CONSULTA
PRECONCECIONAL
Atención para el cuidado preconcepcional
• Identificación de la mujer o la familia con intención reproductiva
a corto plazo.
• A toda mujer que llegue a cualquier servicio por cualquier causa
debe indagarse sobre su intención reproductiva en relación con
su proyecto de vida.
• En condiciones ideales, la consulta se debe realizar al menos un
(1) año antes de planear la gestación.
• Se debe formular al menos en la primera
consulta un método de anticoncepción.
Talento humano:
• Medicina o Enfermería: sin presencia de factores de riesgo.
• Ginecobstetricia: factores de riesgo
Atención para el cuidado preconcepcional
• Consulta inicial preconcepcional será mínimo
de 30 minutos.
• Control preconcepcional de seguimiento:
mínimo 20 minutos.
• Evaluación del riesgo preconcepcional.
• Asesoría y provisión de un método
anticonceptivo.
• Garantizar como mínimo una consulta inicial y
un
control.
Atención para el cuidado preconcepcional
Anamnesis
• Antecedentes personales
• Antecedentes genéticos
• Antecedentes ginecológicos
• Hábitos
• Consumo de alcohol y SPA
• Valoración psicosocial, dinámica familiar
• Esquema de vacunación
Atención para el cuidado preconcepcional
Examen físico
• Debe hacerse céfalo caudal, incluida la cavidad bucal,
tomar medidas antropométricas (peso, talla, valorar el
estado nutricional).
• Realizar la valoración ginecológica completa incluida
especuloscopia.
Atención para el cuidado preconcepcional
Exámenes paraclínicos
• Antígeno superficie hepatitis B
• Citología.
• Glicemia en ayunas
• Hemoclasificación
• Hemograma
• Hemoparásitos (en zonas endémicas)
• IgG G toxoplasma, IgG G rubéola, IgG G varicela
• Prueba treponémica rápida para sífilis
• Urocultivo con concentración mínima inhibitoria
• VIH (prueba rápida), con asesoría pre y pos-test
Atención para el cuidado preconcepcional
Suplementación con micronutrientes
• Indicar suplementación con 0.4 mg de ácido fólico por día para la
prevención de defectos del tubo neural.
• Para mujeres que tengan antecedentes de recién nacidos con
defectos del tubo neural debe ser de 4 mg al día, que deberán ser
iniciados al menos 3 meses previos a la gestación.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Parto pretérmino previo: obtener la historia reproductiva y aquellas
mujeres con historia de prematurez o restricción del crecimiento
intrauterino deben ser evaluadas para la identificación y tratamiento de
causas que se puedan modificar antes de una nueva gestación.
• Enfermedad tromboembólica venosa: identificar la presencia de factores
de riesgo para eventos tromboembólicos venosos. Debe contar con asesoría
especializada.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Cesárea previa: recomendar a las mujeres con cesárea previa que deben
esperar al menos 18 meses antes del nuevo embarazo.
• Abortos previos: evaluar las potenciales causas en aquellas mujeres con dos
o más abortos espontáneos y ordenar la terapia indicada. Las pacientes con
pérdida recurrente deben ser evaluadas para detectar la presencia de
anticuerpos antifosfolipídicos, cariotipo y evaluación de anatomía uterina
por el ginecólogo. Informar a las mujeres que hayan tenido un aborto
espontáneo único acerca de la baja probabilidad de recurrencia.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Muerte fetal previa: investigar al momento de la primera muerte fetal, las
potenciales causas y comunicarlas a la paciente. Comunicar el riesgo
elevado para futuros embarazos.
• Período intergenésico menor de 18 meses: asesorar a la mujer sobre el
período intergenésico óptimo —al menos de 18 meses— como clave para
prevenir complicaciones maternas y fetales.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Incompatibilidad Rh: determinar el grupo sanguíneo de la mujer y de su
pareja y analizarlo en conjunto con la paridad y el antecedente de profilaxis
con Ig anti-D para definir el riesgo de inmunización en una gestación
posterior.
• Preeclampsia en el embarazo anterior: asesorar a la mujer y a la pareja
sobre la probabilidad de recurrencia de la enfermedad, así como los riesgos
materno-perinatales; además, evaluar hipertensión residual y nefropatía.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Antecedente de recién nacido con peso menor de 2.500 g: asesorar a la
mujer o a la pareja sobre la probabilidad de recurrencia de la enfermedad,
así como los riesgos perinatales y neonatales. Dar tratamiento a todas las
infecciones locales o sistémicas que la mujer o la pareja presenten.
• Antecedente de recién nacido macrosómico: asesorar a la mujer o la
pareja acerca de la probabilidad de recurrencia de la enfermedad, así como
sobre los riesgos perinatales y neonatales. Realizar control metabólico
previo y durante la gestación a las mujeres que presentan diabetes mellitus
como condición preexistente.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Antecedente de hemorragia postparto: evaluar la condición de anemia.
Sensibilizar a la mujer en el sentido de garantizar la futura atención del
embarazo y del parto en instituciones con capacidad resolutiva para el
manejo de HPP por el riesgo de recurrencia.
• Hombres transgénero: con o sin tratamiento con Testosterona la atención
preconcepcional debe darse por el especialista en ginecología con el
concurso de Endocrinología y los demás profesionales pertinentes.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Antecedente de depresión postparto: identificar en la primera consulta de
atención preconcepcional el riesgo de depresión postparto, a partir de las
siguientes preguntas:
• “Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia se sentía
triste, deprimida o sin esperanza?” “Durante el último mes, ¿se ha
preocupado porque con frecuencia sentía poco interés por realizar
actividades y además no sentía que le proporcionaran placer?”
• En caso de presentar resultado positivo en este tamizaje se debe derivar a
la Ruta Integral de Atención en Salud para población con riesgo o presencia
de problemas, trastornos mentales y epilepsia.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Diabetes mellitus: aconsejar sobre la importancia del control de la diabetes
para el embarazo. Optimizar el control de la glicemia y el monitoreo.
Mantener un peso óptimo y realizar ejercicio regular. Evaluar las
complicaciones vasculares. Realizar una hemoglobina glicosilada y de no ser
adecuada (menor de 6.5), realizar control y tratamiento.
• Hipertensión: Realizar una evaluación general de las mujeres con larga data de
hipertensión (hipertrofia ventricular, retinopatía, nefropatía). Sustituir antihipertensivos
IECA II, antagonistas de los receptores de angiotensina II y diuréticos durante la
planificación de un embarazo, modificarlos por medicamentos como alfametildopa o
nifedipino, entre otros. Previo a la gestación, debe contar con radiografía y
ecocardiograma, valoración por oftalmología, nefrología y pruebas de función renal
específicas.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Enfermedad Renal Crónica: informar sobre la posibilidad de progresión de
la enfermedad renal durante el embarazo. Realizar control de la presión
arterial antes de la gestación. Solicitar proteinuria, dado que la presencia
de proteína se asocia con malos resultados perinatales y progresión de
enfermedad renal a largo plazo. Suspender drogas no aconsejadas para el
embarazo (IECA). Considerar remitir al especialista para manejo, y dar
asesoría y provisión anticonceptiva.
• Anemia: evaluar la anemia durante el periodo preconcepcional y
eventualmente tratarla en pacientes con riesgo de déficit de hierro.
Atención para el cuidado preconcepcional
Plan de cuidado
• Tuberculosis: garantizar el tratamiento completo de la enfermedad.
Administrar fármacos como isoniacida, etambutol, rifampicina y
pirazinamida antes y durante el embarazo. Evitar la estreptomicina.
Recomendar la planificación familiar durante el tiempo que dure el
tratamiento anti TBC.
• Neoplasias: informar sobre la posibilidad de agravarse durante el embarazo.
Garantizar la planificación familiar durante el tiempo que dure el
tratamiento antineoplásico.
