Republica bolivariana de Venezuela
universidad
experimental Rómulo Gallegos
Hospital Dr. José María Vargas
servicio de
cirugía
Enfermedad por cálculos biliares
Ipg: Gregory Rojas
Índice
Anatomía.
Fisiología.
Enfermedad por cálculos biliares.
Formación de cálculos biliares.
1. Cálculos de colesterol.
2. Cálculos de pigmento.
Cálculos biliares sintomáticos.
1. Colecistitis crónica (cólico biliar).
2. Colecistitis aguda
Anatomía de la vesícula biliar
Fisiología
Formación y composición de la bilis:
Función de la vesícula biliar:
1. La vesícula biliar, los conductos biliares y el esfínter de
Oddi actúan en conjunto para almacenar y regular el
flujo de bilis.
2. La principal función de la vesícula biliar es concentrar
y guardar la bilis hepática y llevarla al duodeno en
respuesta a una comida.
Absorción
Estedepósito es posible por la capacidad de absorción
notable de la vesícula biliar, ya que su mucosa tiene la
mayor potencia de absorción por área de unidad de
cualquier estructura del cuerpo.
Absorbe con rapidez sodio, cloruro y agua contra
gradientes de concentración elevada, concentra la bilis
hasta 10 veces y crea un cambio notable en su composición.
Esta absorción rápida es uno de los mecanismos que
impiden una elevación de la presión dentro del sistema
biliar en circunstancias normales.
Secreción.
Las células epiteliales de la vesícula biliar secretan a su luz
cuando menos dos productos importantes: glucoproteínas
y iones hidrógeno.
Las glándulas mucosas del infundíbulo y el cuello de la
vesícula biliar secretan glucoproteínas mucosas que al
parecer protegen a la mucosa de la acción lítica de la bilis
y facilitan su paso a través del conducto cístico.
Actividad motora.
El llenado de la vesícula biliar se facilita por la
contracción tónica del esfínter de Oddi, que crea un
gradiente de presión entre los conductos biliares y la
vesícula biliar.
Regulación neurohormonal.
Elnervio vago estimula la contracción de la vesícula biliar
y la estimulación simpática esplácnica inhibe su actividad
motora.
Esfínter de Oddi
El esfínter de Oddi regula el flujo de bilis (y jugo
pancreático) al duodeno, evita la regurgitación del
contenido duodenal al árbol biliar y deriva bilis a la
vesícula biliar.
Enfermedad por cálculos biliares.
Prevalencia e incidencia:
1. La afección por cálculos biliares (litiasis biliar) es
uno de los problemas más comunes que lesionan
el tubo digestivo.
2. Informes de necropsias muestran una
prevalencia de cálculos biliares de 11 a 36%.
Factores predisponentes
Edad.
Género.
Antecedente étnico.
Obesidad.
Embarazo.
Dieta.
Enfermedad de Crohn.
Enfermedad de células falciformes.
Evolución
La enfermedad por cálculos biliares sintomática puede progresar a
complicaciones relacionadas con los cálculos, como:
Colecistitis aguda.
Coledocolitiasis con o sin colangitis.
Pancreatitis por cálculo biliar.
Fístulas colecistocoledociana.
Colecistoduodenal.
colecistoentérica causante de íleo por cálculo biliar.
Carcinoma de la vesícula biliar.
Formación de cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos
sólidos. Los principales solutos orgánicos en la bilis son
bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos y colesterol.
Los cálculos biliares se clasifican por su contenido de
colesterol en:
Cálculos de colesterol.
Cálculos de pigmento.
Cálculos de colesterol
Los cálculos de colesterol puro son raros y constituyen menos de 10%
del total de cálculos.
Son grandes y únicos con superficies lisas.
La mayor parte de otros cálculos de colesterol contienen cantidades
variables de pigmentos biliares y calcio, pero siempre incluyen más
de 70% de colesterol por peso.
La mayoría de las veces estos cálculos son múltiples, de tamaño
variable y duros y facetados o irregulares, con forma de mora y
blandos
Son radiotransparentes; menos de 10% es radiopaco.
Los colores varían de amarillo blanquecino y verde a negro.
Cálculos de pigmento
Los cálculos de pigmento contienen menos de 20% de
colesterol y son oscuros por la presencia de bilirrubinato de
calcio.
Por lo demás, los cálculos de pigmento negros y pardos tienen
poco en común y deben considerarse como entidades
separadas.
Cálculos de pigmento negros
Los cálculos de pigmento negro suelen ser pequeños,
frágiles, negros y en ocasiones espiculados.
Seforman por la sobresaturación de bilirrubinato de calcio,
carbonato y fosfato, con mayor frecuencia secundaria a
trastornos hemolíticos como esferocitosis hereditaria,
enfermedad de células falciformes y cirrosis.
Cálculos de pigmento pardos
Los cálculos pardos tienen menos de 1 cm de diámetro, y
una tonalidad amarilla pardusca, son blandos y a menudo
pulposos.
Pueden formarse en la vesícula biliar o los conductos
biliares, por lo general después de una infección bacteriana
por estasis de bilis.
La principal parte del cálculo se compone de bilirrubinato
de calcio precipitado y cuerpos de células bacterianas.
Cálculos biliares sintomáticos
Colecistitis crónica (cólico biliar)
Alrededor de dos tercios de los pacientes con enfermedad por
cálculos biliares presenta colecistitis crónica que se caracteriza
por crisis recurrentes de dolor, a menudo un cólico biliar
designado sin precisión.
El dolor aparece cuando un cálculo obstruye el conducto
cístico y da por resultado un incremento progresivo de la
tensión en la pared de la vesícula biliar.
Clínica
Dolor constante.
Nausea.
vomitos.
Dolor episódicos.
hipersensibilidad ligera en el cuadrante superior derecho.
Forma atípica
Sólo en 50% de los pacientes se relaciona con las comidas.
ataquesmás leves de dolor, pero lo relacionan con los
alimentos.
Meteorismo y eructos relacionados con los ataques de
dolor.
Diagnostico
Ecografía abdominal.
Ct abdominal.
Tratamiento
Dieta hipograsa.
Colecistectomía.
Colecistitis aguda
En 90 a 95% de los pacientes la colecistitis aguda es
secundaria a cálculos biliares.
Enmenos de 1% de las colecistitis agudas, la causa es un
tumor que ocluye el conducto cístico.
La obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar
es el acontecimiento inicial que lleva a distensión de la
vesícula biliar, inflamación y edema de su pared.
Cuando la vesícula biliar permanece obstruida y
sobreviene una infección bacteriana secundaria, se
presenta colecistitis gangrenosa aguda y se forma un
absceso o empiema dentro de la vesícula biliar
Clínica
Antecedente de colecistitis crónica en un 80%.
Dolor persistente.
Fiebre.
Nausea.
Vómitos.
Rehúsa moverse.
Signo de Murphy.
Hipersensibilidad.
Leucocitosis
leve a moderada (12 000 a 15 000
células/mm3).
Leucocitosis >20 000 sugiere una forma de
colecistitis complicada.
Aumento leve de la bilirrubina sérica.
Incremento discreto de la fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa.
Ictericia.
Diagnostico
Ecografía abdominal.
Ct abdominal.
gammagrafía HIDA.
Tratamiento
HP.
Antibiótico terapia.
Colecistectomía
Gracias por su atención
