HOSPITAL GENERAL DE MEXICO “DR.
EDUARDO LICEAGA”
ESPECIALIDAD POSTECNICA “ENFERMERIA QUIRURGICA”
CICLO 2019
HISTERECTOMÍA RADICAL
LAPAROSCÓPICA
ELABORADO POR:
JULIO MARTINEZ NAYELI SARAI
ROSALES LOPEZ LILIANA
CONCEPTO
• Procedimiento quirúrgico que consiste en extirpan el
RADICAL útero, el cuello uterino, ambos ovarios, ambas trompas
de Falopio y el tejido circundante.
Histerectomía extrafascila
Extirpación de la mitad medial de los ligamentos cardinales y
uterosacros, extirpación del tercio superior de la vagina
Extirpación de losy quimioterapia
Radioterapia ligamentos cardinales y
uterosacros, extirpación del tercio superior
de la vagina con linfadenectomía pélvica
Radioterapia y quimioterapia
LÍMITES DE ANTISEPSIA Y
ANTISÉPTICO:
A nivel el 5to espacio POSICIÓN QUIRÚRGICA:
TIPO DE ANESTESIA intercostal, hasta la unión Se coloca al paciente en
UTILIZADA: del tercio medio de posición de litotomía
MIXTA ambos muslos, y modifica y tren de
lateralmente hasta la lemburg.
línea axilar media de
ambos lados.
MATERIAL EQUIPO :
Gasas con trama Torre de laparoscopia
Solución fisiológica pantallas
Guantes de todas las tallas
unidad de captura de video
Clorhexidina
Hoja de bisturí #15 unidad de fuente de luz
Bulto de ropa unidad de insuflación de Co2
Consola de Harmónico
Aspirador portátil
Engrapadora
CHAROLA DE LAPAROSCOPIA CIRUGÍA GENERAL
• Pinzas de Grasper 10 pinzas de campo
• Pinzas intestinales 10 pinzas Kelly curva
• Pinza Babcock 10 pinzas allis
• Pinza Maryland 2 pinzas babcook
• Pinza extractora 2 pinzas de anillos forester
• Baja nudos 2 porta agujas
• Porta agujas 2 mangos de bisturí 3 y 4
• Tijera 2 pinzas de disección c/d y s/d
• Ganchito, espátula
2 separadores farabeuf1 riñón de 500ml
• Aspirador de 5mm y 10 mm
1 charola de mayo
• Separador de hígado
• Aguja de punción
• Tubo de CO2 TIEMPO VAGINAL (mesa pasteur)
• Cable de monopolar
• Tubos de aspiración e irrigación Pinzas pozzi
• Lente laparoscópico Pinzas de anillos
• Cabezal de lente Riñón metálico
• Fibra óptica Espejo vaginal
• Trocares 2 de 10/12 mm y 1 de 5mm Movilizador de útero
Histerómetro
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se realiza Histerometría para evaluar la En mesa pasteur se coloca pinza pozzy,
profundidad de la cavidad uterina inmovilizador uterino, histerometro,
lubricante, espejo vaginal.
Colocación del manipulador uterino de
Clermont-Ferrand se proporciona manipulador uterino
Colocan campos estériles y ropa Se proporciona lencería estéril
ginecológica
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se fijan aditamentos (tubo de Se proporciona tubo de neumoperitoneo,
neumoperitoneo, fibra óptica y cámara del fibra óptica y cámara del laparoscopio, pieza
laparoscopio, pieza de bisturí armónico, de bisturí armónico, aspirador y
aspirador y electrocauterio , se verifican electrocauterio , se verifican funcionalidad y
funcionalidad y energía energía 2 pinzas campo Se proporciona
mango de bisturí #3 con hoja #15 ,gasa
Se proporcionan 2 compresas
Se colocan compresas estériles de borde. Se
realiza balance de blancos.
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se realiza infiltración con bupivacaina en Proporciona jeringa de 20cc con anestésico
la región periumbilical. local
Se realiza una incisión transversal supra
umbilical de aprox 1 cm de longitud que Proporciona bisturí #3 con hoja bisturí #15 y
interesa piel y tejido adiposo subcutáneo, electrobisturi, pinza Kelly,
se diseca con pinza de Kelly y
profundiza hasta la aponeurosis anterior
de los rectos en su línea media
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Con separador de Farabeuf se expone separadores Farabeuf y trocar 10 o 12mm
adecuadamente la aponeurosis anterior, se
introduce trócar activado de 10-12 mm.
Se instala neumoperitoneo a 14mmHg. Se
introduce lente y realiza laparoscopia de la
se indica la apertura del CO2 y se
cavidad. proporciona lente
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
se colocaron dos trocares de 5mm a nivel de
la cada fosa iliaca y sobre la línea media Proporciona jeringa de 20cc con analgésico,
clavicular , laterales al musculo recto. mango de bisturí #3 con hoja bisturí #15,
electrobisturi y trocares de 5 mm
Se coloca un trocar de 5mm en el borde
costal a nivel de la línea media clavicular. Proporciona jeringa de 20cc con analgésico,
mango de bisturí #3 con hoja bisturí #15,
electrobisturi y trocares de 5 mm
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
se proporciona pinza laparoscópica tipo de
Se explora la cavidad abdominal, se grasper o pinza intestinal y pinza enseal
realiza la apertura con corte monopolar
del ligamento ancho
Continuamos con la diseccion del ligamento
redondo para identificar las estructuras del retro
peritoneo
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se liga y se corta el ligamento Se proporciona pinza grasper y pinza
infundíbulopelvico enseal
Se diseca el espacio para vesical y pararectal
Se exploran los ganglios pélvicos para
descartar evidencia de malignidad
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se identificar las arterias uterinas, que se Se Proporciona pinza merylam y pinza
coagulan y cortan a nivel de la emergencia de grasper, en grapadora con hemoluk y tijera
la arteria hipogástrica
Se proporciona pinza de ángulo y pinza
Los uréteres son liberados del tejido adyacente grasper
peritoneal y del parametrio lateral, dorsal y
ventral.
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se secciona el ligamento cardinal Se proporciona pinza intestinal y pinza
enseal
Se secciona el ligamento uterosacro
Se disecada la vejiga para exponer los pilares
vesicales, los cuales son coagulados y
resecados de la pared posterior vesical
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se proporciona pinza intestinal y pinza
enseal
La vagina se secciona 1 cm por debajo del
cérvix
se extrae la pieza quirúrgica por vía vaginal
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se realiza la linfadenectomía de las Se proporciona pinza intestinal y
cadenas ganglionares ilíacas externa, pinza enseal
hipogástrica y obturatriz
Una vez completada la linfadenectomía, Se proporción una bolsa realizada
se coloca el tejido en bolsas de látex o con un guante húmeda
polietileno que se extraerán por vía
vagina.
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Finalmente se comprueba la hemostasia y se se corroboran cuenta de textiles completa,
coloca un drenaje de látex tipo penrousse desde proporciona pinza grasper y Penrousse
las fosas obturatrices a la vagina, el cual será húmedo
retirado en 48-72 h
Se practica el cierre y fijación de la cúpula Se proporciona porta agujas y poliglicolico
vaginal a los ligamentos uterosacros del 0
Técnica quirúrgica
Cirujano Instrumentista
Se realiza peritonización Se proporciona porta agujas con
poliglicolico del 1
Se retira tapón vaginal
Se retiran trocares y se proporciona
compresa
Se retira el CO2 intraabdominal y los trócares se proporciona porta agujas con nylon 3/0,
bajo visión endoscópica mayo recta y disección con dientes
Se colocan los puntos de piel con material
no absorbible monofilamento.
Bibliografía
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2015;41(2):150-159
David Isla-Ortiz1 *, Rosa A. Salcedo-Hernández1 , Alberto M. León-Takahash. (2016).
Resultados quirúrgicos de histerectomía radical laparoscópica en pacientes con cáncer de
cérvix en etapa temprana: experiencia inicial en Instituto de Cáncer. 13-06-2019, de
Departamento de cirugía oncologica Sitio web: [Link]
2018/[Link]
