INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
• Las IIH son Infecciones que se adquiere luego de 48 horas de permanecer
DEFINICIÓN
en el Hospital y que el paciente no portaba a su ingreso.
• Infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) son Aquella condición
local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un
agente infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente en un
escenario de atención de salud.
Neonatos
Luego de 72 hr de
permanencia del hospital
Dentro de los tipos de IIH más
comunes son:
• Del torrente sanuineo (ITS)
• Ingreso al sitio quirúrgico
• Infecciones de vías urinarias
• Infecciones de vías respiratorias
inferiores.
EPIDEMIOLOGÍA
Densidad de incidencia e incidencia acumulada de IAAS, Perú 2005- 2021
FACTORES QUE FAVORECEN LA MECANISMO DE TRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN
• La flora permanent o transitoria del paciente (Infección endógena)
Paciente Las bacterias presentes en la flora normal causan infección por
Medio ambiente transmisión a sitios fuera del hábitad natural o un tratamiento
susceptible
inapropiado con antibióticos que permite la proliferación
excesiva.
• La flora de otro paciente o miembro del personal (Infección
cruzada exógena)
Gotas Aerea Contacto
Microrganismo Personal sanitario
Visitas
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
La neumonía intrahospitalaria o nosocomial es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso,
ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla después de mas 48 hr de haber
ingresado en el hospital, o en los 72 hr tras el alta hospitalaria.
Temprana: <5 días Tardía: >5 días
ETIOLOGÍA después de después de
hospitalización o hospitalización o
intubación. intubación.
• Staphylococus Aureus meticilino
resistente
• Pseudomona auriginosa
• E. Coli
• Klebsiella
• Acinobacter baumannii MDR
• H. Influenzae
• Enterobacter
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
Se considera que el paciente ha de estar intubado y
ventilado en el momento de la aparición de los síntomas
o estuvo ventilado en un plazo de hasta 48 hr antes de
aparecer la infección.
Característica clínicas
• Síntomas: disnea (pocos pacientes tienen síntomas ya
que la mayoría son no verbales con la ventilación
mecánica)
• Signos: fiebre, taquipnea, secreciones aumentadas o Diagnóstico microbiológico:
purulentas, hemoptisis, roncus, crepitantes, Técnicas no broncoscópicas: Análisis de
disminución de los ruidos respiratorios, aspirado traqueal
broncoespasmo Técnicas broncoscópicas:
• Mecánica del ventilador: volumen corriente reducido, • Cepillado bronquial
presiones inspiratorias aumentadas • Lavado broncoalveolar
• Hallazgos de laboratorio: empeoramiento de la • Biopsia transbronquial
hipoxemia, leucocitosis
• Imágenes: infiltrado nuevo o progresivo en la
radiografía de tórax o tomografía computarizada (TC)
Los factores de riesgo para patógenos MDR (incluyendo Pseudomonas , otros bacilos gramnegativos y MRSA)
• Uso de antibióticos por IV en los 90 días anteriores. • ≥5 días de hospitalización antes de la aparición de
• Choque séptico en el momento de la NAV NAV
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que • Terapia de reemplazo renal aguda antes del inicio
precede a la NAV de la NAV
TERAPIA DEFINITIVA: “DESECALAR”
Continuar con un agente único basado en los resultados del cultivo y solo considere mantener tratamiento
combinado definitivo basado en sensibilidades.
DURACIÓN DE TERAPIA: Basta con días de terapia ATB adecuada
No existe diferencia si se aislaro Gram negativos no
fermentadore, acinetobacter Spp.
No se recomienda la medición
procalcitonina de manera rutinara, excepto:
INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO (ITS)
• La ITS se clasifica en bacteriemia confirmada por
laboratorio o septicemia clínica.
• Las ITS pueden ser primarias o secundarias,
según haya o no una infección en otro sitio que
sea la causa.
La incidencia de la bacteriemia nosocomial se estima
en 6 episodios/1.000 ingresos.
Las bacterias grampositivas son las predominantes
(65%), y por microorganismos, estafilococos
coagulasa negativa (ECN) (31%), S. aureus (20%) y
Enterococcus spp. (9%) son los más comunes
ITS asociada a catéter central: Es la infección
primaria que cumple con los criterios y que el
paciente tenga un catéter central en el momento o el
antecedente de haberlo reirado dentro de las 48 hr
previas al inicio del evento
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) SINTOMÁTICAS
La ITU en pacientes con presencia de catéter urinario permante o cuya infección tenga relación con el uso de
esos dispositivos médicos (sondas vesical o catéter); osea, el caso corresponde al paciente con catéter urinario
instalado en el momento de la aparición de la infección o en los 7 días anteriores a ella.
EPIDEMIOLOGÍA: La bacteriuria en pacientes con catéteres
vesicales permanentes se produce 3 al 10 % por día.
De las personas con bacteriuria, del 10 al 25 % desarrollan
síntomas de ITU.
• E. Coli se aisla 50% de los casos
• Enterobacter
• Citrobacter
• Pseudomona aeruginosa
• Serratia
• Providencia
• Morganella
• Enterococo, estreptococo y
stphylococo epidemidis.
• Corynebacterium Urealyticum
• Gardenella Vaginalis: embarazo
FACTORES DE RIESGO
● Sexo femenino
●Edad avanzada
●Diabetes mellitus
●Colonización bacteriana de la bolsa de drenaje.
●Errores en el cuidado del catéter (p. Ej., Errores
en la técnica estéril, no mantener un sistema de
drenaje cerrado, etc.)
• Fiebre
• Malestar en el flanco o
suprapúbico
CLÍNICA • Dolor a la palpación del
ángulo costovertebral
• Obstrucción del catéter
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO EMPIRICO
TERAPIA ANTIMICROBIANA DIRIGIDA Y DURACIÓN
Los resultados del cultivo de orina y las pruebas de sensibilidad deben usarse para confirmar que el régimen
empírico elegido está activo y para adaptar el régimen, si corresponde. En muchos casos, los regímenes
empíricos de amplio espectro pueden reemplazarse por un agente de espectro más estrecho.
Los pacientes que fueron tratados inicialmente con
un régimen parenteral pueden cambiarse a un
fármaco oral una vez que los síntomas hayan
mejorado, siempre que el cultivo y las pruebas de
susceptibilidad lo permitan
La duración total de la terapia antimicrobiana generalmente varía de 5 a 14 días, dependiendo de la
DURACIÓN rapidez de la respuesta clínica y del antimicrobiano elegido para completar el curso.
Se administran fluoroquinolonas durante 5 a 7 días, trimetoprim-sulfametoxazol durante 7 a 10 días y
betalactámicos durante 10 a 14 días.
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO El CDC define una ISQ como una infección relacionada
con un procedimiento quirúrgico que ocurre cerca del
sitio quirúrgico dentro de los 30 días posteriores a la
Staphylococcus aureus , estafilococos cirugía (o hasta 90 días después de la cirugía cuando se
coagulasa negativos, Streptococcus spp trata de un implante)
y Enterococcus spp
Infección del sitio quirúrgico superficial
Grado de afectación Característica clínica
tisular
• Piel y tejido • Dolor o sensibilidad
subcutáneo peri-incisional
• Inflamación peri-
incisional localizada
• Eritema o calor peri-
incisional
Infección del sitio quirúrgico Profunda
Grado de afectación Característica clínica
tisular
Tejidos blandos • Fiebre (>38 °C)
profundos de la • Dolor o
incisión, como la sensibilidad
fascia y las capas localizada
musculares.
TRATAMIENTO
• La terapia antimicrobiana empírica se dirige a los Cuidado y cierre de heridas: las heridas que se han
microorganismos más probables para un abierto debido a SSI se tratan con desbridamiento en
determinado sitio de la herida, tinción de Gram, serie y cambios de apósitos y, a menudo, se dejan
clase de herida, antibióticos previos y patrones de curar por segunda intención; sin embargo, el cierre
resistencia a los antibióticos. primario diferido puede ser una opción.
• El tratamiento antimicrobiano definitivo se guía por
los resultados del cultivo de la herida y la
sensibilidad.
• La duración del tratamiento se rige por la respuesta
clínica.
