NECATORIASIS
Dr. jfim
INTRODUCCIÓN
Necator americanus y Ancylostoma duodenale, conocidos como uncinarias, son nematodos comunes en países en
desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de alrededor de 740 millones de personas infectadas
(Diemert DJ, et al. 2006), unos 50 millones en la región de Latinoamérica y el Caribe (LAC) y una población en
riesgo de 514 millones en esta zona (Hotez PJ, et al. 2008).
La infección, causada principalmente por Necator americanus, se considera una enfermedad tropical
"menospreciada“ , que se presenta en cualquier grupo de edad, con mayor repercusión en la salud en niños y durante
el embarazo.
Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario se encuentran en áreas rurales, de cultivo de café, cocoa, caña de
azúcar, cocoteros, en las que coexisten deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconómico y sanitario.
La parasitosis por uncinarias en niños se asocia a retardo en el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las
funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y
desnutrición.
En México es endémico Necator americanus.
MORFOLOGÍA
Necator americanus y Ancylostoma duodenale son gusanos
cilíndricos, blanquecinos y miden entre 0.8 - 1.5 cm.
Las hembras son un poco más grandes que los machos y tienen la
abertura vulvar hacia la mitad posterior del cuerpo
Los machos poseen en su extremo posterior un ensanchamiento que
corresponde a la bursa copulatriz (cuyas características son de utilidad
en estudios taxonómicos).
Ambos géneros exhiben grandes cápsulas bucales y glándulas
anteriores que secretan varios productos, entre ellos proteasas.
N. americanus presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal).
La cápsula bucal de A. duodenale está armada con 2 pares de dientes.
Necator americanus. Cápsula bucal. Ancylostoma duodenale. Cápsula bucal.
Huevo inmaduro de uncinaria.
Larva filafiforme de uncinaria. Forma
infectante.
Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre sí
tienen forma oval
una membrana,
miden 60 x 45 µm.
Se observan en diferentes fases de blastogénesis.
Las larvas filariformes, forma infectante, exhiben una gran
movilidad, miden alrededor de 500 µm de longitud. No se aprecia
en ellas la cápsula bucal.
El esófago es recto y presenta una pequeña protuberancia en su
unión con el intestino. En ocasiones conservan la cutícula del
estadio anterior.
CICLO BIOLÓGICO DE NECATOR AMERICANUS
Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos
húmedos, sombreados y eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, que
sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutícula, se convierten en
L2 rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes (L3) infectantes.
Estas permanecen a unos milímetros de la superficie y/o sobre
vegetación a ras del suelo (en condiciones óptimas de humedad),
reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para
optimizar la posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la
penetración posterior; en el caso de infección por A. duodenale
también atraviesan mucosas.
Este último parasito tiene el potencial de mantener formas
larvarias en reposo durante meses en tejidos del cuerpo humano
y otros hospederos paraténicos (conejos, cerdos, reses).
Las larvas L3 migran a través de tejidos y por vía sanguínea o
linfática llegan a pulmones, donde irrumpen en los sacos
alveolares, migran por el árbol respiratorio hasta glotis, son
deglutidas y las larvas L4, que ya presentan una gran cápsula
bucal y un esófago prominente, musculoso se adhieren a la
mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta.
En intestino delgado, principalmente duodeno, los
parásitos maceran la mucosa de las vellosidades y
rompen los capilares, alimentándose
principalmente de sangre y fragmentos de tejido.
Se han identificado diferentes proteasas
Aspárticas
cisteinproteasa
aminopeptidasa, utilizadas en la digestión de
hemoglobina, fibrinógeno y péptidos.
Factores de riesgo.
• áreas rurales en zonas tropicales y subtropicales
•Cultivos de cacao, café, plátano, otros
• Microclimas en minas
• Factores socioeconómicos
• Higiene deficiente
• Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo)
• Sin calzado cerrado o pies descalzos
• Principales sitios de penetración: manos y pies
Respuesta inmune.
La protección contra nematodos gastrointestinales está mediada
por respuestas Th2.
En la uncinariosis se observa IgE y eosinofilia local y sistémica,
que no protegen a la mayor parte de los sujetos infectados.
Se desconoce la razón por la cual las células Th2 no montan una
respuesta anti-uncinaria efectiva, pero recientes trabajos
sugieren la presencia de mecanismos regulatorios que limitan la
respuesta inflamatoria.
También se ha encontrado evidencia de inmunodepresión en la
infección crónica
Diagnóstico.
Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos,
con métodos directos y de concentración. La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a
nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control (Ej.
determinación de la intensidad de la carga parasitaria y evaluación de la eficacia del fármaco empleado, entre
otras funciones), a pesar de ciertas limitaciones en relación a la sensibilidad de los resultados con una sola
muestra. (Knopp S. 2009).
Huevo de uncinaria inmaduro. Cuatro blastómeros. En materia fecal. Forma diagnóstica. Dr. Benjamín
Nogueda T, Depto. de Parasitología, ENCB-IPN.
Huevo de uncinaria inmaduro. En materia fecal. Forma diagnóstica. Dr. Benjamín Nogueda T, Depto. de
Parasitología, ENCB-IPN.
El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo y se tiene
evidencia clínica.
El coprocultivo (Harada-Mori) y examen microscópico ulterior constituyen un método para la diferenciación
de género y especie.
En una región de Africa se ha utilizado una nueva técnica coproparasitoscópica (FLOTAC) cuantitativa con
buenos resultados, aunque aún se requieren estudios. (Knopp S, et al. 2009).
BH: Eosinofilia, anemia hipocrómica microcítica. Hipoalbuminemia.
Huevo de uncinaria inmaduro. Cuatro Huevo de uncinaria inmaduro. En materia
blastómeros. En materia fecal. Forma fecal. Forma diagnóstica.
diagnóstica.
Tratamiento.
Albendazol
Mebendazol
Nitazoxanida
Pamoato de pirantel
Sulfato ferroso
Dieta proteica
Es necesario tratar patologías agregadas: anemia, hipoproteinemia, desnutrición.
En algunas zonas endémicas de enfermedades transmitidas por el suelo, se han implementado programas para el tratamiento
antihelmíntico masivo.
La iniciativa de vacunación (Human Hookworm Vaccine Initiative) ha identificado un antígeno (Na-ASP-2). La vacunación con
antígenos recombinantes se ha utilizado a nivel experimental. Otras vacunas se encuentran en fase preclínica (Diemert et al., 2008;
Hotez et al., 2010).
Prevención y control.
Educación para la salud
Servicios sanitarios
Saneamiento ambiental
Detección y tratamiento
Calzado
