UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE

TABASCO
DIVISIÓN ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO
Asignatura: Oftalmología
Catedrático: Dr. Daniel Osvaldo Montaño López

Unidad 1
Historia clínica
Oftalmológica
Ficha de identificación Tribuna libre, duración, frecuencia,
localización, grado,

Edad circunstancias, medidas usadas.

Género
Profesión
Interrogatorio
Sensitivas

Sensoriales

Astenopica
s
Interrogatorio
Antecedentes familiares

Antecedentes personales (Patológicos/ no patológicos)

Antecedentes quirúrgicos

Antecedentes farmacológicos

Alergias

Oftalmológicos
 Signos y síntomas

Enrojecimiento Dolor Picor Escozor

Ardor Sensación de Lagrimeo

cuerpo extraño
Edema palpebral Estrabismo Miodesópsias

Fotópsias Disminución de Lagañas

la agudeza visual
 Nomenclatura
Oftalmología: Especialidad médica encargada del estudio y tratamiento de las enfermedades del ojo y estructuras
perioculares.

.
Oftalmólogo: Médico especializado en el cuidado de los ojos y de la visión.

Optometría: Ciencia sanitaria que estudia el sistema visual, sus alteraciones no patológicas y su solución, así como
las normas de salud e higiene visual.
Campo visual: Prueba en la que se evalúa la visión periférica del paciente.

Córnea: Capa externa del ojo, es transparente, curvilínea y actúa como la primera lente que encuentra la luz cuando
penetra en nuestro globo ocular.
Cristalino: Cristalina que se encuentra dentro del ojo y que permite el enfoque de los objetos.

Iris: Tejido de color en el frente del ojo que contiene la pupila en su centro.

Mácula: Zona ubicada en el centro de la retina, que permite tener la visión de los detalles y el movimiento.

Pupila: Orificio situado en el centro del iris, por donde penetra la luz en la cámara posterior del ojo.

Retina: Es la capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior globo ocular.

Orbita: Las órbitas son cavidades óseas situadas bajo la bóveda craneal.
 Abreviaturas
A o ACC Acomodación H Hiperforia N Nasal

ACR Arteria central de la retina HM Movimientos de manos NLP Sin percepción de luz

Bl o BO Base hacia dentro o hacia HT Hipertrofia NPC Punto cercano de la

afuera convergencia
CF Dedos para contar IOP Presión intraocular OD (R, o Oculus Dexter (ojo derecho)
RE)
D Dioptría IPD Distancia interpupilar OS (L o Oculus sinister (ojo
LE) izquierdo)
E Esoforia J1,J2, Tipos de prueba (Jaeger) OU Oculi unitas (ambos ojos)
etc para comprobación de
visión para lectura
EOG Electrooculografía PD Dioptría de prisma
KP Precipitados corneales
EOM Músculos o movimientos PH Puntiforme (pupilas)
extraoculares LP Percepción de la luz
ERG Electrorretinografía PRRE Pupilas redondas, regulares
Lproj Proyección de luz e iguales
ET Esotropía (con L o R para S o Sph Cristalino esférico
izquierda o derecha) LR Reacción a la luz
 Abreviaturas
VA Agudeza visual CV Campo visual DR Desprendimiento de la
retina
VE Eficiencia visual EF Endoforia​ DRT Desprendimiento de
retina traccional
VER Respuesta visual evocada ET Endotropia DVP Desprendimiento del vítreo
posterior​
X Exforia EPR Endotelio pigmentario retinal

XT Extropía FO Fondo de ojo

GCAA​ Glaucoma crónico de ángulo DEP Desprendimiento del epitelio

abierto pigmentario
GCAC Glaucoma crónico de ángulo DGM Disfunción de las glándulas
cerrado de Meibomio
GCS Glaucoma crónico simple​ DIP Distancia interpupilar

GNV Glaucoma neovascular DP Diámetro pupilar

Gonio Gonioscopia DR Desprendimiento de retina

 Abreviaturas
• AA Amplitud de Acomodación • DP Diámetro Pupilar.

• ACR Arteria Central de la Retina. • DPEscotópica Diámetro Pupilar Escotópica.

• AFG Angiofluoresceingrafía • DP Mesópico Diámetro Pupilar Mesópico.

• A/V Relación Arteria-Vena. • DR  Desprendimiento de Retina.

• BMC Biomicroscopia. • DRT  Desprendimiento de Retina Traccional.

• CA Cámara anterior. • DVP Desprendimiento de Vítreo Posterior.

• CAE Con Agujero Estenopeico. • EF Endoforia.

• CD Cuenta Dedos. • ET Endotropia.

• CV Campo visual. • EPR Epitelio Pigmentario Retinal.

• DEP Desprendimientos de Epitelio Pigmentario. • FO Fondo de ojo.

• DGM Disfunción de las glándulas de Meibomio. • GCAA Glaucoma Crónico de Ángulo Abierto.

• DIP Distancia Interpupilar. • GCAC Glaucoma Crónico de Ángulo Cerrado.

• DMAE Degeneración Macular Asociada a la Edad. • GCS Glaucoma Crónico Simple.

 EXPLORACIÓN
OFTALMOLÓGICA
Inspección Externa
Inspección
1 Cejas Inflamación, caspa o desaparición de la cola.

2 Pestañas Orientación, pigmentación o ausencia.

Bordes palpebrales Color, consistencia, posición, amplitud

3 de la hendidura palpebral, movilidad.

Limbo corneal 1 o 2 mm y por debajo

4 Globo ocular ocultando la esclerótica.

5 Cierre palpebral Completo.

voluntario

6 Hendidura palpebral Oscila entre 7 y 11 mm.

6 Parpadeo involuntario normal Cada 3 a 6 segundos.

 Conjuntiva y esclerótica

1 Inflamación, caspa o desaparición de la cola.

Eversión palpebral

Conjuntiva pálida, enrojecida,

2 Conjuntiva neoformaciones, secreciones, edemas,
petequias, caput medusae.

Cambios en el color: amarillo-ictericia, azul-

3 Esclerótica osteogénesis imperfecta, marrón o negra-
enfermedad de Addison.
Córnea
Es una carilla convexa y lisa de unos 13
mm de diámetro horizontal y 12 mm en
vertical (adulto normal).

Se evalúa su transparencia y su integridad,

al revisar que no haya zonas de
desepitelización o perforación.

Se debe descartar la presencia de algún

cuerpo extraño y se puede evaluar la
profundidad de la cámara anterior.
Iris
Se registran las diferencias de color y forma.

Con una lupa es posible detectar zonas

anormales de pigmentación o desgarros
quirúrgicos.

La presencia de nódulos en el estroma del iris

(nódulos de Busacca), en el borde pupilar
(nódulos de Koeppe) y de masas nodulares en
la porción inferior del ángulo de la cámara
anterior (uveítis granulomatosa) sugiere la
existencia de sarcoidosis o tuberculosis.

La diferencia de color entre el iris de ambos ojos (heterocromía) debe valorarse,

ya que el ojo más pobre en pigmento, puede hacer sospechar la heterocromía
simpática.
Pupila
Se explorará la forma simétrica, tamaño y
reacción a la luz directa y acomodación. La
pupila normal es redonda.

El tamaño normal es de 3 a 5 mm a la luz de una

habitación. Por debajo de 3 mm son mióticas y
por encima de 7 mm son midiátricas. Puede
usarse, para su medición, un pupilómetro de
comparación consistente en una rejilla con
círculos negros de tamaños distintos
Cristalino
Es un lente biconvexo con poder refractivo de
hasta 20 dioptrías. Se adapta para enfocar
objetos que están a diferente distancia.
Esto es posible mediante la zónula de Zinn (red
de fibras elásticas ancladas al cristalino y al
músculo ciliar).

El cristalino es un punto de referencia para

dividir el globo ocular en un segmento anterior
y un segmento posterior. En el segmento
anterior hay dos espacios denominados cámara
anterior y cámara posterior. 
Palpación intraocular

Sin cerrar los ojos y mirando hacia abajo el explorador coloca sus dedos
índices en los párpados superiores sobre el globo, ejerciendo
alternativamente una presión con uno de ellos mientras el otro reposa
sobre el globo ocular. Se aplicará sólo la presión necesaria para empujar
el ojo discretamente hacia dentro (no hacerla en ojos recientemente
operados o en perforados). Con experiencia puede valorar la presión
intraocular (PIO) con errores de 3 a 5 mmHg.
REFLEJOS PUPILARES
El tamaño de las pupilas se puede medir a simple vista o con
un pupilómetro.

• Examinarse en un cuarto con iluminación media o en

penumbras.
• Cuando se proyecte la luz en una pupila, se hará de cerca
con una fuente luminosa.
• No debe iluminarse con el paciente de frente a una ventana
iluminada.
REFLEJOS PUPILARES NORMALES
1. Reflejo fotomotor o directo
Al proyectar una luz de forma directa a la pupila, ésta entra en
miosis.
2. Reflejo consensual o indirecto
Consiste en que la otra pupila entra también en miosis sin necesidad
de haber sido iluminada
PUPILAS PATOLÓGICAS
Pupila de Pupila de Argyll Pupila tónica de
Marcus Gunn Robertson Adie
Reflejo paradógico Pupila que no Dilatación y
por posible corresponde al contracción lenta.
ceguera. reflejo consensual.

Pupila de
Anisocoria Hutchinson
Diferencia >2mm Pupilas fijas y
entre la pupila de dilatadas en
un ojo y la del otro presencia de visión.
AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual puede definirse como el objeto más pequeño que una persona puede ver
a una distancia determinada

AGUJERO ESTENOPEICO
1. Diferencia disminuciones de agudeza visual por defectos de refracción, de aquellas
causadas por enfermedades oculares.
MEDICIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
CARTILLA TIPO ROSENBAUM

1. Su uso ha ido disminuyendo.

2. Se utiliza en personas menores de 45 años.
MEDICIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
CARTILLA TIPO SNELLEN

1. Situar al paciente a una distancia de 6 m (20 pies)

2. Tapar perfectamente un ojo con un oclusor, repetir el mismo
procedimiento para el otro ojo y anotar en cada caso la
agudeza visual obtenida.
3. Si el paciente ve menos de 20/40, es necesario repetir la
prueba con un agujero estenopeico
4. Si el paciente no puede leer la letra más grande de la cartilla
de Snellen se prueba si el paciente es capaz de ver su mano y
contar los dedos a una distancia menor de 6 m.
MEDICIÓN DE LA VISIÓN DEL COLOR
1. Con láminas de Ishihara se le pide al paciente reconocer números o símbolos sobre un
fondo distinguiendo las manchas de diferente color.
2. Las alteraciones en la visión de colores en general se conocen como discromatopsias, y
de ellas la más frecuente es el daltonismo.
 03 AMETROPÍAS
 Defecto ocular.
 Agudeza visual.
 Refracción ocular. 

Miopía Hipermetropía Astigmatismo Presbicia

 Miopía
Etiología: genética, ambiental o patológica
Error refractivo, se produce cuando el
ojo no fleja debidamente la luz.
Origen: anteroposterior del ojo.
La luz no se enfoca correctamente por
lo que las imágenes no son claras.
Presente 70% de la población.

Las personas miopes tienen un riesgo más alto de

desarrollar desprendimiento de retina, y de
desarrollar glaucoma y cataratas
Sintomatología:
• esfuerzo ocular
• dolor de cabeza,
• apretar los ojos para ver mejor
• Fatiga visual
• dificultad para ver los objetos a distancia, como las señales
de tránsito o el tablero en clase.

Tratamiento:
• Anteojos
• Lentes de contacto
• Cirugía refractaria
 Sintomatología:
Hipermetropía • Fatiga ocular
• dolor de cabeza,
Hiperopia • lagrimeo

Error de refracción común donde se puede ver los

objetos distantes con mayor claridad que los objetos
cercanos

Presente del 10 al 15% de la población

Tratamiento:
• Anteojos
• Lentes de contacto
• Cirugía refractaria
Etiología: genética
 Tratamiento
La dioptría es la unidad de medida del poder refractivo (desviación de la luz) de una
lente.
La escala de dioptrías va en pasos de 0,25; pueden ser positivas o negativas.
 Convergente: positivo
 Divergentes: negativo

Número “esfera”.

Si es negativo quiere decir que

tenemos miopía y si es positivo
que hay una hipermetropía.
 Lentes:
De esfera negativa divergente bicóncavo
• De contacto
• Lentes fotocromáticos
Miopía
Cirugía refractiva:
 Con la técnica PRK (queratotomía fotorrefractiva)
 Con la técnica LASIK (cirugía refractiva más común), se separa la delgada capa
(colgajo) de la superficie de la córnea y se pliega hacia atrás.
 Lentes:
De Esfera Positiva Convergente biconvexo
• De contacto

Cirugía refractiva:
Hipermetropía  Con la técnica LASIK (cirugía refractiva más común), se crea un colgajo
delgado en la córnea.
 Con la técnica PRK (queratotomía fotorrefractiva), se elimina por
completo el epitelio y luego se usa el láser para dar nueva forma a la
córnea.
Astigmatismo
Alteración refractiva en el que los rayos no llegan a estar enfocados
en un punto porque los meridianos no tienen la misma potencia
dióptrica
 Etiología (alteraciones corneales y del cristalino)

Hereditarias Cuando existen antecedentes familiares.

Congenito Se presentan durante la gestación

Palpebral: chalazión, tumores, ptosis

Orbitario: tumor.
Conjuntival: pterigión
Adquirido Corneal: opacidades por heridas o queratitis.
Quirúrgico: queratoplastias ( trasplantes, cirugías
refractivas), cirugía de estrabismos, de cataratas.
 Clasificación
Según la orientación y la localización de las líneas focales de Sturm respecto a la retina

Simple Compuesto
Una línea focal en la retina Asocia un defecto esférico

Miópico simple Hipermetropico simple Miópico compuesto Hipermetrópico compuesto

Mixto
 Clasificación
Astigmatismo regular Astigmatismo irregular
Cantidad de astigmatismo es igual en todos superficies refringentes del ojo no son regulares,
los puntos variando la orientación de los distintos meridianos y
cambiando la cantidad de astigmatismo según el
punto
A favor de la regla En contra de la regla
Relacionado con queratocono o cicatrices corneales

Oblicuo
 Clínica

Visión borrosa y doble Percepción alargada Cefalea Hiperemia ocular

vertical, horizontal o
diagonalmente de las
imágenes.

Astenopía acomodativa
 Tratamiento
Astigmatismos regulares Miópico simple: Hipermetrópico compuesto
Gafas con lentes cilíndricas
Cilindro negativo Cilindro positivo + lente
esférica positiva
Astigmatismos irregulares Hipermetropico simple:

Lentes esféricas para astigmatismos inferiores a Cilindro positivo

1 dioptría Mixto

1 y 3 dioptrías, se emplean lentes de contacto Lente esférica + cilindro

Miópico compuesto:
tóricas blandas o esféricas rígidas-gas potente y de signo contrario
permeables Cilindro negativo + lente
esférico positivo
Superior a 3 dioptrías, lentes tóricas rígidas-gas
permeables o blandas
 Presbicia
Disminución progresiva hasta su completa desaparición de la
amplitud de acomodación, por un mecanismo fisiológico de pérdida
de elasticidad de las estructuras cristalinianas con la edad.
Fisiología de la acomodación:
 Clasificación
Presbicia simple Presbicia asociada con otra patología
Más común. oftalmológica
Progresiva
Inicio: 45 años Enfermedad cristaliniana (no pérdida fisiológica de la
elasticidad cristaliniana)

Presbicia con otros Lesiones aferentes o eferentes nervioso que regula la

acomodación
defectos refractarios
Hipermetropía
Astigmatismo hipermetropico
 Etiopatogenia
Pérdida por la edad de la elasticidad de la cápsula cristaliniana asociada con una mayor
rigidez de la fibras cristalinianas y su aumento de espesor
 Clínica

Disminución progresiva de Agudeza visual lejana Cefalea Hiperemia ocular

agudeza visual de cerca alterada (presbicia
(agudeza visual lejana asociada a otras
normal) patologías refractarias)

Astenopía acomodativa
 Exploración física:

Agudeza visual Acomodación Agudeza visual

proximal alterada en disminuida con reflejos proximal mejora con el
ambos ojos pupilar y convergencia uso de lentes positivos
normales.
DX diferencial:
Lesiones de vías aferentes o eferentes
Lesión orbitarias u oculares
 Tratamiento:
Gafas para visión Cirugía refractiva:
próxima: Técnicas de monovisión

Alteran visión
Monofocales cristalinianas

binocular
Bifocales Corrección de la curvatura
Progresivas o multifocales corneal mediante láser

Lentes de contacto.

Creación de cornea bifocal

Inserción de implantes
intraocular
.
Campos
visuales
 Conos y
bastones
retinianos

Corteza Nervio
visual óptico

Fibras Quiasma
temporales óptico
 Métodos de exploración
• Campimetría por confrontación:
Es una prueba rápida y sencilla.
Consiste en sentarse frente al
paciente y mostrar un dedo u otro
objeto (lapicero por ejemplo)
enfrente del paciente y pedirle que
cierre un ojo para mover el dedo
hasta que deje de ser percibido
por el paciente (salga de su vista
periférica), usando nuestro campo
visual como referencia
• Examen del campo visual de
Goldmann: Consiste en colocar al
paciente a 90 cm de una pantalla
plana de tela negra con un objeto en
el centro. Se le pide mirar fijamente al
objeto en el centro y hacerle saber al
examinador cuándo puede ver un
objeto que se mueve hacia su visión
lateral
• Perimetría de Goldmann: Para este
examen el paciente se sienta frente a
un domo cóncavo y fija la vista en un
objeto en la mitad. Presionará un
botón cuando vea pequeños
destellos de luz en su visión periférica
 Tipos de defectos del campo visual
• Depresión: : Las áreas de depresión
son zonas del campo visual en las
que existe una disminución de los
niveles de sensibilidad a la luz
• Contracción: es la disminución de la
sensibilidad a la luz en la periferia del
campo visual, siendo posible que los
estímulos luminosos no sean
detectados
• Escotoma: se refiere a la disminución
de la sensibilidad en cualquier punto
del campo visual y puede ser
absoluto o relativo
 Clasificación de los escotomas acorde a su
morfología

• Cuadrantanopsia: Defecto que

abarca un cuadrante del campo
visual. Puede ser nasal o temporal,
superior o inferior
• Hemianopsia: Afectación total de un
hemicampo. Puede ser temporal,
nasal, superior o inferior. Cuando
es superior o inferior se describe
como un defecto altitudinal
 Tipo Descripción Causas

Pérdida de toda o parte de la Más frecuentes: Neuropatía óptica

mitad superior o inferior del isquémica, oclusión de media rama
campo visual; no atraviesa el de la arteria central de la retina,
Defecto altitudinal meridiano horizontal desprendimiento de retina
Menos frecuentes: Glaucoma, lesión
del nervio o el quiasma óptico y
coloboma del nervio óptico

Pequeño defecto en forma de Daño de las células ganglionares que

arco (arciforme) que responde al alimentan una porción particular de la
patrón arciforme de las fibras del cabeza del nervio óptico
Escotoma arciforme nervio óptico; no atraviesa el Más frecuente: Glaucoma
meridiano horizontal Menos frecuentes: Neuropatía óptica
isquémica (habitualmente no
arterítica), drusas en la papila óptica y
miopía importante
 Tipo Descripción Causas

Pérdida de todo o parte de la Más frecuentes: Glaucoma,

mitad medial de ambos campos enfermedad retiniana bitemporal (p.
visuales; el defecto no cruza el ej., retinitis pigmentaria)
Defecto binasal (raro) meridiano vertical
Raras: Enfermedad occipital bilateral,
tumor o aneurisma que comprime
ambos nervios ópticos

Pérdida de toda o parte de la Más frecuentes: Lesión quiasmática

mitad lateral de ambos campos (p. ej., adenoma hipofisario,
visuales; el defecto no cruza el meningioma, craneofaringioma,
Hemianopsia bitemporal meridiano vertical aneurisma, glioma)

Menos frecuentes: papilas ópticas

inclinadas

Raras: retinitis pigmentaria nasal

 Tipo Descripción Causas

Agrandamiento de la mancha Edema de papila, drusas en el nervio

ciega normal correspondiente a óptico, coloboma del nervio óptico,
la cabeza del nervio óptico fibras nerviosas mielínicas en la
Aumento de la mancha papila óptica, fármacos, papila miótica
ciega con semiluna

Pérdida de función visual en el Maculopatía, neuropatía óptica (p. ej.,

centro del campo visual neuropatía isquémica o hereditaria de
Leber, neuritis óptica-esclerosis
Escotoma central múltiple), atrofia óptica (p. ej., debida
a un tumor que comprime el nervio o
a trastornos tóxicos-metabólicos)

Raras: lesión de la corteza occipital

 Tipo Descripción Causas

Pérdida de la parte exterior del Glaucoma, retinitis pigmentaria u otra

campo visual en uno o ambos retinopatía periférica, edema de
Contracción de campos ojos papila crónico después de la
periféricos con conservación fotocoagulación panretineana,
de islote central residual oclusión de la arteria central de la
retina con conservación de la arteria
ciliorretiniana, infarto bilateral del
lóbulo occipital con preservación
macular, pérdida de visión no
fisiológica, retinopatía asociada a
carcinoma
Raro: fármacos
Pérdida de toda o parte de la Lesión del tracto óptico o del cuerpo
mitad izquierda o derecha de geniculado lateral; lesión del lóbulo
ambos campos visuales; el temporal, parietal u occipital (sobre
Hemianopsia homónima defecto no atravieza el meridiano todo de causa vascular o tumoral;
vertical menos frecuente por aneurisma o
traumatismo); migraña (que puede
producir hemianopsia homónima
transitoria)
Bibliografía
• Graue Wiechers E (2020). Exploración de los reflejos pupilares. Hernández E, & Wiechers E(Eds.), Oftalmología en la
práctica de la medicina general, 5e. McGraw Hill.

• Wiechers E (2020). Agudeza visual. Hernández E, & Wiechers E(Eds.), Oftalmología en la práctica de la medicina
general, 5e. McGraw Hill.
• Riordan-Eva P, & Cunningham, Jr. E.T.(Eds.), (2012). Vaughan y Asbury. Oftalmología general, 18e. McGraw Hill.
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• NATIONAL EYE INSTITUTE. (10 de Julio de 2019). Obtenido de NEI: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-

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• Turbert, D. (05 de Marzo de 2019). AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Obtenido de Miopía:

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• Riordan-Eva, P. (2018). Vaughan y Asbury Oftalmología general (18.a ed.). Mcgraw Hill Education
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 Bibliografía

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• Oftalmología general, edición 18. Vaughan & Asbury, 2012
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003879.htm
• Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular, ISSN 1692-
8415, ISSN-e 2389-8801, Nº. 8, 2007, págs. 85-92
• The Wills Eye Manual, ed. 3. Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 1999