FUROSEMIDA: MITOS – TEST
ESTRESANTE
LEY DEL TODO O NADA
RESISTENCIA DIURÉTICA
SEGUNDO ALONSO GARCÍA ZEGARRA
R2 DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
ROTACIÓN: NEFROLOGÍA
FUROSEMIDA
DIURÉTICO DE ASA / ALTA EFICACIA
VIAS DE ADMINISTRACIÓN: VO – VEV.
POTENCIA DIURÉTICA: ALTA
ACTUA EN LA: PORCIÓN GRUESA DE RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE
HENLE
MECANISMO DE ACCIÓN: INHIBE EL COTRANSPORTADOR Na+K+2Cl-
#1: CAUSA AKI NO [+ DIURESIS ÚTIL EN SOBRECARGA HIDRICA] – USO INADECUADO EN PACIENTE CON LRA AKI
#2: FUROSEMIDA + PROBABLEMENTE NO [SE CREE QUE SU ASOCIACIÓN >DIURESIS SIN HIPOVOLEMIA]
LIQUIDOS PREVIENE FRA EN PREVENCIÓN DE IRA ASOCIADA A CONTRASTE (CA-AKI) REDUCCIÓN DE INCIDENCIA – NO EFECTO BENEFICIOSO EN PROGRESIÓN
EN PACIENTES DE ALTO DE LRA
RIESGO LIQUIDOS: HIPOVOLEMIA INTRAVASCULAR / FUROSEMIDA: HIPERVOLEMIA INTRAVASCULAR
#3: CONTRAINDICADA EN NO [ESTÁ INDICADA EN PACIENTES CON SOBRECARGA DE LIQUIDOS Y EN LRA]
LRA FUROSEMIDA HERRAMIENTA DX EN LRA EVALUANDO LA FUNCIÓN TUBULAR Y RIESGO DE PROGRESIÓN: TEST ESTRESANTE DE
FUROSEMIDA(*)
NO [PROVOCA: DIURESIS SIGNIFICATIVA AKI NO CONSIDERAR COMO INDICACIÓN DE FUNCIONAMIENTO DE CÉLULAS TUBULARES
SINO COMO EFECTO BENEFICIOSO DIRECTO SOBRE FUNCIÓN RENAL.
#4: REACTIVA LA FUNCIÓN DOSIS REPETIDAS Y ALTAS EN ANÚRICOS > EFECTOS SECUNDARIOS: OTOTOXICIDAD.
RENAL EN SOBRECARGA DE LÍQUIDOS SIN RESPUESTA A DIURÉTICOS ADM. REPETIDA DE FUROSEMIDA NO TIENE NINGUNA FUNCIÓN.
DEPENDE [EVIDENCIA DE SU ASOCIACIÓN ES ESCASA]
ESTUDIO 1: PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA + ASCITIS ADMIN. : ALBÚMINA + DIURÉTICO DE ASA (40 MG DE FUROSEMIDA Y 25 G
DE ALBÚMINA) NO MEJORÓ LA RESPUESTA NATRIURÉTICA.
ESTUDIO 2 - CRUZADO (CROSS-OVER) CONTROLADO ALEATORIZADO: 24 PACIENTES CON ERC + HIPOALBUMINEMIA > VOL. URINARIO
#5: FUNCIONA MEJOR CON - a las 24h: NO HUBO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA
ALBÚMINA
ESTUDIO 3 –METANÁLISIS:10 ESTUDIOS MEJOR CONTROL DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS CON FUROSEMIDA + ALBÚMINA EN
PACIENTES HIPOALBUMINÉMICOS
ESTUDIO 4: PACIENTES CON NIVELES NORMALES DE PROTEÍNA NO SON CONCLUYENTES NO HAY BENEFICIO DIRECTO DE LA
INFUSIÓN COMBINADA.
#6: LA INFUSIÓN DE NO LO ES - ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS + METANÁLISIS DIURESIS SOSTENIDA SE LOGRA CON INFUSIÓN CONTINUA DE
FUROSEMIDA ES MÁS EFICAZ FUROSEMIDA EN COMPARACIÓN CON LA TERAPIA DE BOLO <NO HAY EVIDENCIA DE MEJORES RESULTADOS – MORTALIDAD -
QUE LOS DURACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA - EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN RENAL O LAS ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS.
BOLOS DE FUROSEMIDA.
NO PUEDE - FUNCIÓN: INDUCCIÓN DE DIURESIS EN PACIENTES CON SOBRECARGA DE LÍQUIDOS.
#7:PUEDE PREVENIR LA RESPUESTA A LOS DIURÉTICOS: GANAR TIEMPO ANTES DE QUE SE PUEDA INICIAR EL TSR.
TERAPIA DE ESTUDIO 1: METANÁLISIS: ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS DE ASA SE ASOCIÓ CON UNA DURACIÓN MÁS CORTA DEL TSR.
REEMPLAZO RENAL (TRR). <FUROSEMIDA NO TIENE UN EFECTO DIRECTO SOBRE LAS POSIBILIDADES DE RECUPERACIÓN RENAL>
ESTUDIO 2: ENSAYO PILOTO :ESTUDIO
SPARK: COMPARÓ FUROSEMIDA (DOSIS BAJAS) VS PLACEBO EN PACIENTES CON LRA TEMPRANA Y NO ENCONTRÓ DIFERENCIAS EN
LA TASA DE EMPEORAMIENTO DE LA LRA O LA NECESIDAD DE TRS
#8: AYUDA A DESTETAR A LOS NO LO ES - PACIENTES CON TSR > DIURESIS ES RAZÓN PARA SUSPENDER<DIURÉTICOS TIENEN ESTE PROPÓSITO>. NO HAY
PACIENTES EVIDENCIA: MEJOREN EL ACLARAMIENTO DE CREATININA O + RECUPERACIÓN RENAL .
ANÚRICOS DEL TSR. RIESGO: MAYOR INCIDENCIA DE OTOTOXICIDAD EN PACIENTES ANÚRICOS CON > RIESGO DE ACUMULACIÓN DE FUROSEMIDA.
#9: DIURESIS INDUCIDA POR NO LO HACE - FUROSEMIDA AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA EN PACIENTES CON LRA NO DEBE
FUROSEMIDA DESPUÉS DE CONSIDERARSE UN SIGNO DE LLENO Y RECUPERACIÓN RENAL PERMANENTE.
LRA IMPLICA UNA HAY PACIENTES QUE EXPERIMENTARON UN SOLO EPISODIO DE IRA + RECUPERARON LA FUNCIÓN EXCRETORA MAYOR RIESGO
RECUPERACIÓN RENAL DE ERC Y UNA MAYOR MORTALIDAD.
COMPLETA.
#10: DEBE DE SUSPENDERSE NO NECESARIAMENTE - PACIENTES CON INSUF. CARDÍACA AGUDA AUMENTO DE CREATININA SÉRICA DE 0,3 MG / DL O MÁS
SI LA CREATININA EN SUERO DURANTE EL TTO. CON DIURÉTICOS NO DEBE INTERPRETARSE COMO UN SIGNO DE CIERTO EMPEORAMIENTO DE LA FUNCÓN
ESTA AUMENTADA LO QUE RENAL. < EL AUMENTO AISLADO DE LA CREAT. SÉRICA + AUMENTO DE HTO. SIGNO DE REDUCCIÓN DEL VOLUMEN
INDICA EMPEORAMIENTO DE INTRAVASCULAR Y DESCONGESTIÓN EFICAZ>
FUNCIÓN RENAL. ESTUDIO 1: ENSAYO FACTT: TERAPIA DE FLUIDOS RESTRINGIDA + DIURÉTICOS MEJORÓ EL DESTETE DEL RESPIRADOR SE
ASOCIÓ CON UN AUMENTO DE LA CREATININA SÉRICA EN CASI 0,3 MG / DL. EL REQUISITO DE TSR FUE AÚN MENOR EN ESTE
GRUPO
TEST ESTRESANTE CON FUROSEMIDA
1mg/kg PACIENTES VÍRGENES DE TEST +
DIURÉTICOS
DIURESIS > 200ml en 2h.
POST. FUROSEMIDA
FUROSEMIDA
PACIENTES CON FUROSEMIDA
1.5 mg/kg
DENTRO DE LOS 7 DIAS TEST -
DIURESIS < 200ml en 2h.
POST. FUROSEMIDA
OBJETIVO: EVALUAR LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DEL TÚBULO RENAL.
DIURESIS INDUCIDA POR FUROSEMIDA MARCADOR INDIRECTO DE LA INTEGRIDAD DE LA FUNCIÓN TUBULAR
RENAL IDENTIFICAR A PACIENTES CON LESIÓN TUBULAR Y CON MAYOR RIESGO DE PROGRESIÓN DE: LRA/ERC.
RESISTENCIA DIURÉTICA
PACIENTE CON SOBRECARGA HIDROSALINA NO RESPONDE AL TRATAMIENTO DIURÉTICO.
ERC AVANZADA
TOLERANCIA A LOS DIURÉTICOS
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFICAZ
(INSUFICIENCIA CARDIACA - HIPERTENSIÓN PORTAL -
SÍNDROME NEFRÓTICO).
ESTRATEGIA: INTERACCIÓN SINÉRGICA ENTRE DIURÉTICOS
TIACIDA + FUROSEMIDA > EFECTO DIURÉTICO DE LA FUROSEMIDA.
ESPIRONOLACTONA (NO EFECTO DIURÉTICO MARCADO) PREVIENE HIPOKALEMIA DE
FUROSEMIDA.
ACETAZOLAMIDA CORRECCIÓN DE ALCALOSIS METABÓLICA (GENERADA POR EL
DIURÉTICO DE ASA)
+ DIURÉTICO DE ASA + ESPIRONOLACTONA/TIACIDA >>>> EFECTO DIURÉTICO.
UMBRAL MÍNIMO EN [ ] TUBULAR DEL DIURÉTICO RESPUESTA
---------------------DOSIS EFECTIVA------------------------
UMBRAL MÁXIMO NO SE VA A CONSEGUIR UN MAYOR EFECTO.
SITUACIONES FISIOLÓGICAS: DOSIS DE 40 MG (2 AMP) DOSIS DIURÉTICA-NATRIURÉTICA EFECTIVA EXCRECIÓN DE 200-
250 mEq/L DE SODIO (20% DEL SODIO FILTRADO) + 3-4L. DE AGUA EN 3-4 HORAS.
SITUACIÓN: ERC ESTADIO 5 MÁXIMA NATRIURESIS CON DOSIS: 160-200 MG FUROSEMIDA IV NO SE CONSIGUEN
RESPUESTAS ADICIONALES CON DOSIS MÁS AMPLIAS.
LA RESPUESTA DIURÉTICA MÁXIMA ES DEL 20% DEL NA FILTRADO
EN PACIENTE CON FG DE 15ml/min/1.73m2 DOSIS MÁXIMA EXCRECIÓN DE 75 mEq.
SI RESPUESTA NO ES SUFICIENTE DOSIS C/ 4-6 HORAS
