músculos y aponeurosis
Tratamiento
La sobrevida depende del inmediato Tto Qx de la lesión
Incluye Excision de los músculos afectados con amputación
en caso necesario y extensas fasciotomias para descomprimir y
drenar los compartimientos edematosos.
Tto de sosten:
Vía área permeable, reposición de líquidos y control del estado de
choque.
Antibiótico de elección. Penicilina G a dosis de 1 a 2 Millones de UI
c/2 a 3 hrs en el adulto
250,000 UI/kg/dia, dividido en dosis c/ 4 hrs en Niños V. Endovenosa
CloranfenicolAlergicos a las penicilinas
